急诊科中暑急救措施指南

急诊科中暑急救措施指南演讲人：日期:目录CATALOGUE中暑概述症状识别与评估现场急救措施急诊科处理流程并发症管理预防与康复01中暑概述定义与病理机制中暑是因高温环境下机体产热与散热失衡，导致核心体温超过40°C，引发中枢神经系统功能障碍及多器官损伤的急性综合征。病理机制涉及热应激蛋白表达异常、线粒体功能障碍及全身炎症反应。核心体温调节失衡高温出汗导致大量水分和钠、钾丢失，血容量不足引发循环衰竭，同时细胞内钙超载加剧细胞损伤，严重时可诱发横纹肌溶解和急性肾衰竭。体液与电解质紊乱高温直接损伤血管内皮细胞，释放炎症因子（如IL-6、TNF-α），导致微血栓形成和弥散性血管内凝血（DIC），进一步加重器官缺血。血管内皮损伤常见类型与风险因素经典型中暑多见于老年人、慢性病患者（如糖尿病、心血管疾病）及长期暴露于高温密闭环境者，特点为高热无汗伴意识障碍，死亡率可达50%。劳力型中暑常见于运动员、军人或户外劳动者，因高强度运动叠加高温环境导致大量出汗后未及时补液，易合并低钠血症和横纹肌溶解。风险因素分级基础疾病（如肥胖、甲亢）、药物（利尿剂、抗胆碱能药）、环境（湿度＞60%、无风条件）及个体适应性（缺乏热习服训练）共同构成高危因素。地域与季节分布65岁以上老年人占病例总数的40%，户外作业工人（建筑、农业）和运动员占比30%，男性发病率高于女性（比例约1.5:1）。人群差异公共卫生负担全球每年中暑相关住院率上升12%，重症中暑病死率达20%-70%，医疗支出中急诊抢救费用占比超过80%。高发于热带、亚热带地区夏季，我国长江流域及华南地区7-8月为发病高峰，城市热岛效应使城区发病率较郊区高2-3倍。流行病学特征02症状识别与评估早期体征观察皮肤温度升高与潮红患者皮肤触感灼热且呈现明显潮红，可能伴随干燥或少量黏腻汗液，提示体温调节功能异常。02040301恶心呕吐胃肠道功能因高温紊乱，表现为反复恶心、呕吐，可能伴随食欲丧失或腹部绞痛。头痛与眩晕早期中暑患者常出现搏动性头痛、头晕或视物模糊，与脑部血管扩张及颅内压变化相关。心率加快与呼吸急促代偿性心率增快（超过100次/分）和浅快呼吸是心血管系统对高温应激的典型反应。临床分级标准中度中暑（热损伤）体温显著升高（40℃以上），出现定向力障碍、烦躁或嗜睡，可能伴随肌肉抽搐或低血压。重度中暑（热射病）核心体温超过40.5℃，伴随昏迷、抽搐、多器官功能障碍（如肝肾功能异常、凝血障碍），需立即干预以防死亡。轻度中暑（热衰竭）核心体温轻度升高（通常低于40℃），伴多汗、乏力、注意力涣散，但意识清晰且无神经系统损害。030201辅助检查方法血液生化检测包括电解质（钠、钾、氯）、肌酸激酶（CK）、肝肾功能（ALT、AST、BUN、Cr）及乳酸水平，评估脱水程度与器官损伤。01动脉血气分析检测酸碱平衡（pH、HCO₃⁻）及氧合状态，识别代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。影像学检查头部CT或MRI排除脑水肿、出血等并发症，胸部X线排查肺水肿或感染。心电图监测捕捉心律失常（如房颤、室速）或ST-T改变，判断高温对心肌的直接损害。02030403现场急救措施立即将患者转移至阴凉通风处，脱去多余衣物，用冷水喷洒或湿毛巾擦拭全身，重点覆盖颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布区域，辅以风扇加速蒸发散热。降温技术要点快速物理降温将冰袋包裹于薄毛巾中，置于患者头部、颈动脉及四肢大关节处，避免直接接触皮肤导致冻伤，每15分钟检查皮肤反应并调整位置。冰敷与冰袋应用对于重度中暑（热射病）患者，可采用冷水（15-20℃）浸泡或冰水浴，持续监测核心体温至38.5℃以下，防止降温过度引发寒战。冷水浸泡法口服补液原则意识清醒患者可少量多次饮用含电解质的清凉饮品（如口服补液盐），避免一次性大量摄入引发呕吐，每小时补液量不超过1000ml。静脉补液指征对呕吐、昏迷或无法口服者，需建立静脉通道输注0.9%氯化钠或林格液，初始速度500-1000ml/h，根据血压、尿量及电解质结果调整。电解质监测与纠正动态检测血钠、血钾水平，低钠血症患者需限制自由水摄入，高钾血症者给予葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性。