急救医学关键技能：传染病防护课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：传染病防护课件01前言ONE前言我在急诊科工作了12年，从2003年非典到2020年新冠，再到近年来偶发的禽流感、不明原因肺炎，每一次传染病疫情的暴发，都像一记重锤敲在我们这些一线医护人员心上。记得去年冬天一个深夜，120送来了一位高热、咳嗽的患者，家属说他刚从外地回来，社区筛查时抗原弱阳性——那一刻，急诊科的空气都凝固了。我们迅速启动传染病应急预案，穿防护服时，手套与面屏摩擦的沙沙声格外清晰。那是我第一次如此直观地意识到：在急救医学中，传染病防护不仅是保护自己的“盾牌”，更是阻断传播链、守护患者和公众健康的“第一道防线”。这些年，我见过因防护不到位导致医护感染的案例，也见证过规范防护下“零感染”团队的奇迹。今天，我想用一个真实的病例贯穿全程，和大家聊聊急救医学中传染病防护的关键技能——这不是照本宣科的操作手册，而是我们用汗水甚至血泪换来的经验总结。02病例介绍ONE病例介绍去年11月的一个凌晨2点，急诊大厅的红灯突然急促闪烁。“发热伴呼吸困难4小时，流行病学史：72小时内有高风险地区旅居史！”120的呼叫让整个抢救室瞬间进入“战时状态”。患者是45岁男性，王某某，体温39.6℃，呼吸频率32次/分，血氧饱和度88%（未吸氧），自述“喉咙像着火，喘气费劲”。他的妻子跟在推床旁，浑身发抖，反复说：“我们就坐了趟高铁……”我们迅速将患者转运至负压隔离抢救室，启动三级防护：N95口罩、面屏、双层手套、防护服、鞋套，每一步穿戴都互相检查。患者意识清楚，但焦虑明显，不断扯领口：“我是不是快不行了？会不会传染给我老婆孩子？”他的手机屏幕亮着，是女儿发来的消息：“爸爸，我等你回家。”病例介绍后来核酸结果确诊新冠病毒感染（奥密克戎变异株），胸部CT显示双肺多发磨玻璃影——这是典型的病毒性肺炎进展期。从接诊到隔离的40分钟里，我们团队没有一丝慌乱：测生命体征、建立静脉通道、高流量吸氧、环境消毒……但最让我紧绷的，是每一个防护细节：患者咳嗽时，我们是否及时后退半步？听诊器用完是否立即用含氯消毒液擦拭？转运时，推床的扶手有没有被污染？这个病例像一面镜子，照出了传染病急救中防护的“里子”：它不仅是穿脱防护服的流程，更是从接诊第一刻到患者转出每一秒的“防护意识”。03护理评估ONE护理评估面对传染病患者，护理评估必须“快、准、全”，因为每一个细节都可能影响防护决策。结合王某某的案例，我总结了以下评估维度：患者基本情况评估生命体征：体温、呼吸频率、血氧饱和度是判断病情危重程度的核心指标（王某某体温39.6℃、呼吸32次/分、血氧88%，提示重症倾向）。症状评估：咳嗽性质（干性/湿性）、痰液量（王某某为少量白痰，但咳嗽剧烈，增加气溶胶传播风险）、有无胸痛/腹泻（排除其他系统受累）。意识状态：王某某意识清楚但焦虑，需关注心理状态对防护配合度的影响（比如是否会因躁动触碰防护装备）。流行病学史评估这是传染病防护的“方向标”。我们追问王某某：“近7天接触过发热人员吗？”“高铁座位周围有没有人咳嗽？”“回家后有没有和家人共用餐具？”——这些信息不仅用于判断传播链，更指导后续隔离等级（如家属是否需要医学观察）和环境消毒范围（如高铁座位号对应的终末消毒）。实验室与辅助检查评估血常规：王某某白细胞正常、淋巴细胞计数降低（0.8×10⁹/L），符合病毒感染特征。01炎症指标：CRP56mg/L（正常值＜10），提示炎症反应活跃。02胸部CT：双肺磨玻璃影，提示肺损伤，需警惕进展为ARDS（急性呼吸窘迫综合征）。