医学人文与沟通：耳鼻喉科沟通课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学人文与沟通：耳鼻喉科沟通课件01ONE前言

前言我在耳鼻喉科工作的第十年，依然记得第一次独立接待患者时的紧张。那是一位60岁的老先生，捂着耳朵坐在诊床前，说“大夫，我耳朵里像塞了棉花，听不清人说话”。他的手一直摩挲着裤缝，眼神里是掩饰不住的焦虑——后来我才知道，他刚退休，正准备帮女儿带孩子，突然的听力下降让他觉得“成了累赘”。那一刻我意识到，耳鼻喉科的疾病从来不是单纯的“器官问题”，它连接着患者的感官、社交甚至尊严：鼻塞会让教师上课吃力，耳鸣会让程序员失眠，喉癌术后的发声障碍可能摧毁一个歌唱家的人生。医学人文的核心是什么？我想，是“看见人”。耳鼻喉科的患者更敏感，因为他们的不适直接影响“听、说、闻、呼吸”这些最基本的生活能力。沟通在这里不是流程，而是打开患者心门的钥匙——我们要听懂“鼻塞”背后的失眠之苦，要解读“耳闷”背后的职场压力，要回应“声音嘶哑”背后的自我认同危机。

前言今天，我想用一个真实的病例，和大家分享耳鼻喉科护理中“沟通”与“人文”如何交织，如何从“治病”走向“疗心”。02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我负责护理的患者是42岁的张老师（化名），某中学语文教师。主因“反复鼻塞、流脓涕5年，加重伴头痛1月”入院，诊断为“慢性鼻窦炎（全组型）伴鼻息肉”，拟行“鼻内镜下鼻窦开放+鼻息肉切除术”。第一次见面时，张老师坐在病房椅子上，眉头紧蹙，左手不时按压眉弓——那是他头痛的位置。他说：“最近上课，我得用嘴呼吸，讲到重点时声音发闷，学生在下面笑‘老师感冒啦？’我又急又尴尬，回家对着镜子看鼻子，里面红红肿肿的……”说着，他从包里掏出一沓就诊记录，从社区医院到三甲医院，药没少用，可“每次缓解两个月又犯”。他的妻子补充

病例介绍：“他半夜睡觉打呼噜，我推他好几回，他自己也醒，说像‘被人掐着鼻子’。”术前评估显示，张老师鼻窦CT提示双侧上颌窦、筛窦、额窦密度增高，可见软组织影充填，中鼻道狭窄；鼻内镜检查见双侧中鼻道荔枝样新生物（鼻息肉），表面充血。他的焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），主要顾虑是“手术能不能彻底解决问题？会不会留后遗症？术后还能正常上课吗？”03ONE护理评估

护理评估护理评估是沟通的起点。我们需要从“疾病”“心理”“社会”三个维度，像拼拼图一样还原患者的全貌。

生理评估张老师的主诉集中在“鼻塞、流脓涕、头痛”，这些症状已持续5年，近期加重。鼻塞导致夜间睡眠呼吸不畅（经多导睡眠监测提示轻度阻塞性睡眠呼吸暂停），白天精力下降；脓涕呈黄色，晨起后明显，有时倒流入咽引发咳嗽；头痛位于前额及双侧颞部，午后加重（符合鼻窦炎“时间节律性头痛”特点）。此外，他嗅觉减退3年，“现在吃火锅闻不出香味，妻子说我吃饭像完成任务”。

心理评估作为教师，张老师的社会角色与“表达”紧密相关。疾病不仅影响他的教学，更让他产生“能力下降”的自我怀疑。他反复问：“手术要做几个小时？做完鼻子会不会塌？万一还是堵怎么办？”这些问题背后是对“不确定性”的恐惧。观察到他术前一天频繁查看手机（搜索“鼻窦炎手术风险”），睡眠浅（夜间叫醒3次诉“心跳快”），这些都是焦虑的外显。

社会评估张老师家庭支持良好，妻子全程陪同，女儿在读大学，常视频鼓励；但职业压力大——他带初三毕业班，担心术后请假影响学生复习。经济方面，医保覆盖大部分费用，但他更在意“治疗效果与投入是否匹配”。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们明确了三个核心护理诊断：

焦虑与疾病反复发作、担心手术效果及职业影响有关依据：SAS评分58分，主诉“怕手术失败”“耽误学生”，夜间睡眠差，反复询问手术细节。

舒适度改变与鼻塞、头痛、脓涕刺激有关在右侧编辑区输入内容依据：每日擤涕10余次，头痛VAS评分（视觉模拟评分）4分（0-10分），夜间因鼻塞觉醒≥2次/晚。依据：患者对“术后鼻腔填塞的必要性”“鼻腔冲洗方法”“复查频率”等认知不足，曾自行停用鼻用激素（“觉得好了就没喷”）。（三）知识缺乏（特定的）与缺乏慢性鼻窦炎围手术期管理知识有关05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标是“问题的解”，而措施则是“解的路径”。我们需要让患者从“被动接受”变为“主动参与”，沟通则是这条路径上的“指示灯”。

目标1：患者术前焦虑缓解，SAS评分≤50分措施：个体化沟通：避开查房高峰，用30分钟与张老师单独交流。我拿出他的CT片，用红笔圈出堵塞的鼻窦，解释：“您的鼻窦像被‘脏水’和‘息肉’堵住了，手术就是把‘下水道’疏通，让炎症分泌物排出来。”针对他担心的“塌鼻子”，我指鼻尖的支撑结构：“手术只动鼻窦和中鼻道，不会影响鼻骨，就像修房子里的水管，外墙不会动。”共情式倾听：当他说“学生等不起”，我回应：“我能理解您的着急，就像我女儿中考时，我也怕耽误她一节课。不过您想，如果术后鼻塞好了，您上课能更投入，是不是对学生更好？”成功病例分享：经患者同意，联系一位术后3个月恢复良好的教师患者视频交流。对方说：“我现在上课用鼻子呼吸，声音清亮，学生都问‘老师您怎么变年轻了？’”张老师听后笑了，说：“这例子实在，比看宣传册管用。”

