医学人文与沟通：内镜术后沟通课件

一、前言演讲人01前言02病例介绍03护理评估：用“双视角”看患者04护理诊断：把“问题”转化为“沟通目标”05护理目标与措施：用“沟通”推进康复06并发症的观察及护理：沟通中的“防患于未然”07健康教育：让“出院”不是沟通的终点08总结：医学人文沟通，是“人”的连接目录医学人文与沟通：内镜术后沟通课件01前言前言站在消化内镜中心的护士站，望着走廊里刚做完内镜手术被推回病房的患者，我总会想起三年前那个让我彻底理解“医学人文沟通”分量的下午。当时有位68岁的胃癌术后复查患者，做完胃镜后攥着报告单浑身发抖，嘴里反复念叨“是不是又长东西了”。我蹲下来帮他整理被角时，发现他的手背布满老年斑，指甲缝里还沾着没洗干净的泥土——后来才知道他是刚从地里赶过来的农民，一辈子最怕“进医院”。那天我花了20分钟，用他能听懂的话解释报告上的“黏膜充血”“瘢痕增生”是什么意思，最后他抹了把脸说：“闺女，你这么一说，我这心就落回肚子里了。”从那以后我明白，内镜术后的沟通从来不是简单的“交代注意事项”，而是一场需要共情、专业和温度的对话。内镜技术的发展让手术创伤越来越小，但患者对疼痛的恐惧、对预后的焦虑、对未知的迷茫，并不会因技术进步而消失。作为医护人员，我们既要用监测仪观察生命体征，更要用“心”去观察患者的情绪波动；既要掌握止血、抗感染的护理技术，更要学会用语言安抚患者的不安。前言这份课件，我想以一个临床护理工作者的视角，结合真实病例，和大家聊聊如何在内镜术后沟通中，把“人文”二字真正落到实处。02病例介绍病例介绍先和大家分享我最近跟进的一个典型病例。患者张女士，52岁，家庭主妇，因“反复上腹痛3月，胃镜提示胃体多发息肉”收入我科，3天前行“内镜下胃息肉高频电切除术”，术中切除3枚直径0.5-1.2cm息肉，术后病理提示“炎性息肉”，目前为术后第3天。第一次见到张女士是术后回病房时，她平躺在推床上，眉头紧皱，右手紧紧抓着床单，嘴里轻声呻吟。家属（丈夫王先生）跟在床旁，手里攥着护士站发的“术后注意事项”单，眼神焦灼地问：“护士，她这肚子疼正常吗？会不会是手术做坏了？”我摸了摸张女士的额头（无发热），轻声问：“阿姨，您觉得肚子是胀着疼还是揪着疼？能说个数字吗？0分是不疼病例介绍，10分是疼得受不了。”她想了想说：“大概4分，肚脐周围胀胀的，还有点恶心。”术后第1天查房时，张女士的疼痛评分降到2分，但我发现她吃早饭时只喝了小半碗粥，问她怎么不多吃点，她小声说：“护士说要吃流食，可我怕吃多了伤口出血……”王先生在旁边补充：“她昨晚翻来覆去睡不着，非说嘴里有血腥味，我闻了半天也没闻到。”这个病例里，张女士的生理反应（疼痛、恶心）和心理状态（焦虑、过度担忧），正是内镜术后患者最常见的沟通需求点。接下来，我们就从护理评估开始，一步步拆解如何通过沟通解决这些问题。03护理评估：用“双视角”看患者护理评估：用“双视角”看患者护理评估是沟通的基础。内镜术后患者的评估不能只盯着指标，更要“看到”指标背后的人。我习惯用“生理-心理-社会”三维评估法，结合动态观察，才能精准把握患者需求。生理评估：细节里藏着答案张女士术后当天，我们做了这些生理评估：生命体征：血压120/75mmHg（术前118/70mmHg），心率78次/分（术前82次/分），体温36.8℃，呼吸18次/分——均在正常范围，说明无明显出血或感染迹象。疼痛评估：采用数字评分法（NRS），术后2小时评4分（中度疼痛），部位在脐周，无放射痛；触诊腹部软，无肌紧张、反跳痛——排除穿孔可能，考虑与术中注气导致的胃肠胀气有关。消化系统功能：术后6小时肛门已排气，无呕吐；口腔无血腥味（张女士主诉的“血腥味”可能是心理作用）；大便潜血阴性（术后第1天送检）——提示无活动性出血。用药反应：术后予奥美拉唑抑酸、间苯三酚解痉，未出现皮疹、头晕等不良反应。心理评估：听懂“弦外之音”内镜术后患者的心理状态常被忽视，但恰恰是影响康复的关键。