03环境与接触者评估抢救室环境：负压是否达标（-5Pa至-10Pa）、通风次数（12次/小时）、紫外线灯是否正常（我们当场测试，确保30分钟能完成空气消毒）。接触者范围：除了家属，还有分诊护士、120司机，需记录他们的接触时间、防护情况（如司机当时只戴了外科口罩，属于高风险暴露，后续立即安排隔离观察）。评估结束时，我在护理记录里写：“患者存在高传染性（高热、剧烈咳嗽）、高重症风险（低氧血症），需重点加强气溶胶防护、重症监测及接触者追踪。”这为后续护理诊断和措施提供了明确依据。04护理诊断ONE护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们团队列出了以下5项核心护理诊断，每一项都与“防护”紧密相关：02王某某剧烈咳嗽时，飞沫核可在空气中悬浮数小时，若防护装备（如面屏密封不严）或操作（如脱防护服时触碰外层）失误，极可能导致医护或其他患者感染。1.有感染传播的风险与患者排病毒（咳嗽、说话产生气溶胶）、医护防护操作不规范、环境消毒不到位有关体温过高与病毒感染引起的炎症反应有关持续高热（＞39℃）会增加患者代谢率和耗氧量，加重缺氧，同时高热时患者出汗多，可能导致防护服内潮湿，降低防护效果（潮湿的口罩过滤效率会下降）。气体交换受损与肺组织炎症、肺泡渗出有关血氧饱和度＜90%提示肺换气功能障碍，患者可能需要无创/有创机械通气，而吸痰、气管插管等操作会产生大量气溶胶，是防护的“高危时刻”。焦虑与疾病未知性、隔离环境、担心传染家人有关01王某某反复询问“会不会死”“孩子怎么办”，焦虑状态可能导致他不配合防护（如自行摘口罩），增加传播风险。在右侧编辑区输入内容5.知识缺乏（患者及家属）缺乏传染病防护知识（如正确戴口罩、手卫生方法）王某某的妻子在抢救室门口试图触碰推床护栏，被我们及时制止——家属的防护意识薄弱，是潜在的传播隐患。0205护理目标与措施ONE护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“防护优先、分层干预”的护理目标：72小时内控制体温＜38.5℃，血氧饱和度维持≥92%；医护及接触者“零感染”；患者及家属掌握基础防护技能。具体措施如下：阻断传播链：规范防护操作这是核心中的核心。我们严格执行“三区域两通道”（清洁区-潜在污染区-污染区；医护通道-患者通道），重点抓3个环节：穿戴防护装备：必须“一人一查”。我至今记得带教时老师的话：“防护服的鼻夹要捏成‘小山丘’，面屏要覆盖到眉骨，手套要反折包裹防护服袖口——这些细节，差1厘米就是风险。”王某某的主管护士小张第一次穿三级防护时，我发现她的鞋套没完全覆盖裤脚，立即让她重穿：“病毒不会因为你是新手就手下留情。”操作中的防护：为患者吸痰时，我们提前30分钟给予镇咳药（减少咳嗽），使用密闭式吸痰管（避免痰液暴露），操作时站在上风向，完成后立即用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭治疗车、听诊器等。给王某某测血压时，我特意缩短接触时间（＜1分钟），测完后后退1米记录数据——距离，是最简单的防护。阻断传播链：规范防护操作脱卸防护装备：这是最容易暴露的环节。我们在污染区门口设置“脱卸七步流程”：摘手套（外层）→手消→摘面屏→摘防护服（自上向下卷，避免触碰内层）→摘N95口罩（手不碰口罩表面）→手消→进入潜在污染区二次手消。王某某转出后，我们团队花了20分钟互相检查脱卸步骤，确保无遗漏。控制症状：降低传播风险降温护理：物理降温（冰袋置于腋窝、腹股沟，避免胸前区）与药物降温（对乙酰氨基酚1g口服）结合，每30分钟测体温。王某某用药后2小时体温降至38.2℃，咳嗽频率明显减少——体温下降，意味着病毒载量可能降低，传播风险也随之降低。