冠心病心绞痛急救措施

演讲人：日期:冠心病心绞痛急救措施目录CATALOGUE01识别与初步判断02现场紧急处理03急救药物应用04紧急送医指征05预防复发措施06家属沟通要点PART01识别与初步判断典型胸痛症状特征（压榨感、放射痛）压榨性疼痛心绞痛常表现为胸前区持续性压迫感或紧缩感，类似重物压在胸骨后部，疼痛范围约手掌大小，可能伴随窒息感。放射性疼痛疼痛多由体力活动（如爬楼梯、快步走）或情绪激动诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后3-5分钟内缓解，这是与心肌梗死的重要区别点。疼痛可向左肩、左臂内侧（尤其是无名指和小指）、下颌、颈部或上腹部放射，部分患者仅表现为放射区域不适而无明显胸痛。诱因相关性伴随症状观察（冷汗、呼吸困难、恶心）患者常出现面色苍白、冷汗淋漓、皮肤湿冷等交感神经兴奋症状，严重者可伴有濒死感或恐惧心理。自主神经激活表现呼吸系统症状消化系统反应约30%患者合并呼吸困难，尤其在老年或糖尿病患者中可能成为主要表现，需警惕急性左心衰竭可能。部分患者会出现恶心、呕吐或上腹胀痛，易被误诊为胃肠道疾病，需结合其他症状综合判断。与非心源性胸痛的鉴别要点食管源性疼痛反流性食管炎表现为烧灼样胸骨后疼痛，平卧加重而直立位减轻，可能伴反酸，但运动负荷试验阴性。肌肉骨骼疼痛特点肋软骨炎或胸壁损伤所致疼痛可通过按压再现，持续时间长且与活动无关，硝酸甘油无效而NSAIDs可缓解。胸膜性疼痛特征呼吸或咳嗽加重的尖锐胸痛多提示胸膜炎、气胸等，疼痛定位明确且与体位相关，心电图无缺血性改变。PART02现场紧急处理立即停止活动保持静卧终止体力消耗要求患者立即停止任何形式的身体活动，包括行走、搬运物品等，避免心肌耗氧量进一步增加导致病情恶化。避免情绪波动安抚患者情绪，指导其缓慢深呼吸，防止因紧张或恐惧引发儿茶酚胺分泌加剧心绞痛。疏散围观人群，减少外界刺激，确保患者处于低应激状态，以降低交感神经兴奋对心脏的负担。保持环境安静协助患者取舒适体位（半坐位）体位调整原则帮助患者采取半坐卧位（背部垫高30-45度），双下肢自然下垂，减少静脉回心血量以降低心脏前负荷。体位禁忌提示动态观察反应禁止平卧位或头低脚高位，避免腹腔脏器压迫膈肌加重呼吸困难，同时防止回心血量骤增诱发急性心衰。持续评估患者耐受性，若出现面色苍白、大汗淋漓等休克表现，需立即调整至休克体位（下肢抬高20-30度）。123解除颈部束缚解开腰带、胸衣等限制性衣物，减少胸廓运动阻力，改善通气效率，尤其对合并COPD的患者至关重要。胸腹部减压检查呼吸道通畅观察患者有无舌后坠或分泌物阻塞，必要时采用头侧位防止误吸，同时准备便携式氧气瓶备用。迅速松开领带、衣领及项链等物品，确保颈动脉窦不受压迫，维持正常脑部供血。快速解开紧身衣物保障呼吸药物干预与监测硝酸甘油舌下含服指导意识清醒患者将0.5mg硝酸甘油片置于舌下，若5分钟未缓解可重复给药，但需监测血压防止低血压发生。持续生命体征监测每3分钟记录血压、心率及血氧饱和度，重点关注心电图ST段动态变化，为后续医疗介入提供依据。阿司匹林嚼服若无禁忌症，立即让患者咀嚼300mg非肠溶阿司匹林，抑制血小板聚集以阻断血栓进展。PART03急救药物应用硝酸甘油舌下含服推荐剂量为0.3-0.6mg，需将药片置于舌下黏膜处自然溶解吸收，避免吞咽或饮水干扰药物起效速度。硝酸甘油舌下含服规范（剂量、频次）标准剂量与给药方式若首次给药后5分钟症状未缓解，可重复给药一次，但连续给药不超过3次，若仍无效需立即就医排除心肌梗死可能。重复给药原则服药后应取坐位或半卧位以防直立性低血压，同时密切观察患者是否出现头痛、面部潮红等血管扩张反应。体位管理与副作用监测适应证与剂量疑似急性心绞痛发作时，应立即嚼服非肠溶型阿司匹林150-300mg，通过快速抑制血小板聚集减少血栓形成风险。阿司匹林嚼服适应证与禁忌禁忌症筛查对阿司匹林过敏、活动性消化道出血、严重肝肾功能不全或近期接受手术者禁用，哮喘患者需评估过敏史后谨慎使用。药物相互作用提示避免与抗凝药（如华法林）或NSAIDs类药物联用，可能增加出血风险，需综合评估患者用药史。