超声心动图操作规范

超声心动图操作规范演讲人：日期:06质控与安全保障目录01设备准备与设置02患者准备与体位03标准切面扫查流程04测量与评估规范05报告与记录要求01设备准备与设置探头频率选择依据患者体型与声窗条件特殊成像需求根据患者胸壁厚度、肋间隙宽度及肺部气体干扰程度选择高频（7-12MHz）或低频（2-5MHz）探头，确保穿透力与分辨率平衡。检查目标结构高频探头适用于浅表结构（如颈动脉、小儿心脏），低频探头适用于深部结构（如成人左心室后壁、心包评估）。三维成像或造影增强检查需选用专用矩阵阵列探头，并调整频率范围以匹配对比剂微泡共振特性。依据图像信噪比调整总增益至心肌纹理清晰可见，动态范围设为50-60dB以保留组织层次细节。增益与动态范围优化脉冲多普勒取样容积需校准至1.5-2mm，连续多普勒标尺按流速预期值调整（如主动脉瓣狭窄需设≥4m/s）。多普勒基线及标尺设置激活组织谐波模式（1.6-1.8MHz）减少旁瓣伪影，复合成像角度设为3-5个视角提升边界识别率。谐波成像与复合成像仪器预设参数校准耦合剂检查与消毒耦合剂物理特性验证检查耦合剂声阻抗（1.4-1.6MRayl）是否匹配探头压电材料，确保无气泡或分层现象影响声波传导。感染控制流程探头维护禁忌使用含氯己定或异丙醇的消毒湿巾擦拭探头接触面，接触破损皮肤时需加套无菌探头套并更换耦合剂至无菌型。避免使用含酚类或醛类消毒剂腐蚀探头阵元，存储时需垂直悬挂防止电缆折损。02患者准备与体位患者信息核对确认签署知情同意书向患者解释检查目的、过程及潜在风险，确保其理解并签署知情同意文件，符合医疗伦理规范。03询问患者有无心脏手术史、植入物（如起搏器）或过敏史，排除可能影响检查安全性的因素，并评估是否需要特殊操作流程。02病史与禁忌症筛查身份信息与检查单匹配需严格核对患者姓名、性别、检查项目及临床指征，确保检查对象与申请单信息一致，避免误诊或漏诊风险。01此为常规心脏超声检查体位，可减少肺部气体干扰，使心脏更贴近胸壁，提高图像清晰度，尤其适用于左心室及二尖瓣结构的观察。标准检查体位指导左侧卧位（左侧倾斜30°-45°）部分检查需患者平躺并配合深吸气或呼气动作，以优化下腔静脉、右心房等结构的显影，必要时可垫高肩部或调整床头角度。仰卧位配合呼吸调整根据病情需要，可能需采用半卧位、坐位或右侧卧位，例如评估心包积液分布或右心功能时，需动态调整体位以获取多切面图像。特殊体位补充检查123皮肤接触区域准备清洁与脱脂处理使用酒精棉球或专用耦合剂清洁患者胸骨左缘、心尖区及剑突下等检查区域，去除皮肤油脂和污垢，确保探头与皮肤紧密接触，减少声波衰减。毛发处理与耦合剂涂抹若患者胸壁毛发较多，需局部剃除以避免伪影，随后均匀涂抹足量超声耦合剂，消除探头与皮肤间的空气间隙，提升信号传输效率。避免衣物与饰品干扰指导患者脱去上身衣物（保留内衣时需下拉至肋缘下），移除项链、电极片等可能遮挡探头的物品，确保检查区域完全暴露且无障碍物。03标准切面扫查流程胸骨旁长轴切面获取患者取左侧卧位，探头置于胸骨左缘第3-4肋间，标记点朝向患者右肩，确保声束与心脏长轴平行。需调整探头角度以清晰显示主动脉根部、左室流出道及二尖瓣结构。患者体位与探头放置通过调整深度使左心室占据屏幕2/3，增益设置避免过度回声，聚焦区域置于二尖瓣水平。必要时使用谐波成像减少近场伪影，确保室间隔与左室后壁内膜面清晰显示。图像优化技巧需完整显示主动脉瓣三个瓣叶（右冠瓣、无冠瓣、左冠瓣）、二尖瓣前后叶、左室腔及部分左房。测量时应确保左室长轴与声束垂直，避免斜切导致数据误差。解剖结构辨识标准精准定位方法必须同时显示左右心室、左右心房及房室瓣（二尖瓣、三尖瓣），室间隔与房间隔应呈直线状。优化图像时需注意调节时间增益补偿（TGC），使心尖部与基底部回声强度一致。关键结构显示要求血流动力学评估应用此切面是评估心室收缩功能、二尖瓣反流及室壁运动异常的核心切面。进行多普勒采样时，应确保声束与血流方向夹角<20°，测得二尖瓣E/A峰比值方具临床意义。探头置于心尖搏动最强处，标记点指向患者左侧腋中线，声束方向平行于室间隔长轴。需通过微调探头位置避开肋骨遮挡，获得最大左室腔径线。心尖四腔心切面定位特殊体位处理患者需平卧屈膝放松腹肌，探头加压置于剑突下，标记点朝向患者左侧。对肥胖或腹胀患者需采用更高频率探头并施加更大压力以减少皮下组织干扰。剑突下切面操作要点切面系列获取流程先获取标准四腔心切面，随后顺时针旋转探头显示下腔静脉长轴，再调整角度观察房间隔全貌。此切面是诊断房间隔缺损及心包积液的关键窗口。临床适应症选择尤其适用于胸骨旁声窗不佳、慢性阻塞性肺疾病患者。检查时需注意与肋下切面鉴别，避免将膈肌回声误判为心包积液，必要时结合M型超声确认心包间隙。