目标1：患者术前焦虑缓解，SAS评分≤50分（二）目标2：患者舒适度提高，头痛VAS评分≤2分，夜间觉醒≤1次/晚措施：症状缓解护理：指导半卧位（床头抬高30），利用重力促进鼻腔引流；术前3天予生理盐水冲洗鼻腔（每日2次），他第一次冲洗时紧张：“水会不会进脑子？”我示范后说：“您看，水流从一侧鼻孔进，从另一侧出，就像给鼻腔‘洗澡’，冲完会舒服很多。”果然，冲洗后他说“鼻子通了一小会儿”。药物干预沟通：解释鼻用激素（糠酸莫米松）需坚持喷4周，“它不是‘激素药’，是局部抗炎，就像给鼻腔涂‘消炎药膏’，慢慢让息肉缩小”。之前他自行停药，这次我用便签写“喷药时间表”贴在药瓶上，提醒“晨起喷，每侧2喷，喷头朝外侧（别冲鼻中隔）”。

目标1：患者术前焦虑缓解，SAS评分≤50分（三）目标3：患者能复述围手术期关键注意事项，复述准确率≥90%措施：分层教育：用“术前-术中-术后”时间轴梳理重点。术前：“明早8点禁食水，别紧张，手术有麻醉师看着呢。”术中：“您会睡着，醒来可能鼻子堵（填塞了止血材料），别用手抠。”术后：“24小时内冰敷鼻梁，减少肿胀；3天后来抽填塞物，可能有点酸，但能忍住。”互动式确认：说完后请张老师“教”我：“您刚才说术后要注意什么？”他想了想说：“冰敷、不抠鼻子、抽填塞物时别乱动。”漏了“避免用力擤鼻”，我补充：“对，还有擤鼻涕像拔河，容易出血，要轻轻压一侧鼻孔擤。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理耳鼻喉手术的并发症可能“来势汹汹”，但沟通能让患者成为“第二双眼睛”——他们的感受，往往是早期预警。

常见并发症及观察要点鼻腔出血：术后24小时内最常见，表现为鼻腔渗血（淡红色）或口吐鲜血（可能后鼻孔出血）。张老师术后6小时，我发现他频繁吞咽，问：“是不是觉得喉咙有东西？”他点头，检查口咽部见血性分泌物，立即报告医生，确认是鼻腔填塞物少量渗血，予冰袋冷敷鼻梁，叮嘱“别用力咳嗽”。01眶并发症（如眶周淤血、复视）：鼻窦与眼眶仅一薄层骨板之隔，术中可能损伤。我每天观察张老师“看东西有没有重影？眼球转动疼不疼？”他术后第1天说“左眼有点胀”，检查眶周无淤血，视力正常，考虑术后反应，予解释安抚。02感染：表现为发热（>38.5℃）、鼻腔脓性分泌物增多。张老师术后第3天体温37.8℃，我安慰：“术后吸收热常见，但超过38.5℃要查血。”同时指导他“用棉签蘸碘伏轻擦前鼻孔，保持清洁”。03

沟通要点并发症观察中，“说清风险但不制造恐慌”是关键。我对张老师说：“手术很安全，但我们一起留意几个信号：比如吐鲜血、看东西重影、高烧，有这些情况马上叫我。”他后来开玩笑：“我现在成了‘并发症侦探’，喉咙一痒就想是不是出血。”我回应：“您这侦探当得好，咱们一起防着点。”07ONE健康教育

健康教育出院不是终点，而是“长期管理”的起点。耳鼻喉科疾病易复发，健康教育需要“具体、可操作、有温度”。

术后康复指导21鼻腔护理：教张老师正确使用鼻腔冲洗器（温水+生理盐水，水温37℃左右，身体前倾，避免仰头），示范时他学得认真：“我之前冲的时候水进耳朵，原来是头太低了。”生活方式：戒烟（张老师不吸烟，但提醒避免二手烟）、避免感冒（建议接种流感疫苗）、适当运动（术后1月内避免剧烈跑跳，防止出血）。用药提醒：鼻用激素需坚持3个月，“就像给鼻腔‘打疫苗’，预防息肉复发”；黏液溶解剂（欧龙马）需餐后服，“减少胃刺激”。3

心理支持针对张老师的职业需求，我联系了耳鼻喉科“术后康复群”，里面有教师、歌手等不同职业的患者，分享“如何用腹式呼吸减轻用嗓压力”“鼻塞时的小技巧（如用热毛巾敷鼻）”。他说：“群里有人术后2周就上课了，我有信心了。”

随访计划制定“1周-1月-3月-6月”复查表，重点强调：“术后1个月是黏膜修复关键期，一定要来复查，医生会清理鼻腔痂皮，不然可能又堵了。”张老师记在手机日历里，说：“以前总觉得复查麻烦，现在知道是‘保通’的关键。”08ONE总结

总结张老师出院那天，特意到护士站道别。他说：“以前看病，我只关心‘能不能治好’，现在才明白，护士说的每句话、做的每个动作，都是在帮我‘安心’。”他的话让我想起医学人文学者特鲁多的墓志铭：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”在耳鼻喉科，“帮助”和“安慰”往往比“治愈”更重要——因为我们面对