液体补充策略安全转运指南转运前评估确保患者体温降至安全范围（<39℃），生命体征相对稳定，转运途中持续监测心率、血压、血氧及意识状态。途中降温维持优先送往具备重症监护条件及多学科协作能力的医疗机构，提前通知接收科室准备血液净化或高级生命支持设备。救护车需提前开启空调，备齐冰袋与冷敷设备，转运过程中继续物理降温，避免体温反弹。目标医院选择04急诊科处理流程识别中暑症状迅速评估患者是否出现高热（体温超过40℃）、意识模糊、抽搐、皮肤干燥无汗等典型中暑表现，区分热衰竭与热射病。病史采集与风险因素分析询问患者暴露于高温环境的时间、活动强度及既往病史（如心血管疾病、糖尿病等），评估中暑的严重程度和潜在并发症风险。基础生命体征监测立即测量体温、心率、血压、血氧饱和度，并记录神经功能状态，为后续治疗提供依据。快速初始评估物理降温措施采用冰毯、冰帽、冰水浸泡或蒸发降温（如风扇配合温水擦拭）等方法，目标是在30分钟内将核心体温降至38.5℃以下，避免降温过快导致寒战。药物辅助降温对严重高热或抽搐患者，可谨慎使用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）或镇静药物（如苯二氮䓬类），但需避免掩盖病情进展。静脉补液与电解质管理快速建立静脉通路，补充生理盐水或乳酸林格液，纠正脱水和电解质紊乱（如低钠、低钾），同时监测尿量和肾功能。核心降温方案123生命支持管理呼吸与循环支持对昏迷或呼吸衰竭患者实施气管插管和机械通气，维持氧合；对低血压或休克患者给予血管活性药物（如去甲肾上腺素）提升灌注压。多器官功能监测定期检测肝功能、凝血功能、肌酸激酶及心肌酶谱，预防或处理横纹肌溶解、DIC、急性肾损伤等并发症。神经系统保护与预后评估持续监测脑电图或颅内压，对疑似脑水肿患者使用甘露醇脱水，并评估长期神经功能恢复的可能性。05并发症管理热衰竭与热射病患者可能出现头晕、恶心、呕吐、皮肤湿冷等症状，严重时发展为高热、意识模糊甚至昏迷，需紧急识别并干预。电解质紊乱大量出汗导致钠、钾等电解质丢失，引发肌肉痉挛、心律失常或低血压，需通过实验室检查明确失衡类型。多器官功能障碍持续高温可能损伤肝脏、肾脏及心脏功能，表现为黄疸、少尿或心肌酶升高，需多学科协作治疗。神经系统后遗症部分重症患者可能出现脑水肿或永久性神经损伤，需早期脑保护措施和长期康复评估。常见并发症类型针对性干预措施通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）和影像学检查判断脑损伤程度，必要时使用甘露醇降低颅内压。神经功能评估对肾功能衰竭患者行血液净化治疗，呼吸衰竭者给予机械通气，并动态监测凝血功能以防DIC发生。器官功能支持根据患者脱水程度和电解质结果，选择晶体液或胶体液静脉输注，维持尿量及血流动力学稳定。液体复苏策略采用冰毯、冰袋或蒸发降温法，目标在1小时内将核心体温降至安全范围，同时监测体温波动避免过度降温。快速降温技术对躁动或抽搐患者可谨慎使用苯二氮卓类药物，但需注意呼吸抑制风险，尤其合并呼吸衰竭时需减量。镇静剂应用指征在充分补液后仍存在顽固性低血压时，可考虑去甲肾上腺素维持灌注压，避免早期使用以免加重外周血管收缩。血管活性药物选择01020304避免使用阿司匹林或对乙酰氨基酚等药物，因中暑高热为体温调节中枢障碍所致，药物降温效果有限且可能加重肝损伤。解热镇痛药限制对确诊弥散性血管内凝血（DIC）者，根据血小板和纤维蛋白原水平调整肝素剂量，同时补充凝血因子。抗凝治疗适应症药物使用规范06预防与康复高危人群教育应急自救技能普及教授简易降温方法（如湿毛巾冷敷、阴凉处平卧）及紧急联络流程，确保高危人群在无专业救助时能采取初步应对措施。症状早期识别培训通过案例教学指导高危人群掌握头晕、恶心、皮肤灼热等中暑前兆症状，强调及时避暑、补水的重要性，避免症状恶化。识别高危人群特征重点针对老年人、慢性病患者、户外工作者及儿童等易感人群，详细讲解其生理特点与中暑风险关联性，如体温调节功能减退、基础代谢率异常等。预防策略推广环境适应性调整建议户外作业单位实施“错时工作制”，避开高温时段；推广防晒装备（宽檐帽、冰袖）及便携式降温喷雾等防护工具的使用规范。科学补液方案制定联合营养科设计含电解质饮品配方，明确不同劳动强度下的补液频率与剂量，避免低钠血症等水电解质紊乱问题。社区联防机制建设在居民区设立高温预警响应点，配备清凉休息区与急救物资，组织志愿者开展高温季巡查，及时发现并救助不适人员。多维度健康评估根据患者中