重症医学科创伤ICU护理要点

重症医学科创伤ICU护理要点演讲人：日期:06团队协作与记录目录01基础生命支持与监测02多发伤专科护理03并发症预防管理04特殊设备应用护理05急救流程执行01基础生命支持与监测血流动力学监测通过有创动脉压、中心静脉压及心输出量监测，评估患者血容量、心脏泵功能及外周血管阻力，及时调整液体复苏与血管活性药物使用策略。微循环灌注评估结合乳酸水平、毛细血管再充盈时间及皮肤花斑征象，判断组织氧供是否充分，预防多器官功能障碍综合征的发生。心律失常识别与干预持续心电监护捕捉房颤、室速等危重心律失常，配合电解质纠正及抗心律失常药物应用，维持有效循环稳定。循环系统动态评估呼吸功能实时监测氧合指数分析通过动脉血气PaO₂/FiO₂比值及SpO₂连续监测，评估肺换气功能，指导机械通气参数调整（如PEEP设置）。通气效率评估气道管理监测潮气量、分钟通气量及气道平台压，预防呼吸机相关性肺损伤，优化人机同步性。定期吸痰、湿化及气囊压力监测，降低VAP风险，必要时行纤维支气管镜清除分泌物或血块。立即置入胸腔引流管排出气体/血液，恢复肺复张，引流液量>200ml/h提示活动性出血需手术探查。胸腔闭式引流术快速识别颈静脉怒张、气管偏移等体征，用粗针头于锁骨中线第二肋间穿刺减压，挽救生命。张力性血气胸减压记录引流液性状及量，警惕感染或复张性肺水肿，联合镇痛与呼吸锻炼促进肺功能恢复。持续监测与并发症预防创伤性血气胸紧急处理02多发伤专科护理通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态评估患者意识水平，观察瞳孔大小、对光反射及眼球运动，警惕颅内压增高或脑疝形成。意识状态监测定期检查患者肢体活动能力及肌力分级，注意是否出现偏瘫或病理征阳性，提示可能存在脑实质损伤或脑干受压。肢体活动与肌力评估结合血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度变化，识别库欣反应（如血压升高伴心率减慢），判断是否存在颅内高压危象。生命体征联动分析颅脑创伤神经系统观察轴向翻身技术定制硬质颈托或胸腰骶支具时需评估骨突部位压力分布，定期检查皮肤完整性，预防器械相关性压疮发生。支具适配与压力管理体位性低血压预防逐步抬高床头时监测血压变化，配合腹带及弹力袜使用，减少脊髓损伤后自主神经功能障碍引发的循环不稳定。采用三人协作的轴线翻身法，保持头颈胸腰成一直线，避免脊柱扭曲导致二次损伤，翻身频率根据皮肤受压情况调整。脊柱骨折制动与体位管理骨盆骨折出血量评估血流动力学监测通过动脉置管持续监测血压波动，结合中心静脉压（CVP）及乳酸水平，量化失血性休克程度并指导液体复苏策略。凝血功能动态检测每4-6小时复查凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原水平及D-二聚体，预警创伤性凝血病并及时补充凝血因子。腹膜后血肿征象识别观察腹部膨隆程度、肠鸣音减弱及皮下瘀斑（Grey-Turner征），通过床旁超声评估腹腔游离液体量。03并发症预防管理深静脉血栓预防措施对于高风险患者，遵医嘱使用低分子肝素或普通肝素进行抗凝，需严格监测凝血功能（如APTT、INR）及出血倾向，及时调整剂量。药物抗凝治疗

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采用Caprini或Padua评分工具动态评估患者血栓风险，对高风险患者加强下肢超声筛查，观察有无肿胀、皮温升高等症状。风险评估与监测使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，促进下肢静脉回流，减少血液淤滞，降低血栓形成风险。需根据患者腿围选择合适尺寸，并定期检查皮肤状况。机械性预防措施在病情允许下，协助患者进行被动或主动下肢关节活动，每2小时调整体位一次，避免长时间保持同一姿势导致血流缓慢。早期活动与体位管理创伤后感染控制要点根据细菌培养及药敏结果选择敏感抗生素，避免经验性广谱用药导致耐药性，同时监测肝肾功能及药物不良反应。合理使用抗生素环境与设备消毒营养支持与免疫力提升严格执行手卫生及无菌技术，尤其在伤口换药、导管维护等操作中，使用一次性无菌敷料，避免交叉感染。保持ICU环境清洁，定期对呼吸机管路、监护仪探头等高频接触设备进行消毒，控制探视人数以减少外源性感染。为患者提供高蛋白、高热量肠内或肠外营养，维持血浆白蛋白水平，必要时补充免疫调节剂如谷氨酰胺。无菌操作规范尿量与尿液监测每小时记录尿量，若尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时以上需警惕；观察尿液颜色、浑浊度及有无管型，及时送检尿常规与尿生化。