医学人文与沟通：病房查房沟通课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：病房查房沟通课件01前言前言站在病房门口，我习惯性地整理了一下白大褂的领口，深吸一口气——这是我从事临床护理工作的第12个年头，却依然记得第一次跟带教老师查房时的紧张。那时我总以为，查房的核心是“查”：测体温、看伤口、对医嘱；直到有位85岁的肺癌患者拉着我的手说：“姑娘，你们每天来，我这心里就踏实些。”我才突然明白，查房的温度，藏在“沟通”里。医学人文不是挂在墙上的标语，而是护士站里多递的一杯温水，是听诊器贴近患者前焐热的那三秒，是面对焦虑家属时放缓的语速。尤其在病房这个特殊场域，患者的痛苦不仅来自疾病本身，更来自对未知的恐惧、对身体失控的无力，以及被“疾病标签”异化的孤独。今天，我想以一例真实的查房案例为线索，和大家聊聊：如何让查房成为连接生命的桥梁，让医学人文在沟通中落地生根。02病例介绍病例介绍2023年9月，我所在的呼吸与危重症医学科收治了一位特殊患者——王建国，72岁，退休教师。主诉“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”，既往有COPD（慢性阻塞性肺疾病）病史8年，高血压病史5年，吸烟史40年（已戒3年）。入院时SpO₂（血氧饱和度）88%，双肺可闻及散在湿啰音，心率102次/分，血压158/95mmHg，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。第一次见王大爷，他半靠在病床上，手指无意识地抠着被单，女儿在一旁翻着检查单念叨：“爸，您怎么又不听劝，说好了换季要戴口罩……”王大爷突然提高声调：“我戴了！戴了还是咳！”话音未落，一阵剧烈咳嗽袭来，他佝偻着背，脸涨得通红，女儿手忙脚乱地拍背病例介绍，眼神里满是无措。这幕场景让我想起《叙事医学》里的一句话：“疾病叙事的主角，从来不是检验单上的数值，而是那个正在经历痛苦的人。”王大爷的“易怒”背后，是对病情反复的挫败；女儿的“责备”之下，是无处安放的担忧。查房，不仅要“查”清病理，更要“读”懂人心。03护理评估护理评估针对王大爷的情况，我们团队从“生物-心理-社会”三个维度展开了系统评估。生理评估生命体征：T36.8℃，P102次/分（律齐），R24次/分（浅快），BP158/95mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。症状体征：咳嗽呈阵发性，咳白色黏痰（量约30ml/日），活动后气促（MRC呼吸困难量表3级：平地步行100米或数分钟即需停下喘气）。双下肢无水肿，口腔黏膜完整，皮肤弹性减退（提示长期消耗）。辅助检查：血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺散在斑片状模糊影（感染可能）。心理评估通过访谈和量表测评发现：王大爷因疾病反复影响生活质量（如无法接送孙子、不能参加老同事聚会），产生“累赘感”；对氧疗依从性差（认为“一吸氧就摘不掉”），存在认知偏差；女儿作为主要照顾者，因工作家庭兼顾，出现“照顾者疲惫”（PHQ-9抑郁量表得分9分，轻度抑郁）。社会支持评估家庭结构：与女儿、女婿同住，外孙女6岁（需接送上学）；经济状况：退休工资稳定，医保覆盖大部分费用；社会关系：原单位同事定期电话问候，但因行动不便，线下社交几乎停滞。