外科基本技能图谱：关节外科结扎课件

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

外科基本技能图谱：关节外科结扎课件01ONE前言

前言站在手术室的无影灯下，我总爱盯着主刀医生手中的止血钳——那钳尖夹着的不仅是一根丝线，更是外科医生对组织的敬畏、对生命的把控。在关节外科领域，结扎技术是贯穿手术全程的“隐形防线”：从切开皮肤时的皮下止血，到关节囊暴露后的血管处理，再到闭合切口前的逐层缝合，每一道结扎都像给生命的“电路”上了保险，防止出血风险的“短路”。我从事关节外科护理工作12年，见过因结扎不牢导致术后血肿的患者彻夜难眠，也见证过精准结扎让高龄患者顺利度过围手术期的欣慰。这份课件的灵感，便来自这些真实的临床片段——我们不仅要教“如何打结”，更要讲“为何这样打结”；不仅要展示技术的标准，更要传递对细节的执着。接下来，我将以一个典型的膝关节置换术病例为线索，结合护理全程，和大家聊聊关节外科结扎背后的“里子”。02ONE病例介绍

病例介绍记得去年深秋，68岁的张阿姨被轮椅推进了我们科室。她双手扶着变形的膝关节，眉头拧成了疙瘩：“大夫，我这腿疼了5年，最近连厕所都蹲不下，晚上睡觉翻个身都像有人拿锤子砸……”门诊X线提示双膝关节重度骨关节炎，内侧间隙几乎消失，骨赘增生明显，收住院拟行“右侧人工全膝关节置换术”。张阿姨有2型糖尿病史8年，空腹血糖控制在7-8mmol/L；高血压病史3年，规律服用氨氯地平，血压维持在130/80mmHg左右。术前评估显示，她右侧膝关节活动度仅30（正常0-135），股四头肌肌力3级（正常5级），存在明显的焦虑情绪——她反复问护士：“手术要切多深？缝针会不会留大疤？”

病例介绍手术当天，主刀王主任在切开皮肤后，用电刀逐层分离皮下组织，遇到直径约1mm的小动脉喷血时，立即用蚊式钳钳夹，助手快速递上3-0丝线，“外科结”打了两圈半，血柱应声而止。关节囊暴露后，处理膝降动脉分支时，王主任特意用无损伤镊提起血管，结扎线距断端2mm，“滑结”转成“方结”，确保既不切割血管又能牢固止血。整个手术出血仅80ml，比同类手术平均出血量少了近一半——这背后，是结扎技术的精准“护航”。03ONE护理评估

护理评估从接张阿姨进病房那一刻起，护理评估便开始了“多维度扫描”。

术前评估No.3生理状态：除了基础病，重点关注凝血功能（张阿姨D-二聚体1.2μg/ml，略高于正常）、下肢血管超声（右侧腘静脉可见0.3cm附壁血栓）、皮肤情况（膝关节周围皮肤菲薄，有多处抓痕，提示长期疼痛导致的搔抓）。心理状态：通过焦虑自评量表（SAS）测评，张阿姨得分52分（临界值50分），属于轻度焦虑；她反复询问“结扎线会不会过敏”“伤口会不会感染”，暴露了对手术细节的未知恐惧。认知水平：文化程度初中，能理解简单医学术语，但对“结扎”“止血”等专业操作缺乏认知，需要用“缝衣服打结”“水管关紧”等生活类比解释。No.2No.1

术后评估术毕返回病房2小时，重点评估：生命体征：血压128/75mmHg（稳定），心率88次/分（稍快，与术后疼痛相关）；切口情况：敷料干燥，引流管引出淡红色液体30ml（正常），触摸切口周围无明显渗液波动感；结扎相关观察：膝关节屈曲30时，切口周围无异常肿胀（排除结扎不牢导致的隐匿性出血）；足背动脉搏动有力（排除因结扎过紧影响血运）；疼痛评分：数字评分法（NRS）5分（中度疼痛），患者主诉“像被皮筋勒住的胀疼”，与术中组织牵拉、结扎线刺激有关。这些评估数据，为后续护理诊断和措施提供了“精准坐标”。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项主要护理诊断：