实验室指标分析动态监测血肌酐、尿素氮、电解质（尤其血钾）及胱抑素C水平，计算eGFR评估肾小球滤过率，发现异常立即汇报医生。血流动力学管理优化液体复苏方案，避免容量过负荷或不足，使用血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，保障肾脏灌注。肾毒性药物规避慎用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素及造影剂，必要时调整剂量或选择替代药物，并监测药物浓度。急性肾损伤早期识别04特殊设备应用护理定期检查动脉导管及中心静脉导管是否通畅，避免打折或血栓形成，使用肝素盐水持续冲洗以维持管路通畅性，同时监测波形变化以判断导管功能状态。有创血流监测管路维护管路通畅性管理严格执行无菌技术操作，包括穿刺部位消毒、敷料更换及连接处密封性检查，降低导管相关性血流感染风险。无菌操作规范密切观察穿刺部位出血、血肿或肢体远端缺血表现，及时调整导管位置或拔除导管，并记录相关异常体征及处理措施。并发症监测与处理呼吸机参数报警处置氧浓度异常响应校准氧传感器，排除供氧系统故障或患者氧合状态突变（如肺不张、气胸），必要时进行血气分析以调整FiO₂设置。03检查管路漏气、气囊压力不足或患者自主呼吸减弱情况，重新连接管路、补充气囊压力或调整通气模式以确保有效通气。02低潮气量报警分析高压报警处理排查气道分泌物阻塞、管路积水或患者呛咳等因素，及时吸痰、调整管路位置或镇静镇痛治疗，避免气压伤风险。01目标温度维持使用镇静剂、肌松剂或表面保温措施抑制寒战反应，减少产热导致的体温波动，同时评估药物对循环系统的影响。寒战控制策略复温阶段管理以0.25-0.5℃/小时的速率缓慢复温，监测电解质紊乱（如低钾血症）及凝血功能异常，避免快速复温引发的反跳性颅内压升高。通过冰毯、血管内降温导管或药物辅助将核心体温控制在设定范围（通常33-36℃），持续监测肛温或膀胱温度以避免过度降温。亚低温治疗体温调控05急救流程执行大出血抢救配合路径快速评估与止血操作立即识别出血部位，采用直接压迫、止血带或手术止血等方式控制出血，同时监测患者生命体征变化，防止失血性休克。液体复苏与输血管理迅速建立多条静脉通路，按比例输注晶体液、胶体液及血制品，维持有效循环血量，并动态监测血红蛋白、凝血功能等指标。多学科协作与手术准备协调外科、麻醉科等团队，完善术前检查（如影像学评估），确保患者及时转入手术室进行确定性止血治疗。梗阻识别与初步处理通过观察患者呼吸困难、发绀、三凹征等表现，迅速清除口腔异物或调整头颈部位置，必要时使用口咽通气道或鼻咽通气道临时开放气道。气道梗阻应急预案高级气道建立技术若初步处理无效，立即行气管插管或环甲膜穿刺，确保氧合；对困难气道患者，备好纤维支气管镜或声门上通气设备。后续监测与并发症预防气道开放后持续监测血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压，预防误吸、气压伤等并发症，并评估神经功能状态。心脏骤停复苏配合药物与电除颤应用根据心律类型（如室颤/无脉性室速）尽早电除颤，同时静脉推注肾上腺素、胺碘酮等药物，纠正可逆病因（如低钾血症、张力性气胸）。即时心肺复苏（CPR）严格遵循C-A-B顺序（胸外按压-开放气道-人工呼吸），保证按压深度（5-6cm）与频率（100-120次/分），减少中断时间。复苏后综合管理自主循环恢复后启动目标温度管理（TTM），优化脑灌注，监测多器官功能，预防再灌注损伤及感染等并发症。06团队协作与记录多学科交接班重点病情动态变化交接详细交接患者生命体征、意识状态、出入量、实验室检查结果及影像学变化，确保信息传递无遗漏。设备运行状态确认交接监护仪报警阈值设置、体外生命支持设备参数及备用物资储备情况。治疗措施执行情况交接当前用药方案（如血管活性药物剂量调整）、呼吸机参数设置、引流管状态及伤口护理进展。特殊注意事项提醒明确需重点监测的并发症预警指标（如颅内压波动征兆）、未完成的检查项目及待执行的诊疗计划。护理文书关键要素系统记载体位管理频次、气道湿化效果评估、压力性损伤预防措施及早期康复训练执行情况。护理措施实施记录精确登记血管活性药物使用时长、抗生素给药时间窗、镇痛镇静药物滴定过程及不良反应观察。药物使用追踪表完整记录气管插管深度调整、中心静脉压监测数值、胸腔闭式引流液性状及量等有创操作数据。侵入性操作文档规范记录每小时生命体征趋势图、神经系统评估量表（如GCS评分）、疼痛评分及镇静深度评估结果。实时监测数据记录书面确认家属对重大操作（如气管切开）的知情同意过程，留存替代医疗方案讨