急救医学关键技能：肠梗阻胃肠减压课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：肠梗阻胃肠减压课件01前言前言我在急诊外科工作了12年，见过太多因急腹症被推进抢救室的患者。其中，肠梗阻是最让我神经紧绷的病症之一——它起病急、进展快，若处理不及时，可能在几小时内从“普通腹痛”演变为肠坏死、感染性休克，甚至危及生命。而在肠梗阻的急救链条中，胃肠减压始终是我手中的“关键武器”。记得去年冬天的深夜，一位68岁的肠梗阻患者被家属背进抢救室，他蜷着身子，额头全是汗，说“肚子要炸了”。当时他已经48小时没排气排便，腹胀如鼓。我和同事迅速为他置管胃肠减压，随着淡绿色胃液汩汩流出，他的第一句话是：“终于能喘口气了。”那一刻我更深刻地意识到：胃肠减压不仅是一项操作，更是连接生命希望的“引流管”——它通过降低胃肠道压力，缓解腹胀、改善肠壁血运，为后续治疗争取时间。前言今天，我想以这位患者的救治过程为线索，和大家聊聊肠梗阻胃肠减压的护理要点。从评估到操作，从观察到并发症预防，每一步都需要“稳、准、细”，因为我们面对的不仅是一根管子，更是患者的生命状态。02病例介绍病例介绍先和大家分享我经手的典型病例：患者王XX，男，68岁，因“阵发性腹痛伴呕吐48小时，停止排气排便24小时”急诊入院。主诉与现病史：患者48小时前无明显诱因出现脐周阵发性绞痛，3小时后开始呕吐，初为胃内容物，后为黄绿色液体，无咖啡样物；24小时前排气排便完全停止，腹胀逐渐加重，伴口渴、乏力。既往有“阑尾切除史”（20年前），否认高血压、糖尿病史。入院时体征：T37.8℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性痛苦面容，皮肤弹性差，眼窝稍凹陷；腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，全腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进（8-10次/分），可闻及气过水声。辅助检查：血常规示WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%；电解质示K⁺3.2mmol/L，Na⁺132mmol/L；腹部立位平片可见多个阶梯状气液平面，肠管扩张。病例介绍初步诊断：粘连性肠梗阻（机械性、单纯性）。入院后，医生立即开具“胃肠减压”医嘱，我们的护理工作也围绕这一核心展开。03护理评估护理评估面对肠梗阻患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的紧急问题，也要为后续治疗提供依据。针对王大爷，我们从四方面展开评估：病史与诱因评估通过询问家属及患者，了解到患者发病前2天曾进食糯米粽子（不易消化），既往阑尾切除术后未规律活动（可能导致肠粘连）。这提示我们：肠梗阻可能与肠粘连基础上的饮食不当有关。身体状况评估症状评估：腹痛性质（阵发性绞痛→提示机械性梗阻）、呕吐频率（每2-3小时1次）、呕吐物性状（黄绿色胆汁样→高位梗阻可能）、腹胀程度（全腹膨隆→低位或完全性梗阻）、排气排便情况（完全停止→完全性梗阻）。01生命体征：体温轻度升高（37.8℃），提示可能存在轻度感染；心率增快（102次/分）、血压偏低（110/70mmHg）结合皮肤弹性差、眼窝凹陷，提示存在脱水及血容量不足。02腹部体征：肠型、蠕动波、肠鸣音亢进（气过水声）均符合机械性肠梗阻表现；无反跳痛、肌紧张，暂不支持绞窄性肠梗阻（但需动态观察）。03辅助检查评估血常规提示感染（WBC升高）；电解质示低钾、低钠（与呕吐导致消化液丢失有关）；腹部平片的“阶梯状气液平面”是肠梗阻的典型影像学表现，确认了诊断。心理社会评估王大爷是退休工人，平时性格开朗，但此次发病突然，疼痛和腹胀让他反复说“会不会要切肠子”，家属也焦虑地询问“什么时候能好”。这提示我们：患者及家属存在明显的焦虑情绪，需要及时进行心理干预。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与肠内容物通过障碍致肠管扩张、痉挛有关依据：患者主诉阵发性绞痛，痛苦面容，蜷曲体位。在右侧编辑区输入内容2.体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压导致消化液丢失有关依据：皮肤弹性差、眼窝凹陷，心率增快，血钠132mmol/L、血钾3.2mmol/L。3.营养失调（低于机体需要量）：与呕吐、禁食、胃肠减压导致摄入不足有关依据：患者48小时未正常进食，存在脱水及电解质紊乱。010203焦虑：与疾病突发、担心预后有关01在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问病情，家属频繁追问治疗方案。02依据：肠梗阻未解除可能进展为绞窄；胃肠减压管刺激咽喉部可能引发误吸；长期置管可能导致管道堵塞或脱出。5.潜在并发症：肠绞窄、腹腔感染、误吸、导管相关并发症（堵塞、脱出）05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“以胃肠减压为核心，多维度干预”的护理计划。