血液透析护理要点

演讲人：日期:血液透析护理要点目录CATALOGUE01透析前准备02透析中护理操作03并发症预防与处理04病人监测与评估05透析后护理措施06病人教育与支持PART01透析前准备病人评估与病史核对全面评估患者血压、心率、体温及体重变化，记录基础数据以对比透析后状态，确保患者耐受性。生命体征监测核查血常规、电解质、肾功能等关键指标，重点关注血钾、尿素氮及肌酐水平，为调整透析方案提供依据。观察患者焦虑、抑郁等情绪表现，提供心理疏导以缓解治疗压力，提高配合度。实验室指标分析详细询问患者近期用药情况（如抗凝剂、降压药）及过敏原，避免透析过程中发生药物相互作用或过敏反应。药物史与过敏史确认01020403心理状态评估拆封前确认包装无破损，安装后预冲生理盐水排除气泡，检查有无渗漏或纤维丝脱落现象。管路与滤器完整性检查备齐透析器消毒液（如柠檬酸）、无菌敷料包，并确保除颤仪、急救药品（肾上腺素、葡萄糖酸钙）处于可用状态。消毒液及急救物资备置01020304启动自检程序验证电导度、温度、超滤率等参数准确性，确保机器报警系统灵敏且运转正常。透析机功能测试监测反渗水细菌内毒素含量及硬度指标，防止因水质问题引发热原反应或设备结垢。水处理系统检测设备及耗材检查血管通路建立准备中心静脉导管护理检查导管出口处有无红肿渗液，消毒后更换敷料，测试导管通畅性并肝素封管预防血栓。止血器材准备备妥止血带、纱布卷及弹力绷带，指导患者正确按压手法以避免穿刺后血肿或假性动脉瘤。动静脉内瘘评估触诊震颤强度、听诊杂音响度，超声检测血流速及血管直径，判断内瘘成熟度是否适合穿刺。穿刺部位规划采用绳梯法或纽扣法标记穿刺点，避开瘢痕及感染区域，减少动脉瘤形成风险。PART02透析中护理操作生命体征持续监测体温异常处理监测透析液温度与患者核心体温，出现寒战或发热时需排查感染可能，并采取保暖或降温措施。心率与血氧监测持续观察心电图波形及血氧饱和度数值，警惕心律失常或低氧血症，尤其对合并心血管疾病患者需加强预警机制。血压动态评估每30分钟测量并记录患者血压，重点关注收缩压波动超过20mmHg的情况，及时调整超滤率或通知医生处理低血压或高血压事件。穿刺部位无菌操作定期检查动静脉内瘘震颤音或导管回血情况，发现血流不足时立即排查血栓、狭窄等问题。导管功能评估渗血与肿胀处理穿刺后加压包扎需松紧适宜，出现血肿时冰敷并调整抗凝方案，记录肿胀范围及消退时间。严格执行手卫生及穿刺点消毒流程，使用无菌敷料覆盖，避免导管相关性血流感染。血管通路管理维护透析参数设置调整超滤率个体化设定根据患者干体重、残余肾功能及耐受性计算每小时超滤量，避免容量负荷过重或低血容量反应。电解质平衡调控依据APTT或ACT值调整肝素剂量，对于出血倾向患者可改用局部枸橼酸抗凝或无肝素透析模式。动态调整透析液钠、钾、钙浓度，尤其对高钾血症患者需梯度降低血钾，防止失衡综合征。抗凝方案优化PART03并发症预防与处理低血压监测与应对动态血压监测在透析过程中需每30分钟测量一次血压，重点关注收缩压下降超过20mmHg或低于90mmHg的情况，及时调整超滤速率或输注生理盐水。02040301干体重评估定期通过临床评估和生物电阻抗分析精准调整干体重，避免因超滤过量导致循环血量不足。体位管理若患者出现头晕、冷汗等低血压前兆，应立即采取头低脚高位，增加回心血量，必要时暂停超滤并给予氧气支持。药物干预对于反复低血压患者，可考虑减少或停用降压药，或在透析前使用α-受体激动剂提升血管张力。感染风险控制措施严格执行穿刺部位消毒（如氯己定或碘伏），使用无菌敷料覆盖，避免导管相关血流感染。对于中心静脉导管患者，每次透析前后需检查导管出口有无红肿、渗液。01040302血管通路无菌操作每次治疗结束后按规范进行热消毒或化学消毒，重点清洁透析液通路和传感器，防止生物膜形成。透析机消毒管理医护人员操作前后必须执行七步洗手法，患者接触透析设备前需使用速干手消毒剂，降低交叉感染风险。手卫生与防护对长期透析患者每3个月检测肝炎病毒、HIV等血源性病原体，发现阳性病例立即分区隔离透析。