04测量与评估规范心室功能测量标准左心室收缩功能评估采用二维超声测量左心室射血分数（LVEF），结合M型超声观察室壁运动幅度，确保数据准确性。对于复杂病例，可结合三维超声技术进行容积分析。右心室功能评估通过三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE）和右心室面积变化分数（FAC）进行量化分析，同时结合组织多普勒成像技术评估心肌运动速度。舒张功能评估利用二尖瓣血流频谱（E/A比值）和肺静脉血流频谱分析左心室充盈压，结合组织多普勒测量二尖瓣环舒张早期运动速度（e'），综合判断舒张功能分级。应变分析应用斑点追踪技术（STE）测量心肌纵向、径向和环向应变，早期发现亚临床心室功能异常。瓣膜血流速度测定主动脉瓣流速测定在胸骨旁长轴或心尖五腔切面，采用连续多普勒（CW）测量最大瞬时流速和平均压差，评估狭窄程度。需注意声束与血流方向的夹角应小于20度。01二尖瓣血流评估在心尖四腔切面使用脉冲多普勒（PW）测量E峰和A峰流速，计算E/A比值。对于反流患者，需应用近端等速表面积法（PISA）量化反流容积。三尖瓣反流评估通过连续多普勒测量最大反流速度，结合右心房压估算肺动脉收缩压。需注意在多个切面获取最高流速以排除低估可能。肺动脉瓣流速分析在胸骨旁短轴切面测量肺动脉前向血流速度，结合右心室流出道流速比值评估狭窄程度。020304积液量分级根据舒张期无回声区宽度进行量化，小于10mm为少量，10-20mm为中量，大于20mm为大量。需在多个标准切面（胸骨旁长轴、心尖四腔等）进行综合测量。血流动力学评估观察心室舒张受限征象，包括右心室游离壁舒张期塌陷、左心室后壁舒张期运动受限。应用M型超声记录二尖瓣血流呼吸变异率大于25%提示心包填塞。定位与性质判断明确积液分布（环周性或局限性），通过回声特征区分渗出液（纤维条索、分隔）与漏出液（纯净无回声）。必要时结合造影增强技术鉴别血性积液。穿刺引导标准对中大量积液伴血流动力学异常者，需在超声引导下确定最佳穿刺点，测量皮肤至积液中心距离及安全进针路径，避开重要血管和脏器。心包积液评估方法05报告与记录要求异常发现标注规范明确分类与分级对比历史数据解剖结构描述标准化根据异常发现的临床意义，将其分为轻度、中度、重度三级，并在报告中以加粗或高亮形式标注，确保临床医生快速识别关键信息。采用国际通用的解剖术语（如LVEF、LAVI等）描述异常区域，避免模糊表述，同时需注明异常部位的具体范围（如“二尖瓣前叶脱垂伴中度反流”）。若患者既往有超声心动图检查记录，需在报告中对比异常变化的动态趋势，例如心室壁运动异常是否加重或减轻，并附简要分析。动态图像存储标准图像采集帧率与分辨率动态图像存储需满足最低30帧/秒的帧率要求，分辨率不低于720p，确保心脏运动细节清晰可辨，尤其是瓣膜活动及血流动力学评估。存储格式与命名规则动态图像应以DICOM格式保存，文件名需包含患者ID、检查日期及序列类型（如“A4C_view”），并按检查切面分类存储至专用服务器。关键切面留存要求必须存储至少3个完整心动周期的标准切面（如胸骨旁长轴、心尖四腔心等），异常区域需额外保存放大或聚焦图像以供复核。危急值上报流程危急值判定标准明确列举需立即上报的危急值（如心包填塞、主动脉夹层、EF值<30%等），并由至少两名医师共同确认结果，避免误判。多通道即时通知确认危急值后，需通过电话、院内信息系统同步通知主管医生及急诊科，并在报告中标红“危急值”字样，后续补发书面确认单。记录与追踪机制上报后需在系统中详细记录通知时间、接听人员及处理意见，并在24小时内追踪患者临床处置情况，确保闭环管理。06质控与安全保障探头维护消毒规程探头应存放于干燥、避光且温度恒定的专用支架中，避免与锐器接触导致晶片破损。长期不使用时需定期通电检测性能，防止元件老化。探头存放环境管理定期性能检测与校准每次使用后需用专用湿巾清除耦合剂残留，再使用符合标准的消毒液浸泡或擦拭探头表面，避免交叉感染。高频探头需特别注意避免使用腐蚀性消毒剂，以防损伤声透镜。每月使用仿组织体模检测探头分辨率、穿透深度等参数，发现图像衰减或伪影需立即送修。建立探头使用档案，记录消毒次数与维修历史。探头清洁与消毒流程生物安全防护措施操作人员防护装备检查者需佩戴一次性医用手套及口罩，接触传染病患者时加穿隔离衣。眼部防护镜应在进行经食管超声等高风险操作时强制使用。患者交叉感染防控沾染耦合剂的纸巾按感染性废物处理，废弃的导声凝胶瓶需分离瓶盖后作为化学性废物回收。锐器类物品必须投入防刺穿专用容器。每位患者检查后更换床单、探头套，使用含氯消毒剂擦拭设备接触面。特殊感染患者应安排在当日末位检查，并启用专用消毒程序。医疗废物分类处理标准切面完整性评估二维模式下心肌内膜边界清晰度应达到可分