张女士的心理评估中，我们捕捉到几个细节：01认知偏差：对“流食”的理解停留在“越少越好”，担心进食刺激伤口（实际术后24小时即可进温凉流食，逐步过渡）。02焦虑来源：既往无手术史，对内镜操作缺乏了解（术前宣教时家属因工作只来了一半）；看到病理报告中的“息肉”二字，担心“癌变”（虽已解释为炎性息肉，但仍存疑虑）。03社会支持：王先生全程陪伴，但对术后护理知识掌握不足（如不会观察大便颜色、不了解疼痛缓解的正常过程），导致两人互相影响焦虑情绪。04评估后的思考：沟通的切入点在哪？通过评估，我们发现张女士的核心需求是“安全感”——需要确认疼痛是正常现象、出血风险可控、饮食指导具体可操作。而家属的需求是“参与感”——需要明确自己能为患者做什么，如何配合护理。这两点，就是后续沟通的关键抓手。04护理诊断：把“问题”转化为“沟通目标”护理诊断：把“问题”转化为“沟通目标”基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，为张女士确定了以下问题（括号内为诊断依据）：急性疼痛（与内镜术后胃肠胀气、手术刺激有关）：主诉脐周胀痛，NRS评分4分（术后2小时）。焦虑（与疾病认知不足、担心预后有关）：睡眠质量差，反复询问“会不会出血”“息肉会不会再长”，进食量低于生理需求。知识缺乏（缺乏内镜术后护理知识）：对饮食过渡、活动限制、并发症观察等知识掌握不足（如认为“流食=少进食”）。潜在并发症：出血/感染（与手术创面未完全愈合有关）：虽目前无出血迹象，但胃息肉电切术后72小时内为出血高发期。护理诊断：把“问题”转化为“沟通目标”这些诊断不是冷冰冰的术语，而是患者真实的困扰。比如“知识缺乏”背后，是张女士因为不懂而不敢进食的纠结；“焦虑”背后，是她对“生病”这件事打破生活秩序的恐慌。沟通的本质，就是针对这些“诊断”，用语言和行动帮患者“拆解恐慌”。05护理目标与措施：用“沟通”推进康复护理目标与措施：用“沟通”推进康复护理目标需要具体、可衡量。我们为张女士制定了短期（术后3天内）和长期（出院前）目标，并通过“治疗性沟通”落实措施。短期目标（术后3天内）疼痛评分≤2分，患者主诉疼痛缓解；01.焦虑情绪缓解（睡眠改善，能正常进食半流食）；02.患者及家属掌握术后24-72小时的观察要点（如大便颜色、腹痛性质）。03.具体措施：沟通中的“技术+温度”针对“急性疼痛”：边处理边解释术后2小时，张女士疼痛评4分，我们没有直接给药，而是先沟通：“阿姨，您的肚子疼是因为做内镜时要往胃里打气，方便医生看清楚，现在气体没完全排出去，所以胀胀的。就像咱们吹气球，放了气就舒服了。”同时指导她：“咱们可以侧着身轻轻揉肚子，或者下床在病房里慢慢走两步，气体排得快，疼得就轻了。”操作时同步解释：“我给您听听肠鸣音（用听诊器），现在肚子里‘咕噜咕噜’响，说明肠子在动，气体正在排呢。要是过半小时还疼得厉害，咱们再用点温和的解痉药，您看行吗？”这种“解释-操作-反馈”的沟通模式，让患者从“被动接受”变成“主动参与”，疼痛评分在1小时后降到3分，2小时后降至2分，未使用额外止痛药。具体措施：沟通中的“技术+温度”针对“焦虑”：用“具体信息”替代“模糊安慰”张女士反复问“会不会出血”，我们没有说“您别担心”，而是拿出便盆示范：“阿姨，您看，正常大便颜色是黄色或褐色；如果出血了，大便会像柏油一样黑（展示图片），或者带鲜红色血。您每次解完大便，喊我来看一眼，咱们一起盯着，好不好？”针对“息肉会不会再长”的担忧，我们结合她的病理报告解释：“您的息肉是炎症刺激长的，就像皮肤破了长疤，只要以后少生气、少吃辣，按时吃胃药，复查胃镜时咱们盯着点，肯定能控制住。”同时拉家属“入伙”：“叔叔，阿姨现在最需要您的鼓励。您可以陪她聊聊孙子的事，或者一起听听轻音乐，她心情好了，恢复得更快。”术后第2天，王先生高兴地说：“昨晚她喝了一碗小米粥，还跟我念叨出院后要给孙子蒸包子，总算有精神了。”具体措施：沟通中的“技术+温度”针对“知识缺乏”：用“情景模拟”代替“照本宣科”宣教时，我们把“术后饮食”做成“阶梯图”：术后6小时温凉流食（米汤、藕粉）→术后24小时半流食（粥、软面条）→术后72小时软食（馒头、蒸蛋）→1周后正常饮食（少辣、少硬）。