超声科腹部彩超图像识别要点

超声科腹部彩超图像识别要点演讲人：日期:目录02图像采集技巧01基础知识概述03肝脏识别关键点04胆囊与胆道识别要点05肾脏与泌尿系统识别06异常识别与临床应用01基础知识概述Chapter超声成像基本原理超声成像基于压电效应，探头发射高频声波（2-18MHz）穿透人体组织，不同组织因声阻抗差异产生反射回波，探头接收后转换为电信号，经计算机处理形成图像。声波反射与接收通过回波振幅强弱以灰度阶显示组织密度差异，高回声（如骨骼）呈亮白色，低回声（如液体）呈黑色，中等回声（如实质脏器）呈灰色。灰度成像（B超）利用血流中红细胞运动引起的频率偏移（频移）评估血流速度及方向，彩色多普勒以红蓝编码显示血流方向，频谱多普勒定量分析流速及阻力指数。多普勒效应肝脏胆囊与胆道位于右上腹膈肌下方，分左、右两叶及尾状叶、方叶，门静脉、肝动脉及胆管构成Glisson系统，肝静脉汇入下腔静脉。胆囊贴附于肝右叶脏面胆囊窝内，胆总管走行于肝十二指肠韧带，与胰管汇合形成Vater壶腹开口于十二指肠。腹部主要器官解剖位置胰腺横跨上腹腹膜后区，分头、颈、体、尾四部，胰头被十二指肠包绕，胰尾邻近脾门，主胰管与胆总管常共通道。脾脏位于左季肋区，膈面紧贴膈肌，脏面与胃、左肾及结肠脾曲相邻，脾门处有脾动静脉及淋巴管出入。图像质量标准要素分辨率要求轴向分辨率（纵向）需达1mm以内以区分组织层次，侧向分辨率（横向）依赖探头聚焦能力，避免相邻小结构（如胆管分支）模糊。增益与对比度调节增益过高易掩盖低回声病变（如囊肿），过低则丢失细节；动态范围优化可增强组织对比，突出病灶与正常组织界限。伪影识别与规避混响伪影（如膀胱前壁重复影）需调整探头角度，声影（如结石后方）需结合多切面扫查避免漏诊，折射伪影可通过改变体位消除。标准切面完整性肝脏需包括肋间斜切、剑突下纵切及冠状切面；胰腺需显示长轴（脾静脉为标志）及短轴（肠系膜上动脉为参考）切面。02图像采集技巧Chapter探头选择与放置方法高频线阵探头适用浅表器官扇形探头辅助特殊体位凸阵探头用于深部脏器检查针对肝脏边缘、胆囊壁等浅表结构，采用高频线阵探头（7-12MHz）可提高分辨率，需垂直于体表轻压避免组织变形。扫描肝脏、胰腺等深部器官时，选用低频凸阵探头（3-5MHz），通过肋间或肋下斜切面多角度扫查以减少气体干扰。对于肥胖患者或肠气过多者，可采用扇形探头配合侧卧位或深呼吸动作，改善声窗透声条件。要求患者禁食8小时以上，减少胃肠道气体干扰，同时使胆囊充分充盈便于观察壁层结构和微小病变。空腹状态优化胆囊显影左侧卧位可推移肠管暴露右肾及肝右叶，右侧卧位利于观察脾脏及左肾，必要时垫高腰部增强声窗透声性。侧卧位辅助肝肾扫查指导患者深吸气后屏气，使膈肌下移扩大肝脏扫描范围；呼气末屏气有助于减少肺气干扰胰腺显像。呼吸配合提升图像质量患者准备与体位要求参数优化与伪影避免02

03

多普勒参数规避血流伪影01