急性疼痛：与手术创伤、结扎线刺激及组织水肿有关01在右侧编辑区输入内容依据：NRS评分5分，患者主诉切口胀痛，拒绝主动活动膝关节。02依据：D-二聚体升高，术前超声提示腘静脉血栓，术后活动减少。（二）有深静脉血栓形成的风险：与术后制动、结扎导致的血管内膜轻微损伤、术前下肢静脉附壁血栓史有关

焦虑：与对手术效果、结扎线异物感的担忧有关在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分52分，反复询问“线会不会留在身体里”“会不会排异”。依据：患者不了解结扎线的吸收时间（本例使用可吸收线）、切口加压包扎的意义、早期活动与结扎牢固性的关系。这四个诊断环环相扣——疼痛会加重焦虑，焦虑可能影响康复依从性，而知识缺乏又会放大对并发症的恐惧，需要护理措施“多管齐下”。（四）知识缺乏（特定的）：缺乏关节外科结扎术后护理及康复相关知识05ONE护理目标与措施

护理目标与措施（一）目标1：术后48小时内，患者NRS评分≤3分，主诉疼痛可耐受措施：药物干预：术后6小时予帕瑞昔布40mg静脉注射（靶向抑制炎症因子，减少结扎部位的炎性疼痛），12小时后口服塞来昔布200mg，注意观察胃肠道反应（张阿姨有糖尿病，避免使用非甾体类药物导致的胃黏膜损伤）；非药物干预：用冰袋（包裹毛巾）间断冷敷切口周围（每次15分钟，间隔30分钟），降低局部代谢，减轻结扎部位的组织水肿；指导患者听轻音乐分散注意力，我特意选了她喜欢的豫剧片段，她笑着说：“比止疼针还管用！”；体位管理：膝关节下垫软枕，保持15微屈位，避免因过度伸直牵拉结扎点引起疼痛。

目标2：住院期间未发生深静脉血栓（DVT）措施：机械预防：术后6小时开始使用间歇性气压泵（IPC），从足踝向大腿逐级加压，模拟“肌肉泵”作用，促进结扎后的下肢静脉回流；指导患者做踝泵运动（背伸-跖屈，每分钟10次，每小时5分钟），我蹲在床边握着她的脚示范：“您看，就像踩缝纫机，脚尖往上勾，再往下压，把腿里的‘小水袋’（血液）挤回心脏。”药物预防：术后12小时予低分子肝素钠4000IU皮下注射（避开脐周2cm，选择腹部外侧，减少注射部位疼痛），用药期间监测凝血功能（INR控制在1.5-2.0）；观察重点：每天测量双下肢髌骨上10cm、下10cm周径（右侧较左侧增粗＜2cm为正常），触摸腘窝、小腿腓肠肌有无压痛（Homan征阴性），发现张阿姨术后第2天右小腿轻微肿胀（周径差1.5cm），立即增加气压泵使用频次，3天后肿胀消退。

目标2：住院期间未发生深静脉血栓（DVT）（三）目标3：术后24小时内，患者焦虑情绪缓解（SAS评分≤45分）措施：认知干预：用模型展示可吸收结扎线（本例为聚乙醇酸线），告诉张阿姨：“这线就像‘糖丝’，3个月左右会慢慢被身体吸收，不会永远留在里面。”又指着墙上的手术流程图说：“昨天王主任打结特别仔细，每一道结都像系鞋带一样打了两个死扣，您的伤口肯定长得牢牢的。”情感支持：安排她和同病房已康复的李奶奶聊天，李奶奶撩起裤腿：“你看我这疤，都半年了，摸上去软软的，当时结扎的线早没了！”张阿姨攥着李奶奶的手，眼眶都湿了：“大姐，听您这么说，我心里踏实多了。”