评估结束时，我在护理记录里写：“患者的‘疾病地图’上，不仅标注着肺功能的损伤，更重叠着角色丧失的失落、代际沟通的鸿沟，以及对‘正常生活’的渴望。”04护理诊断护理诊断0504020301基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：气体交换受损：与COPD急性加重、肺通气/血流比例失调有关（依据：SpO₂88%，PaO₂58mmHg）。清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据：咳白色黏痰，听诊湿啰音）。焦虑：与疾病反复发作、生活质量下降有关（依据：GAD-7评分12分，主诉“晚上总睡不着，怕一口气上不来”）。知识缺乏（特定）：缺乏COPD急性加重期自我管理知识（依据：氧疗依从性差，未掌握有效咳嗽技巧）。护理诊断照顾者角色紧张：与长期照护压力、缺乏支持系统有关（依据：女儿PHQ-9得分9分，主诉“最近总忘事，上班也没精神”）。这些诊断像一把钥匙，帮我们打开了沟通的突破口——比如，针对“焦虑”，我们需要用共情化解患者的不安；针对“照顾者角色紧张”，则要教会家属“先照顾好自己，才能照顾好患者”。05护理目标与措施护理目标与措施我们将护理目标分为短期（1周内）和长期（出院前），并围绕“治疗性沟通”设计具体措施——因为所有护理操作，都需要通过沟通获得患者的信任与配合。短期目标（1周内）SpO₂维持在92%-95%（静息状态）；0101020304患者掌握有效咳嗽排痰方法（每日痰量减少至15ml以下）；焦虑评分降至7分以下（轻度焦虑）；患者及家属理解氧疗的必要性（依从性≥80%）。020304具体措施生理护理与沟通融合氧疗管理：首次向王大爷解释氧疗时，我没有直接说“必须低流量吸氧”，而是蹲在床边，指着监护仪说：“大爷，您看这根红线（SpO₂），现在88，就像您爬山时缺氧的感觉；如果吸上氧（调至2L/min），红线升到93，您是不是能舒服些？我们先试半小时，您感觉下？”他犹豫着点头，半小时后主动说：“确实喘气顺溜了。”——用“感受”代替“命令”，用“体验”替代“说教”，是沟通的第一步。排痰指导：示范“三步咳嗽法”（深吸气-屏气-爆破性咳嗽）时，我让王大爷把手放在我胸口，感受气流的震动：“您看，咳嗽不是用嗓子喊，是从肚子里‘顶’气。来，我数1-2-3，咱们一起试！”他第一次尝试时咳得面红耳赤，我立刻竖起大拇指：“大爷您这力度够！就是节奏再慢半拍，咱们慢慢来。”具体措施心理支持与情感连接焦虑干预：每天晨间查房时，我会多留3分钟：“大爷，昨晚睡得怎么样？有没有做什么梦？”他逐渐愿意分享：“梦见带外孙女去公园，她跑着跑着就不见了……”我回应：“您是怕自己以后没力气陪她玩了，对吧？其实咱们现在好好治疗，等出院了，慢慢走，说不定能追上她小短腿呢！”——不急于“解决问题”，先“看见情绪”。代际沟通桥梁：观察到女儿总在查房时打断王大爷说话，我找了个机会对她说：“阿姨（王大爷女儿），您爸爸刚才说‘戴了口罩还是咳’，其实他是想告诉您‘我已经很努力了’。下次咱们可以试试说：‘爸，我知道您难受，咱们听护士的，把痰排出来就舒服了’——您试试？”当天下午，我路过病房，听见女儿轻声说：“爸，我给您拍背，咱们慢慢咳。”王大爷的眼神明显软了下来。具体措施知识传递与赋能制作“COPD小卡片”：正面画着肺的简易图（标注“受损的肺泡”），背面写着“氧疗小贴士”“有效咳嗽步骤”，用红色笔圈出“每天吸氧≥15小时”（但注明“吃饭、上厕所可以暂时摘掉”）。王大爷戴着老花镜看了半天：“这图画得明白，比说明书强。”