内科支气管哮喘急性发作护理方案

演讲人：日期:内科支气管哮喘急性发作护理方案CATALOGUE目录01病情评估与诊断02紧急处理措施03护理关键环节04并发症管理05患者及家属教育06出院标准与随访01病情评估与诊断临床评估要点症状观察重点评估患者呼吸困难程度、喘息特征（如呼气相延长、哮鸣音）、咳嗽性质（干咳或伴痰）及夜间症状加重情况，同时需询问诱发因素（如过敏原、感染或运动）。生命体征监测病史采集密切监测呼吸频率（＞30次/分提示重症）、心率、血氧饱和度（SpO₂＜90%需警惕低氧血症）及血压（注意奇脉提示严重气道阻塞）。详细记录既往哮喘发作频率、住院史、糖皮质激素使用情况及合并症（如COPD、过敏性鼻炎），评估患者用药依从性和吸入技术掌握程度。123辅助检查方法肺功能检查通过FEV₁（一秒用力呼气容积）和PEF（峰值呼气流速）测定评估气道阻塞程度，急性期FEV₁占预计值百分比＜60%提示重度发作。01动脉血气分析适用于SpO₂＜92%或重症患者，PaO₂＜60mmHg伴PaCO₂正常或升高提示呼吸衰竭，需紧急干预。影像学检查胸部X线或CT用于排除气胸、肺炎等并发症，尤其对首次发作或治疗效果不佳者必要。炎症标志物检测血嗜酸性粒细胞计数、血清IgE及呼出气一氧化氮（FeNO）有助于鉴别过敏性或嗜酸性粒细胞性哮喘。020304严重程度分级患者可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加，PEF占预计值≥70%，SpO₂＞95%，仅需短效β₂激动剂（SABA）缓解。轻度发作活动受限，说话断续，呼吸频率明显增快，PEF占预计值40%-69%，SpO₂90%-95%，需联合吸入激素（ICS）和口服激素治疗。出现“沉默胸”（呼吸音消失）、PaCO₂＞45mmHg或需气管插管，提示生命危险，需转入ICU抢救。中度发作静息状态呼吸困难，大汗淋漓，PEF占预计值＜40%，SpO₂＜90%，伴意识模糊或发绀，需立即静脉激素、氧疗及可能机械通气。重度发作01020403危重发作（呼吸衰竭）02紧急处理措施氧疗策略无创通气（NIV）应用当患者出现呼吸肌疲劳或高碳酸血症时，采用BiPAP模式（IPAP8-12cmH₂O，EPAP4-6cmH₂O），联合支气管扩张剂雾化吸入，需密切观察患者意识状态及血气变化。有创机械通气指征若患者出现意识障碍、呼吸衰竭进行性加重（PaO₂/FiO₂<200mmHg）或pH<7.25，需立即气管插管，采用小潮气量（6-8mL/kg）保护性通气策略，避免动态肺过度充气。高流量氧疗（HFNC）对于严重低氧血症患者（SpO₂<90%），采用经鼻高流量湿化氧疗（流量40-60L/min，FiO₂调节至维持SpO₂≥92%），可减少呼吸功耗并改善氧合。需持续监测血气分析，警惕二氧化碳潴留风险。030201首选雾化吸入沙丁胺醇（2.5-5mg/次，每20分钟重复1次，连续3次），通过激活气道平滑肌β₂受体快速缓解支气管痉挛。需监测心率，警惕震颤、低钾血症等副作用。支气管扩张剂应用短效β₂受体激动剂（SABA）异丙托溴铵（0.5mg/次）与SABA联用可协同扩张气道，尤其适用于老年或合并COPD患者。雾化时需深慢呼吸以增强药物沉积。抗胆碱能药物联合治疗仅用于对吸入治疗反应不佳者（氨茶碱负荷量5mg/kg，维持量0.5-0.7mg/kg/h），需监测血药浓度（10-20μg/mL），警惕心律失常及抽搐风险。静脉茶碱类药物全身糖皮质激素早期应用甲强龙（40-80mg/天静脉滴注）或泼尼松（0.5-1mg/kg口服），24小时内起效，可抑制气道炎症反应。疗程通常5-7天，无需逐步减量。吸入性糖皮质激素（ICS）强化在急性期联合布地奈德混悬液（1mg/次，每日2-3次雾化）可减少全身激素用量，尤其适用于儿童或轻度发作患者。生物标志物指导治疗对嗜酸性粒细胞计数≥300/μL或FeNO≥50ppb的患者，增加激素剂量可显著降低复发率，需动态监测炎症指标调整方案。皮质类固醇使用03护理关键环节呼吸状态监测肺部听诊与哮鸣音变化定期听诊双肺呼吸音，关注哮鸣音强度、分布范围及是否出现沉默胸（呼吸音减弱），提示严重气道痉挛或黏液栓阻塞。呼吸频率与节律观察记录患者呼吸频率、深度及是否出现三凹征、鼻翼扇动等辅助呼吸肌参与表现，评估气道阻塞程度及病情进展。血氧饱和度监测持续监测患者血氧饱和度（SpO₂），若低于90%需立即报告医生，并调整氧疗方案，必要时考虑无创通气支持。液体管理记录出入量严格记录24小时出入量，重点关注尿量变化，警惕因过度通气或药物副作用导致的电解质紊乱（如低钾血症）。