目标1：2小时内缓解患者腹痛，48小时内腹痛基本消失措施：规范实施胃肠减压：协助医生置管（我们采用“三证法”确认胃管位置：听气过水声、看胃液pH值＜5、抽胃液），妥善固定（鼻翼处贴3M胶布，耳后系绳），连接负压吸引（压力4-6kPa，避免压力过高损伤胃黏膜）。置管后30分钟，王大爷腹胀明显减轻，自述“肚子没那么撑了”。体位干预：取半卧位（床头抬高30-45），利用重力作用减轻腹胀对膈肌的压迫，同时降低误吸风险。药物辅助：遵医嘱予山莨菪碱（654-2）解痉，但禁用吗啡（避免掩盖肠绞窄症状）。护理目标与措施目标2：24小时内纠正脱水及电解质紊乱，维持尿量＞0.5ml/kg/h措施：精准补液：根据“先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾”原则，首日补充生理需要量（2000ml）+累计丢失量（根据脱水程度估算约1500ml）+继续丢失量（胃肠减压引流量）。王大爷首日引流量约800ml，故额外补充800ml平衡盐。动态监测：每2小时记录胃肠减压量、尿量；每4小时复查电解质（血钾24小时后升至3.8mmol/L，血钠135mmol/L）。目标3：住院期间患者营养状态维持稳定，无体重明显下降措施：护理目标与措施肠外营养支持：遵医嘱予葡萄糖、氨基酸、脂肪乳静脉输注，保证每日热量≥20kcal/kg（王大爷60kg，每日约1200kcal）。逐步过渡饮食：待梗阻缓解（排气排便恢复、腹胀消失、胃肠减压引流量＜200ml/d）后，指导从温盐水（50ml/次）→米汤→半流食逐步过渡，避免牛奶、豆浆等产气食物。目标4：24小时内患者焦虑评分（SAS量表）从65分降至50分以下措施：信息透明化：用通俗语言解释肠梗阻病因（肠粘连+饮食不当）、胃肠减压的作用（“帮肚子‘泄压’，让肠子休息”），告知“目前无肠坏死迹象，多数可保守治愈”。护理目标与措施情感支持：王大爷老伴因疫情无法陪护，我们主动加他女儿微信，每2小时发一次患者状态视频；他说“喉咙干”，我们用棉签蘸水湿润口唇，这些细节让他逐渐放松。目标5：住院期间无严重并发症发生措施（详见第六部分）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肠梗阻患者病情变化快，胃肠减压操作本身也可能引发并发症，我们需“眼观六路、耳听八方”。肠绞窄（最危险的并发症）观察要点：若患者腹痛由阵发性转为持续性剧烈疼痛，出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），呕吐物或胃肠减压液呈血性，体温持续升高（＞38.5℃），心率＞120次/分，需警惕肠绞窄。护理对策：立即通知医生，禁饮食，准备急诊手术（王大爷治疗期间未出现此情况，但我们每小时评估1次腹部体征）。误吸观察要点：胃肠减压管位置不当（如滑入气管）、患者呕吐时未及时处理，可能导致误吸。表现为突然呛咳、呼吸困难、血氧饱和度下降。护理对策：置管后必须确认位置（上述“三证法”）；患者呕吐时头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物；每日检查胃管刻度（王大爷胃管插入深度45cm，标记在鼻翼处，未出现移位）。导管相关并发症（堵塞、脱出）观察要点：引流液黏稠（如胃内容物含食物残渣）易堵塞管道；患者躁动、咳嗽可能导致脱管。表现为引流液突然减少或停止，胃管刻度移位。护理对策：每4小时用20ml生理盐水低压冲洗胃管（避免压力过大导致肠穿孔）；躁动患者予约束带保护（王大爷意识清楚，未躁动）；告知患者“不要自己拔管子，喉咙不舒服我们帮您处理”。水电解质紊乱观察要点：胃肠减压持续丢失胃液（含大量H⁺、Cl⁻、K⁺），易导致低钾低氯性碱中毒。表现为乏力、腹胀加重、心律失常。护理对策：每日监测电解质（王大爷第3天血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，基本正常）；遵医嘱补钾（见尿补钾，浓度＜0.3%）。07健康教育健康教育肠梗阻易复发，胃肠减压的效果也与患者配合度密切相关。待王大爷病情稳定（第5天排气排便恢复，拔除胃管），我们针对他和家属做了详细宣教：疾病知识“肠梗阻就像水管被堵住，这次是因为肠粘连加上吃了难消化的粽子。以后要记住：做过腹部手术的人，肠子里容易有‘小粘连带’，吃太硬、太黏的东西可能诱发梗阻。”饮食指导“现在刚恢复，先吃温软的米汤、粥，一周后过渡到软面条、蒸蛋；以后要少吃糯米、年糕、坚果，多吃蔬菜（煮软）、水果（打成果泥）；吃饭要细嚼慢咽，别一顿吃太饱。”活动指导“术后（指阑尾切除术）没怎么活动，肠子里的粘连就容易‘变紧’。以后每天散步30分钟，顺时针揉肚子（避开手术切口），促进肠道蠕动。”自我监测“如果再次出现腹痛、呕吐、不排气排便，哪怕症状轻，也要立刻来医院，别拖！早期处理效果好，拖久了可能要手术。”心理支持“这次好了也别太担心，大部分肠梗阻通过保守治疗能缓解。平时保持心情放松，压力大也会影响肠道功能。”08总结总结回想起王大爷拔管那天，他握着我的手说：“姑娘，这管子救了我半条命。”这句话让我更深刻地理解：胃肠减压不仅是一项技术操作，更是“以患者为中心”的急救理念的体现——它通过降低肠道压力，为机体争取修复时间；通过细致的护理，缓解患者的生理痛苦和心理焦虑。从评估到干预，从观