氧疗管理：采用高流量鼻导管吸氧（流量50L/min，氧浓度60%），维持血氧≥92%。高流量吸氧会产生气流，但我们调整了氧气管角度（避免直接朝向医护），并关闭门窗减少空气对流，降低气溶胶扩散范围。心理支持：提升防护配合度我们给王某某准备了“心理防护包”：一部消毒后的手机（每天10分钟视频通话）、一张女儿画的“爸爸加油”卡片、一本《新冠防护手册》（用大字排版，方便阅读）。我告诉他：“你现在好好配合治疗，戴紧口罩，就是在保护女儿。”他后来跟我说：“一开始我慌得想摘口罩透气，看到女儿的画，就忍住了。”家属教育：延伸防护链王某某的妻子在缓冲区等待时，我们用平板电脑播放“家庭防护短视频”，教她“七步洗手法”（重点演示指尖、指缝）、“摘口罩时只捏耳带”。离开前，我们给她递了一瓶免洗消毒液：“回家后先换外衣，手机用酒精棉片擦三遍，这些细节能救你和孩子。”06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理传染病患者病情变化快，并发症不仅威胁生命，也可能因紧急操作（如气管插管）增加防护难度。我们重点观察以下3类并发症：ARDS（急性呼吸窘迫综合征）观察要点：呼吸频率＞35次/分、血氧＜90%（高流量吸氧下）、胸片显示“白肺”。王某某入院12小时后，呼吸频率升至38次/分，血氧85%，我们立即报告医生，准备气管插管。防护重点：气管插管是“气溶胶爆炸”操作，必须由经验最丰富的医生执行，医护站在距操作点2米外的上风向，提前启动空气消毒机（循环风紫外线），操作时使用“插管防护帘”（透明塑料膜覆盖患者头部）。插管完成后，所有接触过患者气道的器械（喉镜、气管导管）立即放入双层黄色垃圾袋，标注“高感染性”。脓毒症休克观察要点：血压＜90/60mmHg、尿量＜0.5ml/kg/h、乳酸＞2mmol/L。王某某虽未发生休克，但我们每小时监测血压、乳酸，建立了两条静脉通道（一条输升压药，一条输抗生素），避免反复穿刺增加暴露风险。焦虑相关并发症（如自残、拔管）观察要点：患者是否频繁拉扯氧气管、试图下床、言语混乱。我们给王某某佩戴了约束手套（宽松型，避免压伤），每15分钟巡视一次，用温和的语气说：“你现在戴着的管子很重要，咱们一起保护它，好不好？”这些观察不是“纸上谈兵”。记得有一次，我夜班时发现患者突然呼吸急促，血氧骤降，立即判断可能是痰液堵塞，戴双层手套快速吸痰——如果晚5分钟，患者可能心跳骤停，而吸痰时的防护失误也可能导致我感染。07健康教育ONE健康教育传染病防护的“最后一公里”，是让患者和公众成为“防护者”。我们分三个阶段开展教育：入院时：消除恐惧，建立基本防护意识用简单的语言告诉患者：“你咳嗽时用纸巾捂住口鼻，痰液吐在专用垃圾袋里，就是在帮我们一起‘打败病毒’。”给王某某演示“正确擤鼻涕”：用纸巾按压一侧鼻孔，轻轻擤另一侧，避免用力过猛喷溅。治疗中：强化细节，降低院内传播饮食指导：“吃饭时摘下口罩，尽量小口吃，不要说话，吃完立即戴上。”活动指导：“在病房内走路时离护栏远一点（避免触碰污染表面），手不要摸脸。”陪护管理：王某某无陪护，我们每天通过视频教家属“如何给患者送生活用品”（用密封袋包装，放在缓冲区，由护士消毒后转交）。3.出院时：延伸至家庭，阻断社区传播王某某转阴出院前，我们给他发了“家庭防护包”：含氯消毒片（标注“1片兑1升水”）、医用外科口罩（30只）、《居家消毒指南》（配图版）。我特别叮嘱：“回家后前3天，上厕所要关门，用完马桶盖盖再冲，这些细节能保护家人。”他用力点头：“我一定记着，不能让女儿受连累。”08总结ONE总结写这个课件时，我翻出了去年的工作笔记，里面夹着王某某出院时送的一张纸条：“谢谢你们，不仅治好了我的病，更教会我怎么