痰液稀释与排出鼓励患者每日摄入1500-2000ml液体（无禁忌情况下），辅以雾化吸入生理盐水或祛痰药物，促进黏稠痰液稀释并有效咳出。维持水电解质平衡根据患者脱水程度及心功能状态，制定个体化补液计划，避免过量输液加重心脏负荷或诱发肺水肿。保持病房通风良好，移除鲜花、毛毯等潜在过敏原，禁止吸烟或使用刺激性气味消毒剂，减少气道高反应性诱因。过敏原与刺激物规避维持室温20-24℃、湿度50%-60%，避免冷空气或干燥环境刺激气道，加重支气管痉挛。温湿度调节提供安静、光线柔和的休息环境，减少噪音干扰，必要时安排专人安抚患者焦虑情绪，降低因紧张导致的呼吸急促。心理环境营造环境控制04并发症管理呼吸衰竭预防密切监测血氧饱和度及血气分析通过持续监测患者血氧饱和度及定期进行血气分析，及时发现低氧血症或高碳酸血症倾向，调整氧疗方案以避免呼吸衰竭发生。030201规范使用支气管扩张剂根据病情阶梯式给予短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），确保气道痉挛快速缓解，降低呼吸肌疲劳风险。机械通气准备对重症患者预先评估无创通气或有创通气指征，备好呼吸机及气管插管设备，防止急性呼吸衰竭时延误救治。感染防控措施医护人员执行吸痰、雾化等操作时需遵循无菌原则，强化手卫生规范，避免交叉感染加重气道炎症。严格无菌操作与手卫生对疑似合并细菌感染者，及时采集痰培养及药敏试验，选择敏感抗生素控制感染，避免滥用抗生素导致耐药性。针对性抗感染治疗定期对病房空气、雾化器、呼吸机管路等进行消毒，减少病原微生物定植，降低院内感染发生率。环境与物品消毒循环支持血管活性药物应用对合并血流动力学不稳定者，根据血压、心率等指标选用多巴胺、去甲肾上腺素等药物维持有效循环灌注。容量状态评估与液体管理通过中心静脉压（CVP）及尿量监测，合理控制补液速度与量，避免容量过负荷诱发肺水肿或低血容量导致休克。心电图动态监测识别并处理因缺氧、酸中毒或药物副作用引发的心律失常（如房颤、室性早搏），保障心肌供氧与功能稳定。05患者及家属教育发作期注意事项保持呼吸道通畅指导患者采取半卧位或坐位，避免平躺加重呼吸困难，及时清除口鼻分泌物，必要时使用吸痰设备辅助排痰。远离已知过敏原（如粉尘、花粉、宠物皮屑等），控制环境湿度与温度，避免冷空气或刺激性气体直接吸入。教会家属识别喘息加重、口唇发绀、意识模糊等危重征兆，并掌握急救措施（如使用速效支气管扩张剂）。发作时患者易出现焦虑情绪，家属需保持冷静，通过语言安抚和陪伴减轻患者恐慌，避免过度换气。避免诱发因素监测症状变化心理支持与安抚用药依从性指导规范使用吸入装置演示正确操作步骤（如摇匀药物、深呼气后缓慢吸入、屏气数秒），定期检查患者操作手法，避免因使用不当影响疗效。区分控制药与缓解药强调长期控制药物（如糖皮质激素吸入剂）需每日规律使用，不可因症状缓解擅自停药；速效支气管扩张剂仅用于急性发作时缓解症状。记录用药反应建立用药日记，记录药物名称、剂量、使用时间及副作用（如声音嘶哑、心悸等），复诊时供医生调整方案参考。预防药物不良反应指导患者吸入激素后漱口以减少口腔真菌感染风险，监测长期用药对骨密度或血糖的潜在影响。生活调整建议饮食管理推荐高蛋白、高维生素饮食（如鱼类、绿叶蔬菜），避免过饱或易产气食物（如豆类、碳酸饮料）加重膈肌压迫。02040301居家环境优化定期清洗床品、使用防螨罩，减少地毯和毛绒玩具摆放，安装空气净化设备以降低室内过敏原浓度。适度运动计划选择低强度有氧运动（如游泳、散步），运动前热身并使用预防性药物，避免在寒冷或污染环境中剧烈活动。戒烟与避免被动吸烟明确烟草烟雾对气道的刺激作用，提供戒烟咨询或替代疗法支持，家庭成员需共同遵守无烟环境原则。06出院标准与随访出院条件评估临床症状稳定患者需满足呼吸困难、喘息等症状显著缓解，肺部听诊无哮鸣音或仅偶闻散在哮鸣音，血氧饱和度持续维持在正常范围（≥95%）。用药依从性达标患者需熟练掌握吸入装置使用方法，且出院前24小时内未因哮喘症状需额外使用短效β2受体激动剂（SABA）超过2次。肺功能改善呼气峰流速（PEF）或第一秒用力呼气容积（FEV1）恢复至个人最佳值的80%以上，且昼夜波动率＜20%。随访安排首次随访时间出院后1周内需进行门诊复诊，评估症状控制情况、药物不良反应及肺功能恢复进展，必要时调整治疗方案。长期随访计划根据病情严重程度制定个体化随访周期，中重度患者每1-3个月复查1次，轻度患者每3-6个月复查1次，重点监测哮喘控制问卷（ACQ）评分和肺功能指标。远程监测支持推荐使用数字化平台（如哮喘管理APP）记录每日症状、PEF值及药物使用情况，便于医护团队实时追踪并早期干预。复发预防策略应急教育强化为患者制定书面哮喘行动计划（