动态范围调节组织对比调整取样框角度≤60°、适当降低壁滤波（50-100Hz），避免门静脉血流信号丢失或动脉血流速度低估。谐波成像减少噪声干扰启用组织谐波成像（THI）技术可抑制近场伪影和旁瓣效应，尤其适用于肥胖患者或深部病灶的清晰显示。根据脏器特性调整动态范围（50-65dB），肝脏检查需较高对比度以区分实性与囊性病变，肾脏则需较低对比度显示皮质髓质分界。03肝脏识别关键点Chapter肝脏右叶最大斜径正常值为12-14cm，左叶前后径不超过6cm，上下径不超过9cm。形态应呈楔形，右叶厚实，左叶扁薄，边缘锐利且表面光滑无结节状突起。解剖学测量标准肝硬化早期可表现为右叶增大伴左叶萎缩；脂肪肝多呈弥漫性均匀性增大；肝淤血时下缘圆钝并超过右肾下极，需结合肝静脉扩张程度综合判断。病理性增大特征局部隆起需警惕占位性病变，边缘不规则提示肝硬化可能，肝包膜凹陷可见于术后改变或转移瘤"脐凹征"，需结合病史鉴别。形态异常鉴别要点大小与形态评估标准正常回声表现弥漫性回声增强伴深部衰减提示脂肪肝；"豹纹样"不均质回声见于慢性肝炎；结节状低回声区需鉴别肝癌（后方回声增强）与血管瘤（网状回声）。异常回声类型特殊回声模式肝硬化表现为颗粒样增粗回声伴肝包膜波浪状改变；肝淤血时可见"星空征"（肝静脉扩张伴实质回声减低）；血吸虫肝病特征性表现为"地图样"或"网格样"回声。肝实质呈均匀中等回声（与肾皮质相比略高，与胰腺实质相近），门静脉管壁呈高回声而管腔无回声，肝静脉壁不可见仅显示无回声管腔。实质回声特征分析血管结构识别要点门静脉系统评估主干内径正常≤1.3cm，流速15-25cm/s。门脉高压时可见脐静脉再通、脾静脉增宽（>1cm）及侧支循环形成（如胃左静脉扩张>0.5cm）。肝静脉频谱分析正常呈三相波（心房收缩期反向波），肝硬化时波幅减低呈单相波，布加综合征可见肝静脉内血栓或膜性狭窄伴侧支形成。肝动脉异常征象移植肝动脉阻力指数(RI)>0.8提示吻合口狭窄，肝癌病灶内可检出高阻力(RI>0.7)的滋养动脉血流，肝动脉-门静脉瘘表现为门脉内动脉样搏动性血流。04胆囊与胆道识别要点Chapter胆囊壁结构与厚度测量超声下正常胆囊壁呈现"三明治样"分层（黏膜层-肌层-浆膜层），厚度≤3mm。测量时应选择胆囊体部前壁纵切面，避开折叠或收缩区域，避免因切面倾斜导致假性增厚。正常胆囊壁分层结构胆囊炎患者壁厚＞3mm且分层模糊，急性期可见"双边征"（黏膜下水肿低回声带）；慢性炎症常伴壁毛糙、钙化。肿瘤性增厚多呈局限性结节状隆起，需结合血流信号鉴别。病理性增厚评估需在胆囊充盈状态下测量（空腹8小时以上），避免因餐后收缩导致壁厚假性增加。探头加压可排除皱襞干扰，但需注意急性炎症时禁压。测量误差控制生理性透声标准正常胆汁呈无回声暗区，后方回声增强，增益调节至肝实质呈中等回声时胆汁应保持"纯净"暗区。长期禁食或高脂饮食可出现细小点状回声（胆固醇结晶），属可逆性改变。病理性混浊鉴别脓性胆汁表现为弥漫性低回声絮状物（急性化脓性胆囊炎）；胆泥呈分层状沉积物，随体位移动；血性胆汁可见细密点状回声（外伤或肿瘤出血）。需与胆囊息肉、结石声影伪像鉴别。动态观察技巧让患者翻身变动体位，炎性渗出物可形成"暴风雪样"飘动，胆泥呈缓慢旋涡状移动，而肿瘤性病变固定不动。谐波成像技术可减少伪影干扰。胆汁透声性判断方法正常肝总管≤6mm（术后或老年可放宽至8mm），测量点位于门静脉主干前方。扩张胆管呈"平行管征"（与门静脉伴行），内径＞10mm提示梗阻可能。需追踪至胰头段观察有无截断征。