氧流量控制持续吸氧至胸痛完全缓解或医疗人员到达，每10分钟评估呼吸频率、意识状态及血氧水平，避免长时间高浓度氧疗导致氧中毒。持续时长与评估设备选择与监测优先使用带湿化装置的氧气面罩，确保气道湿润；合并呼吸衰竭者需准备无创通气设备并监测动脉血气分析结果。经鼻导管吸氧时初始流量设为2-4L/min，维持血氧饱和度≥90%，若患者存在慢性阻塞性肺病需调整为低流量（1-2L/min）以避免二氧化碳潴留。氧气吸入操作标准（流量、时长）PART04紧急送医指征初次发作未缓解者典型心绞痛症状首次出现若患者突发胸骨后压榨性疼痛或闷胀感，伴随向左肩、下颌或背部放射，且休息后未缓解，需立即就医排除急性冠脉综合征。伴随自主神经症状初次发作时若伴有冷汗、面色苍白、恶心呕吐等迷走神经兴奋表现，提示心肌缺血严重程度较高，需紧急评估冠脉病变风险。高危人群特殊关注合并糖尿病、高血压或家族早发冠心病史的患者，首次心绞痛发作即使症状轻微也应视为高危事件，需完善心电图及心肌酶学检查。药物无效持续15分钟以上硝酸甘油耐药性评估舌下含服硝酸甘油1-2片后疼痛未缓解，间隔5分钟重复给药仍无效，可能提示冠状动脉完全闭塞或非心源性胸痛，需启动急诊PCI预案。动态心电图监测必要性疼痛持续超过15分钟伴ST段抬高或新发左束支传导阻滞，需考虑STEMI可能，应立即启动胸痛中心绿色通道。鉴别诊断关键点需排除主动脉夹层、肺栓塞等致命性疾病，通过D-二聚体、增强CT等检查明确病因，避免延误真正危及生命的疾病救治。出现意识障碍/血压骤降心源性休克前兆当收缩压降至90mmHg以下伴意识模糊，提示大面积心肌梗死导致泵功能衰竭，需紧急气管插管并应用血管活性药物维持灌注。恶性心律失常风险血压骤降合并室速、室颤等心律失常，需立即除颤及高级生命支持，同时排查电解质紊乱和酸中毒等可逆诱因。机械并发症排查突发血压下降伴新发心脏杂音，需床旁超声排除室间隔穿孔、乳头肌断裂等心梗后机械并发症，必要时行外科干预。PART05预防复发措施避免诱因（寒冷、情绪激动）寒冷环境防护避免暴露于寒冷环境中，外出时注意保暖，穿戴保暖衣物，尤其是胸部和四肢，以防血管收缩引发心绞痛。情绪管理保持情绪稳定，避免过度紧张、焦虑或愤怒，可通过深呼吸、冥想或心理咨询等方式调节情绪，减少交感神经兴奋对心脏的刺激。适度运动避免剧烈运动或突然增加运动强度，选择温和的有氧运动如散步、太极等，并在医生指导下制定个性化运动计划。急救卡与药物随身携带急救卡信息随身携带写有个人病史、过敏药物、紧急联系人及常用药物信息的急救卡，确保突发情况下他人能快速获取关键信息。药物定期检查定期检查急救药物是否过期或受潮，确保药物有效性，避免因药物失效延误急救时机。硝酸甘油备用随身携带硝酸甘油片或喷雾剂，在胸痛发作时立即舌下含服，若症状未缓解可间隔5分钟重复使用，但不超过3次。定期随访与药物调整定期到心血管专科门诊复查，监测血压、血脂、血糖等指标，评估病情进展及药物疗效，及时调整治疗方案。严格遵医嘱服用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物及β受体阻滞剂等，不得擅自停药或调整剂量。结合医生建议调整饮食结构（低盐低脂）、戒烟限酒、控制体重，综合降低心绞痛复发风险。专科门诊随访药物依从性生活方式干预PART06家属沟通要点典型症状识别详细指导家属辨识心绞痛典型表现（如胸骨后压榨性疼痛、向左肩放射），并区分稳定型与不稳定型心绞痛的特征差异，强调后者需立即就医。危险信号强化分级响应流程病情紧急程度的判断教育列举需紧急干预的伴随症状（如大汗淋漓、恶心呕吐、意识模糊），要求家属记录发作频率、持续时间及缓解方式，为医疗评估提供依据。制定家庭应急响应预案，包括轻度发作时舌下含服硝酸甘油的观察要点，以及症状持续或加重时的呼叫急救标准操作。必须配备速效硝酸甘油片（需定期检查有效期）、阿司匹林肠溶片（用于疑似急性发作时嚼服），并附药品使用说明卡片。核心急救药品包含电子血压计、血氧仪（定期校准），以及症状记录本（模板含疼痛评分表、用药时间轴）。监测辅助工具便携式氧气罐（需确认安全阀状态）、急救联系卡（标注患者基础病史、过敏药物及主诊医生联系方式）。应急辅助物品家庭急救箱配