家属培训：单独给女儿开“小灶”，教她“呼吸操辅助手法”（手掌按压患者上腹部，随咳嗽节奏轻压），并提醒：“您每天抽10分钟去走廊走走，打个电话和朋友聊聊天——您放松了，大爷才敢放松。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理COPD急性加重期易并发呼吸衰竭、肺性脑病、电解质紊乱等，而这些并发症的早期识别，离不开细致的观察与有效的沟通。重点观察指标意识状态：每日评估患者定向力（“今天星期几？您住哪个病房？”），若出现嗜睡、答非所问，警惕肺性脑病；电解质：长期使用利尿剂的患者（王大爷因轻度水肿，医生予氢氯噻嗪25mgqd），需关注有无乏力、腹胀（警惕低钾血症）；痰液性状：若痰量突然增多、变黄绿，提示感染加重；心理变化：若患者突然沉默寡言或过度亢奋，可能是缺氧或药物（如氨茶碱）副作用的表现。沟通中的预警信号有天晨间查房，王大爷没像往常一样和我打招呼，只是盯着窗外发呆。我蹲下来问：“大爷，今天好像不太高兴？”他嘟囔：“咳得太难受，活着有什么劲。”这句话让我心头一紧——结合他昨晚SpO₂最低85%（未吸氧），这可能是缺氧导致的情绪低落，也可能是抑郁倾向的萌芽。立即报告医生，复查血气（PaO₂55mmHg，PaCO₂58mmHg），调整氧疗至24小时持续低流量，并联系心理科会诊。后来王大爷说：“那天我真觉得撑不下去了，幸亏你多问了一句。”护理应对一旦发现并发症迹象，先稳定患者情绪：“大爷，咱们现在有点小状况，医生已经在调整方案了，我陪着您，别怕。”01操作前充分解释：“现在要给您抽血查电解质，有点疼，但就10秒钟，查完咱们心里更有数。”02家属沟通要透明：“阿姨，您爸爸今天精神不太好，我们考虑可能和缺氧有关，需要加强氧疗，您别着急，我们一起盯着。”0307健康教育健康教育健康教育不是“发一张传单”，而是“种一颗种子”——让患者和家属在出院后，依然能沿着我们搭建的沟通桥梁，自主管理健康。针对王大爷，我们分三阶段推进：入院时：建立信任，明确目标“大爷，咱们这次住院有三个小目标：第一，让您喘气不那么费劲；第二，教会您和女儿怎么自己排痰；第三，出院后能慢慢恢复遛弯、接外孙女。您觉得这目标能实现吗？”王大爷笑了：“能！只要你们带着我学。”住院中：边做边教，强化记忆示范-模仿-反馈：教缩唇呼吸时，我先做（用鼻子深吸气4秒，pursedlips呼气6秒），让王大爷模仿，然后纠正：“大爷，您呼气时嘴唇别抿太紧，像吹蜡烛那样轻轻呼。”他试了几次，兴奋地说：“哎，这招管用，胸口没那么闷了！”家属参与：让女儿一起学拍背排痰（手掌呈杯状，从下往上、由外向内叩击），并录像发给她：“阿姨，您回家也可以看这个视频，手法对了，效果才好。”出院前：个性化指导，预留通道制定“出院清单”：包括“每日氧疗时间表”（早6点-9点、午12点-15点、晚19点-24点）、“饮食建议”（少食多餐，多吃鸡蛋、鱼肉）、“预警症状”（痰变黄绿、2小时内咳血≥5ml、意识模糊）；01建立“微信随访群”（包括责任护士、管床医生、患者家属），注明“有问题随时发消息，我们工作日8:00-20:00及时回复”；02最后一次查房时，我握着王大爷的手说：“大爷，出院不是结束，是咱们‘新合作’的开始。您记住，不管什么时候，觉得不对劲儿，第一个电话打给我。”他眼眶有点红：“姑娘，我信你。”0308总结总结今天，王大爷已经出院2个月了。前几天他在群里发了张照片：坐在小区长椅上，外孙女趴在他腿上吃冰淇淋，配文：“今天遛弯200米，没喘气！”那一刻，我突然想起刚入院时他抠被单的手，和女儿急躁的语气——