医学人文与沟通：影像科 PET-CT 沟通课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：影像科PET-CT沟通课件01前言前言站在影像科PET-CT检查室的玻璃窗前，我常能看到这样的场景：患者攥着检查单，眼神在“PET-CT”几个大字和我的白大褂之间来回游移，喉结动了动，欲言又止；家属扒着候诊区的椅子扶手，指节泛白，反复确认“这个检查准不准？辐射大不大？”。这些细节总让我想起刚入职时带教老师说的话：“PET-CT不是冰冷的机器，它是患者寻找疾病答案的‘眼睛’，而我们要做的，是让这双‘眼睛’先照进患者心里。”作为影像科护士，我们每天要面对的不只是设备参数、检查流程，更是一个个带着恐惧、疑虑、期待的“人”。PET-CT检查因其“精准”“全面”的特点，常被患者视为“最后一道关卡”——查前担心“做不好怎么办”，查中害怕“机器会不会伤身体”，查后焦虑“结果是不是最坏的”。这些情绪若得不到疏导，不仅会影响检查配合度（比如血糖波动、体位偏移），更可能成为压垮患者心理防线的最后一根稻草。前言医学人文沟通，不是简单的“说好听的”，而是用专业知识搭建信任桥梁，用共情能力化解信息鸿沟，让技术有温度，让关怀有抓手。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊PET-CT检查中那些“看不见却至关重要”的沟通细节。02病例介绍病例介绍去年11月，我接待了58岁的张叔。他是肺癌术后2年复查，门诊医生开了PET-CT，预约单上家属手写备注：“患者极度紧张，麻烦多解释。”第一次见面是检查前1天的宣教。张叔坐在宣教室的塑料椅上，背挺得笔直，手里的保温杯盖被转得“咔嗒”响。他老伴儿先开口：“护士，我们就想知道，这个检查是不是比普通CT更伤身？他最近总失眠，说‘万一查出来转移，我可怎么扛’。”张叔低头摸了摸胸口的手术疤痕，轻声补了句：“我不怕疼，就怕白遭罪。”我注意到他左手背有新的静脉穿刺痕迹——追问后才知道，他前一周在其他科室做增强CT时出现了对比剂皮疹，这成了他对“打针”的心理阴影。而他的血糖记录显示，近3天空腹血糖波动在6.2-7.8mmol/L（PET-CT要求空腹血糖≤7.0mmol/L），这和他因焦虑吃不下饭、又怕低血糖偷偷吃饼干有关。病例介绍这个病例像面镜子，照见了PET-CT患者常见的三大痛点：对检查原理的认知空白、对既往不良体验的心理创伤、对疾病进展的预期性焦虑。而我们的沟通，就要从这些痛点入手，抽丝剥茧。03护理评估护理评估面对张叔这样的患者，护理评估不能只看“是否空腹”“肾功能是否正常”，更要像剥洋葱一样，逐层了解他的生理状态、心理需求和社会支持。生理评估——为安全兜底PET-CT检查的特殊性在于需要注射示踪剂（18F-FDG），这对患者的血糖、肾功能、基础疾病都有严格要求。张叔的评估结果显示：基础疾病：高血压（规律服药，血压控制130/80mmHg）、肺癌术后（无放化疗后急性反应）；血糖：空腹7.2mmol/L（临界值，需饮食干预）；肾功能：血肌酐89μmol/L（正常范围）；过敏史：碘对比剂皮疹（非18F-FDG过敏，但需警惕焦虑引发的躯体反应）；体能状态：ECOG评分1分（可自由活动，能从事轻体力劳动）。这些数据是沟通的“底气”——只有先确认患者具备检查条件，才能谈后续的心理支持。心理评估——为情绪把脉心理评估的关键是“倾听”。我问张叔：“您说‘怕白遭罪’，具体是怕什么？是怕检查本身难受，还是怕结果不好？”他沉默几秒，说：“上次做增强CT，打完针身上起红疙瘩，护士说‘没事’，可我痒得整宿没睡。这次又要打针，我怕再过敏；更怕……要是真转移了，我老伴儿和闺女可怎么办？”通过观察他的微表情（频繁吞咽、避开对视）、家属的补充（“他最近总翻老照片，说‘要是走了，这些年旅游的照片够她们看’”），结合焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），我们判断他的焦虑主要源于“对未知风险的失控感”和“对家庭责任的牵挂”。社会评估——为支持赋能张叔的女儿在外地工作，每周视频2-3次；老伴儿退休在家，全程陪同；经济上，医保覆盖大部分费用，自付部分可承受。但老伴儿坦言：“我们不懂医学，他问我‘FDG是什么’，我答不上来，只能干着急。”这说明家庭支持系统存在“知识断层”，需要我们帮助家属成为“第二沟通者”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出3个核心护理诊断：（一）焦虑：与对PET-CT检查风险的未知、既往不良检查体验及疾病预后不确定性有关依据：患者主诉“怕过敏、怕结果不好”，SAS评分52分，存在睡眠障碍（夜间觉醒≥2次）。（二）知识缺乏：缺乏PET-CT检查准备（血糖控制、空腹要求）及示踪剂相关知识依据：患者空腹血糖临界值（7.2mmol/L），自述“不敢多吃饭又怕饿晕，只能吃饼干”；对“FDG是什么”“辐射有多大”无明确认知。（三）潜在并发症：低血糖/高血糖、对比剂相关心理性躯体反应（如心慌、出汗）依据：患者因焦虑导致饮食不规律，既往有对比剂过敏后躯体不适史。