目标4：出院前，患者能复述3项结扎相关护理要点措施：一对一宣教：用“三问法”强化记忆——“阿姨，您说说看，回家后切口能碰水吗？”（不能，要保持干燥）“腿肿了该怎么办？”（抬高腿，做踝泵）“什么时候要回医院复查？”（术后2周拆线，1个月、3个月门诊随访）；图文手册：制作“结扎线小知识”卡片，画着可吸收线的“消失时间表”（2周开始吸收，3个月完全降解），标注“如果切口突然红肿热痛，赶紧来医院——可能是线结反应”。这些措施像一张“护理网”，从生理到心理，从医院到家庭，织牢了患者康复的保障。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理关节外科结扎虽小，却可能引发“蝴蝶效应”，常见并发症的观察要“眼尖心细”。

结扎不牢导致的术后出血观察要点：切口敷料渗血面积＞5cm×5cm（手掌大小），引流管2小时内引流量＞100ml，或引流液由淡红变鲜红；患者出现头晕、心慌、血压下降（收缩压＜90mmHg）。护理：立即通知医生，协助加压包扎切口（用弹性绷带从远心端向近心端缠绕，避免过紧影响血运）；抬高下肢30，促进血液回流；准备好输血用品（张阿姨术后第1天引流液突然增多至150ml，我们快速加压包扎，30分钟后引流量降至20ml/小时，避免了二次手术）。

结扎过紧导致的局部缺血观察要点：结扎部位远端皮肤发白、皮温降低（较对侧低2℃以上），足背动脉搏动减弱（触诊不清），患者主诉“脚趾发麻、像套了冰手套”。护理：立即松解包扎，协助医生调整结扎线松紧度（我们曾遇到1例患者因包扎过紧出现足趾发绀，松解后10分钟皮肤颜色恢复）；指导患者做“手指点地”动作（脚趾背伸-跖屈），促进微循环。

线结反应观察要点：术后2-4周，切口出现单个或多个小脓疱（直径＜0.5cm），挤压有少量渗液，周围皮肤轻度红肿（无全身发热）。护理：用无菌棉签轻压脓疱，挤出线结头（像“挑刺”一样），碘伏消毒后覆盖无菌敷料；告诉患者：“这是身体在‘排异’，把线结‘推’出来就好了，不是感染，别担心。”张阿姨术后3周出现1个小脓疱，我们处理后2天愈合，她笑着说：“原来线结还会‘自己跑出来’！”这些并发症的应对，考验的是护理人员对结扎技术的“深度理解”——只有知道每道结的位置、松紧的意义，才能在问题出现时快速“解码”。07ONE健康教育

健康教育出院那天，张阿姨把我拉到一边：“闺女，我记了满满一本子注意事项，你再帮我看看有没有漏的？”健康教育不是“一次性任务”，而是贯穿围手术期的“接力赛”。

术前：消除未知恐惧用模型演示“结扎”过程：“就像缝衣服时，针穿过布料，线打两个结，这样伤口就不会‘开线’了。”告知可吸收线的优势：“不用拆线，减少二次疼痛，您术后2周洗澡时，切口可以轻轻擦，但别用力搓。”

术后：指导“护结”技巧活动指导：术后3天内，膝关节屈曲不超过60（避免过度牵拉结扎点）；2周后逐渐增加到90，“就像拉橡皮筋，慢慢拉才不会断。”饮食指导：多吃富含维生素C的食物（猕猴桃、橙子），促进胶原合成，帮助结扎部位愈合；糖尿病患者控制主食（每顿1两），避免血糖过高影响线结吸收。

出院后：建立“长期监护”教会患者“三看”：看切口（有无红肿、脓疱）、看腿肿（双侧周径差）、看皮温（是否冰凉）；强调复诊重点：术后1个月复查时，医生会用超声查看结扎部位的愈合情况（有无假性动脉瘤），这比看表面切口更重要。张阿姨出院3个月后回门诊，膝关节活动度恢复到110，她拉着我的手说：“现在能自己做饭、下楼遛弯，多亏你们把‘结扎’那些事儿讲得明明白白！”这一刻，我深深体会到：健康教育不仅是知识传递，更是医患信任的“粘合剂”。08ONE总结

总结从张阿姨的病例中，我愈发明白：关节外科结扎绝不是“打个结”这么简单——它是手术安全的“微操”，是护理评估的“坐标”，是并发症预防的“关键锁”。作为护理人员，我们既要“知其然”（掌握结扎线的类型、打结的