边画图边问张女士：“阿姨，明天您就能喝稀粥了，您平时最爱喝什么粥？咱们让食堂给您准备。”关于活动，我们用她能理解的语言说：“您可以下床慢慢走，但别弯腰搬重物，别使劲咳嗽——就像咱们端着一碗刚煮好的粥，得慢慢走，别晃洒了，保护好胃里的伤口。”这种“生活化类比”让知识更容易吸收，术后第3天评估时，张女士能准确说出：“大便变黑要喊护士，今天可以吃软面条，不能弯腰搬东西。”06并发症的观察及护理：沟通中的“防患于未然”并发症的观察及护理：沟通中的“防患于未然”内镜术后最常见的并发症是出血、穿孔和感染，其中出血占比最高（约2%-5%）。这些并发症的观察不能只靠护士“偷偷监测”，更要教会患者和家属“一起观察”——这既是护理的一部分，也是重要的沟通内容。出血：最需要警惕的“隐形威胁”观察要点：症状：呕血（咖啡样或鲜红色）、黑便（柏油样）、头晕、心慌；体征：血压下降（较基础值降低≥20mmHg）、心率增快（＞100次/分）、面色苍白；特殊情况：部分患者无呕血，但因便血（尤其结肠息肉术后）出现乏力、冷汗。沟通重点：我们会拉着患者的手说：“阿姨，您记住，要是觉得嘴里突然发苦、有血腥味，或者上厕所时大便颜色不对，哪怕只有一点点黑，都要马上按呼叫铃。您别想着‘等一会儿看看’，咱们早发现早处理，遭的罪少。”穿孔：少见但需“零容忍”观察要点：剧烈腹痛（刀割样）、腹部拒按（一碰就喊疼）、发热（＞38.5℃）、呼吸急促；沟通重点：“阿姨，您今天肚子要是突然疼得比刚做完手术还厉害，或者觉得肩膀也跟着疼（气体刺激膈肌），一定要马上告诉我们。这种情况虽然少见，但咱们得小心着点。”感染：从细节里“阻断风险”观察要点：发热（＞37.5℃持续不退）、术区（如结肠术后）局部压痛、血常规白细胞升高；沟通重点：指导家属：“叔叔，阿姨吃饭前您帮她递温水漱漱口，餐具每天用开水烫一烫。她要是说嗓子疼，咱们及时找医生看看。”在张女士的病例中，我们通过每日三次的“医患共同观察”（护士、患者、家属一起检查大便颜色、询问腹痛变化），术后72小时未出现并发症，她开玩笑说：“现在我比你们还会看大便，颜色稍微深一点，我就喊我家老王一起来看！”07健康教育：让“出院”不是沟通的终点健康教育：让“出院”不是沟通的终点出院前一天，张女士拉着我问：“闺女，我回家后要是又肚子疼，是不是得马上来医院？”这正是健康教育的关键——要给患者“回家的底气”。我们的健康教育分“三步沟通法”：“清单式”指导：把注意事项变成“操作指南”我们做了一张“出院后1周重点事项清单”，用大字、图标和简短句子写成：✅饮食：软食（蒸蛋、豆腐、烂面条），忌辣、忌硬、忌烫；✅活动：每天散步2次，每次10分钟，不弯腰搬重物（标注“＞5斤的东西别碰”）；✅用药：奥美拉唑每天1片，早餐前吃（标注“漏服别补，第二天正常吃”）；✅报警信号：黑便/血便、剧烈腹痛、发热＞38℃（配图片）。“情景预演”：把“可能发生的事”提前说透针对张女士最担心的“腹痛”，我们模拟场景：“阿姨，要是回家后吃了点软馒头，肚子稍微胀了一下，这是正常的，揉一揉、走两步就好了；但要是疼得冒冷汗，或者疼了半小时还没轻，您就打我们科的电话（递名片），我们教您怎么办，或者直接来急诊。”“家属赋能”：让照护者成为“第二护士”我们单独和王先生沟通：“叔叔，阿姨回家后，您得做两件事：一是观察她的大便（可以用手机拍照，有问题发给我们）；二是看着她别吃错东西（比如她要是念叨‘我没事了，想吃点辣的’，您得拦着）。您可是她康复的‘关键助手’！”出院当天，张女士把清单叠得整整齐齐放进钱包，说：“有这个单子，我心里踏实多了。”王先生则拍着胸脯说：“护士您放心，我每天监督她吃饭，有问题马上联系你们。”08总结：医学人文沟通，是“人”的连接总结：医学人文沟通，是“人”的连接写这份课件时，我翻出了三年前那位胃癌术后患者的随访记录——他后来每次复查都点名找我，说“就爱听你说话，明白又暖和”。张女士出院两周后，给我发了条微信：“