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个性化”的沟通方案，目标是：检查前缓解焦虑（SAS评分≤50分）、确保血糖达标（≤7.0mmol/L）；检查中配合良好（体位固定、无突然移动）；检查后能正确理解注意事项（如多饮水、辐射防护）。检查前：用“信息透明化”化解焦虑“拆解技术术语”沟通法：张叔问“FDG是毒药吗？”，我没有直接说“是葡萄糖类似物”，而是拿起桌上的糖果：“您看，这颗糖是葡萄糖，FDG就像‘带标记的糖’——癌细胞爱‘吃’糖，所以FDG进身体后，会被癌细胞‘抢着吃’，机器就能拍清楚哪里有问题。它很安全，2小时就能代谢一半，多喝水能排得更快。”针对辐射顾虑，我拿出剂量表：“一次PET-CT的辐射相当于10次普通CT，但您做的是诊断需要，就像发烧要量体温，这个‘量’是安全的。我们给您的铅围脖、铅帽，能保护甲状腺、性腺这些敏感部位。”“预演检查流程”体验法：检查前：用“信息透明化”化解焦虑带张叔到检查室，指着模拟床说：“您看，这床和您平时睡觉的床差不多，头下有软枕，双手举高时我们会给您垫软垫。扫描时机器会‘嗡嗡’响，像洗衣机脱水声，您闭着眼数羊就行。整个过程20-30分钟，我会在玻璃窗外看着您，有任何不舒服，您敲床栏，我马上进来。”“家庭共学”支持法：给张叔老伴儿一张“家属沟通清单”，教她如何回应张叔的焦虑：“他说‘要是转移了’，您别急着说‘不会的’，可以拉着他的手说‘不管怎样，我们一起看结果，医生会想办法’。”还教她用血糖仪帮张叔监测血糖，记录饮食（比如“早餐吃1个鸡蛋+半根玉米，血糖6.8mmol/L”），让家属从“旁观者”变成“参与者”。检查中：用“即时反馈”增强安全感注射示踪剂时，张叔的手又抖了。我握着他的手背说：“上次起皮疹是碘对比剂，这次是FDG，我们之前做过过敏测试（指给他看手臂上的阴性皮试结果），针很细，就像蚊子咬一下。”推药时，我同步说：“现在针在血管里，您感觉凉丝丝的？这是正常的，马上就打完了。”等待代谢的1小时里，张叔在候诊区坐立不安。我搬了把椅子陪他：“您看，墙上的钟走得很慢？要不我们聊点别的？您闺女上次视频说要带孙子回来？”通过转移注意力，他的呼吸逐渐平稳。扫描时，我贴着对讲机说：“张叔，现在机器开始转了，您保持刚才教的姿势，头别晃。我数到100，我们就结束啦——1，2，3……”听到我的声音，他原本紧绷的肩膀慢慢放松。检查后：用“希望感传递”延续关怀取针后，我递上温水：“您做得特别好！现在多喝点水，FDG排得快，3小时后就能正常吃饭。结果明天下午出，报告出来我先帮您看一眼关键指标，有问题我们一起找医生。”张叔老伴儿担心：“要是真转移了，他承受得住吗？”我握住她的手：“我们没法预测结果，但可以帮他做好心理准备。如果结果不好，医生会制定方案；如果没事，正好松口气。不管怎样，你们不是孤军奋战。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理PET-CT检查的并发症虽少见，但焦虑可能放大躯体反应，需要我们“眼尖、手快、心稳”。低血糖/高血糖张叔检查前血糖临界，我们每小时监测1次，发现他因紧张出汗多，及时补充了少量无糖饼干（5g），避免了低血糖。若遇到高血糖（＞8.0mmol/L），需暂停检查并联系医生调整；低血糖（＜3.9mmol/L）则立即口服葡萄糖水。对比剂相关心理性躯体反应有的患者会因既往过敏史，在注射FDG时出现“心因性心慌、出汗”。这时我们要：①立即停止操作，保持体位；②轻声安抚“这是紧张的正常反应，我们一起深呼吸”；③监测生命体征（心率、血压）；④确认无真实过敏后，缓慢完成注射。辐射焦虑曾有患者检查后反复问“会不会得癌”，我们会用数据安抚：“一次检查的辐射风险相当于每天抽半支烟，远低于您本身的疾病风险。多喝水、多排尿，24小时后体内辐射量就极低了。”07健康教育健康教育健康教育不是“发一张纸”，而是“说患者能听懂的话，解决他最关心的事”。我们总结了“三阶段教育法”：检查前：“清单式”指导213用图文手册+口头讲解，重点讲：空腹要求：“从前一天晚10点后不吃主食，可喝清水，别喝牛奶、果汁（会升高血糖）。”用药指导：“降糖药（除胰岛素）检查当天暂停，降压药正常吃。”4穿着要求：“穿宽松衣服，别戴金属首饰（项链、耳环会影响成像）。”检查中：“指令式”沟通扫描时用简短指令：“头摆正，下巴收一收”“手别放肚子上，举高贴耳”，避免说“别紧张”（可能强化焦虑），而是说“您做得很好，再坚持2分钟”。检查后：“追踪式”提醒发放“术后注意事项卡”，写清：01结果查询：“报告时间、取报告方式，有问题联系我们。”04饮水：“24小时内喝2000ml水（相当于4瓶矿泉水），多排尿。”02辐射防护：“24小时内避免接触孕妇、婴幼儿（距离保持1米以上）。”0308总结总结回想起张叔做完检查那天，他走出扫描室时对我笑：“护士，这机器没我想的那么可怕。”后来结果显示“未见明确转移灶”，他老伴儿特意发消息：“他这两天能吃能睡了，说‘护士说