胆管扩张特征识别肝外胆管测量规范肝门部梗阻表现为肝内胆管"藤蔓状"扩张而肝外胆管正常；胰头段梗阻可见"双管征"（胆管与胰管同步扩张）；壶腹部病变可伴胆总管末端"鼠尾样"狭窄。梗阻定位征象结石梗阻伴远端声影及"滚石征"（变动体位移动）；肿瘤性梗阻管壁僵硬、中断，可见乳头状突起；炎性狭窄呈渐进性锥形改变。MRCP可作为超声不确定时的补充检查。病因鉴别要点05肾脏与泌尿系统识别Chapter肾脏轮廓与皮质髓质分界肾脏轮廓清晰度评估通过高频探头观察肾脏包膜的连续性及光滑度，异常轮廓可能提示肿瘤、囊肿或瘢痕形成，需结合多切面扫描排除伪影干扰。皮质髓质分界辨识皮质呈均匀中等回声，髓质锥体为低回声，分界模糊时需考虑急性肾小管坏死或肾盂肾炎，动态观察血流信号可辅助鉴别诊断。肾窦脂肪回声特征肾窦区高回声脂肪组织的分布与厚度变化可反映肾盂积水或占位性病变，需对比双侧肾脏对称性以避免误判。集合系统评估技巧纵向切面测量肾盂前后径，成人超过1cm提示积水可能，需结合输尿管扩张程度及膀胱充盈状态综合判断病因。肾盂分离测量标准集合系统内强回声伴声影多为结石，但需与肠道气体伪影区分，侧动探头观察回声移动性及后方声影特征可提高准确性。结石与伪影鉴别集合系统黏膜增厚可见于感染或肿瘤，彩色多普勒显示血流信号丰富者需警惕移行细胞癌，必要时建议增强影像学检查。黏膜增厚与肿瘤鉴别输尿管生理狭窄定位以膀胱为起点逆行追踪，或从肾盂顺行向下扫描，扩张输尿管呈无回声管状结构，蠕动消失时提示远端梗阻可能。扩张输尿管追踪方法腹膜后纤维化征象输尿管周围出现低回声纤维组织包绕并伴有向心性狭窄，需结合临床病史排除腹膜后纤维化等罕见病因。重点扫描肾盂输尿管连接部、跨髂血管段及膀胱壁内段，这三个生理狭窄区是结石嵌顿的高发部位，需采用低频凸阵探头加压扫查。输尿管成像位置识别06异常识别与临床应用Chapter超声下可观察到低回声或混合回声团块，边界清晰或模糊，需结合血流信号判断良恶性。恶性肿瘤常伴“牛眼征”或“靶环征”，而血管瘤多呈高回声且血流稀疏。01040302常见病变表现特征肝脏占位性病变息肉多为附着于胆囊壁的强回声结节，不随体位移动；结石则表现为强回声伴声影，随重力改变位置。胆固醇息肉通常小于1cm且多发。胆囊息肉与结石鉴别单纯性囊肿呈无回声圆形结构，壁薄光滑；肾积水表现为肾盂分离扩张，可伴输尿管扩张，需排查梗阻原因。肾囊肿与肾积水区分多继发于胰腺炎，超声显示为不规则无回声区，囊壁厚且无上皮衬里，周围可见炎性组织包裹。胰腺假性囊肿特征炎症与感染标志识别胆囊壁增厚（>3mm）、分层呈“双边征”，胆囊腔内可见胆泥或气体回声，Murphy征阳性时探头压迫痛感明显。急性胆囊炎超声表现早期为不均匀低回声区，进展期出现液化坏死呈无回声伴内部碎屑，慢性期可见厚壁及分隔，彩色多普勒显示周边血流丰富。肾脏体积增大，皮质回声增强，肾盂壁增厚，严重者可见肾周积液或脓肿形成，需结合临床发热及尿检结果综合判断。肝脓肿动态变化阑尾直径增粗（>6mm），壁层结构模糊，周围脂肪回声增强，可能伴阑尾粪石或局部积液，探头加压时疼痛显著。急性阑尾炎诊断要点01020403肾盂肾炎影像特征创伤性变化诊断要点肝脾破裂分级评估挫伤表现为局部回声不均，裂伤可见肾包膜