定期病原学筛查出血或凝血事件干预抗凝方案个体化根据患者出血风险调整肝素剂量，高危患者可采用无肝素透析或局部枸橼酸抗凝，并监测活化凝血时间（ACT）。透析结束后使用弹力绷带加压包扎动静脉内瘘穿刺点，压迫时间不少于20分钟，观察无渗血后再松解。定期检测血小板计数、PT/APTT，对于D-二聚体升高的患者需排查深静脉血栓，必要时启动抗凝治疗。若发生透析器或管路凝血，立即更换体外循环系统；出现大出血时快速输注凝血因子或新鲜冰冻血浆。穿刺点压迫技术凝血指标监测紧急止血预案PART04病人监测与评估体液平衡评估干体重管理通过定期评估患者的干体重，结合临床体征如水肿程度、血压波动等，精准调整超滤量，避免透析过程中出现低血压或容量负荷过重。动态血压监测在透析过程中每30分钟测量一次血压，重点关注透析中后期血压变化趋势，预防容量快速变化引发的心血管事件。出入量记录严格记录患者透析间期的液体摄入量和尿量，结合透析超滤量计算净脱水量，确保体液平衡处于安全阈值内。电解质及生化指标跟踪血钾水平调控透析前必测血钾浓度，针对高钾血症患者优先使用低钾透析液，并指导患者限制高钾食物摄入，避免透析间期发生心律失常。钙磷代谢管理定期检测血钙、血磷及甲状旁腺激素水平，根据结果调整透析液钙离子浓度及磷结合剂用量，预防肾性骨病。酸碱平衡监测通过动脉血气分析评估患者酸碱状态，优化透析液碳酸氢盐浓度，纠正代谢性酸中毒，减少并发症风险。病人舒适度调整疼痛与焦虑干预针对穿刺疼痛提供局部麻醉方案，通过音乐疗法或心理疏导降低治疗焦虑，提升患者依从性。03协助患者每2小时调整体位，使用减压垫保护骨突处，预防压疮；指导患者进行非透析侧肢体被动活动，缓解长时间制动不适。02体位与压力防护透析温度控制个体化调节透析液温度（35.5-37℃），对易发低血压或肌肉痉挛患者采用低温透析，提升耐受性。01PART05透析后护理措施严格无菌操作拔针后采用指压法止血，力度适中避免血肿形成，观察有无渗血或皮下淤青，必要时延长压迫时间或使用弹力绷带辅助。压迫止血技巧并发症识别教会患者识别穿刺部位感染征兆（如红肿、发热、脓性分泌物）或血管通路异常（如震颤减弱、疼痛），发现异常需立即就医。透析结束后需用无菌敷料覆盖穿刺点，避免细菌感染，同时指导患者保持局部干燥清洁，禁止抓挠或沾水。穿刺部位护理指导透析后2小时内密切监测血压、心率、血氧饱和度，警惕低血压或心律失常等急性并发症，尤其对高龄或心血管疾病患者需延长观察时间。病人恢复期监测生命体征评估定期检测血钾、血钙及尿素氮水平，防止电解质紊乱引发肌肉痉挛或心律失常，必要时调整饮食或药物方案。电解质平衡管理通过体重变化、水肿程度及肺部听诊判断脱水或液体超负荷，指导患者记录每日出入量并限制水分摄入。体液状态评估设备清洁与消毒管路系统处理废弃管路按医疗废物分类处置，复用型管路需遵循高温高压灭菌流程，并定期检测灭菌效果。水处理系统维护每周检测反渗水细菌内毒素含量，每月清洗消毒水箱及管道，确保透析用水符合微生物及化学污染物标准。透析机表面消毒每次使用后以含氯消毒剂擦拭机器外部，重点处理触摸屏、旋钮等高频接触部位，避免交叉感染。030201PART06病人教育与支持指导病人正确清洁和护理动静脉瘘或导管，避免感染和血栓形成，定期检查通路通畅性，发现异常及时就医。培训病人掌握家庭血压监测方法，记录每日血压变化，根据医嘱调整降压药物，预防透析中低血压或高血压危象。详细讲解各类药物（如磷结合剂、EPO等）的作用、剂量和服用时间，强调规律用药对控制并发症的重要性。教会病人识别高钾血症、心力衰竭等急症症状，掌握紧急联系医疗团队的方式和自救措施。自我管理技能培训透析通路护理血压监测与管理药物依从性教育紧急情况处理蛋白质与热量平衡电解质管理制定个性化饮食方案，保证优质蛋白摄入（如鸡蛋、瘦肉），同时控制总热量避免营养不良或肥胖。严格限制高钾食物（香蕉、土豆等）和高磷食物（奶制品、坚果等），定期监测血生化指标调整饮食结构。饮食与液体摄入指导液体控制策略根据尿量制定每日饮水量，建议使用刻度杯计量，通过含冰块、咀嚼口香糖等方式缓解口渴感。营养补充建议针对常见维生素缺乏（如B族、D等），指导安全补充途径，避免与透析治疗产生相互作用。通过定期心理咨询帮助