全科医学科家庭医生常见病诊治指南

全科医学科家庭医生常见病诊治指南演讲人：日期:目

录CATALOGUE02常见呼吸道疾病01核心原则与概述03慢性疾病管理规范04消化系统疾病处置05妇幼健康重点疾病06跨科协作与转诊核心原则与概述01健康守门人职能家庭医生作为初级医疗的核心执行者，需承担疾病预防、健康管理、慢性病随访及急症初步处理等综合职能，建立连续性健康档案并协调专科转诊。以患者为中心的服务模式强调个体化诊疗方案制定，结合患者生活习惯、家族史及社会心理因素，提供整体性医疗决策而非单一病症处理。社区资源整合者联动社区卫生服务中心、康复机构及公共卫生部门，构建分级诊疗网络，优化医疗资源配置效率。家庭医生诊疗角色定位包括糖尿病、高血压、高脂血症的长期随访，重点关注生活方式干预与并发症筛查。代谢性疾病管理功能性消化不良、胃食管反流病（GERD）的鉴别诊断，以及幽门螺杆菌感染规范化治疗。消化系统问题01020304涵盖上呼吸道感染、慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘等，需掌握抗生素合理使用指征及吸入装置操作指导。呼吸系统疾病焦虑抑郁状态初筛、睡眠障碍非药物干预及重性精神疾病转介路径。心理健康问题全科医学常见病谱系指南适用场景说明基层医疗机构场景适用于社区卫生服务站、乡镇卫生院等场所，提供标准化诊疗流程以弥补硬件条件限制。02040301突发公共卫生事件响应制定传染病预检分诊、疫苗接种咨询及群体性健康风险防控方案。居家医疗场景针对行动不便患者的上门服务，涵盖伤口护理、导管维护及终末期患者舒缓疗护技术规范。远程医疗协同场景通过互联网平台实现电子处方审核、慢病用药调整及影像报告初步解读等延伸服务。常见呼吸道疾病02需区分普通感冒（鼻塞、流涕、咽痛）与细菌性咽炎（扁桃体化脓、高热），结合血常规（病毒性感染淋巴细胞升高，细菌性中性粒细胞升高）及咽拭子培养辅助诊断。急性上呼吸道感染处置症状识别与鉴别诊断以缓解症状为主，如解热镇痛药（对乙酰氨基酚）退热，抗组胺药（氯苯那敏）减轻鼻塞，避免无指征使用抗生素。合并细菌感染时首选青霉素类或大环内酯类。对症治疗原则强调手卫生、佩戴口罩等防护措施，建议高危人群（老年人、慢性病患者）接种流感疫苗，并指导家庭环境通风消毒。患者教育与预防长期症状控制策略针对持续咳嗽咳痰，推荐祛痰药（氨溴索）联合支气管扩张剂（沙丁胺醇雾化），急性加重期需根据痰培养结果选择敏感抗生素（如阿莫西林克拉维酸）。慢性支气管炎管理肺功能监测与康复每年进行肺功能检查（FEV1/FVC评估气流受限），制定个性化呼吸康复计划（腹式呼吸训练、有氧运动），延缓肺功能下降。危险因素干预严格戒烟并避免二手烟暴露，冬季注意保暖防寒，接种肺炎球菌疫苗及流感疫苗以降低感染风险。病情评估分层青壮年首选大环内酯类（阿奇霉素）覆盖非典型病原体，老年人或合并基础疾病者选用β-内酰胺类（头孢曲松）联合多西环素。疗程通常7-10天，需随访胸片确认吸收情况。抗感染方案选择并发症预警与转诊警惕脓胸、呼吸衰竭等并发症，若出现氧饱和度<90%、多叶浸润或休克表现，立即转诊至呼吸专科或ICU。采用CURB-65评分（意识、尿素氮、呼吸频率、血压、年龄≥65岁）判断重症风险，轻度门诊治疗，中重度需住院。病原学检测优先考虑痰涂片、血清学（支原体抗体）及PCR检测。社区获得性肺炎诊疗慢性疾病管理规范03高血压分级管理路径以生活方式干预为核心，包括低盐饮食、规律运动、戒烟限酒，3个月内未达标者启动小剂量单药治疗（如钙拮抗剂或ACEI）。每月监测血压并评估靶器官损害风险。一级高血压（140-159/90-99mmHg）管理立即启动联合药物治疗（如ACEI+利尿剂），同步进行动态血压监测和心血管风险评估。每2周随访调整方案，重点排查继发性高血压因素。二级高血压（160-179/100-109mmHg）管理需排除高血压急症后启动强化联合用药（如ARB+CCB+利尿剂），48小时内复诊。合并糖尿病或肾病者优先选择肾脏保护型降压药（如SGLT-2抑制剂）。三级高血压（≥180/110mmHg）紧急处理HbA1c＜7%者以二甲双胍为基础治疗；7%-9%者加用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂；＞9%需胰岛素强化治疗。每3个月监测并发症（视网膜病变、肾病）。2型糖尿病综合干预血糖分层控制策略同步控制血压（目标＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），阿司匹林用于心血管高危患者。营养师定制低GI膳食方案。代谢综合征管理季度神经病变筛查（10g尼龙丝试验）、血管超声检查，教育患者每日足部自查，专科转诊Wagner分级≥2级病例。糖尿病足预防体系稳定性冠心病随访双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）至少12个月，他汀类使LDL-C降至1.8mmol/L以下，β受体阻滞剂控制心率在55-60次/分。每6个月评估药物耐受性。药物强化治疗规范动态心电图筛查无症状心肌缺血，运动负荷试验年检。心绞痛复发时即刻冠脉CTA评估，EF值＜40%启动心脏康复计划。缺血事件预警监测戒烟门诊强制参与，血压/血糖/血脂三达标管理。心理科协作处理焦虑抑郁，降低心血管事件再发率20%以上。危险因素持续干预消化系统疾病处置04功能性消化不良鉴别症状特征分析需重点评估上腹痛（饥饿痛或餐后痛）、早饱感、餐后腹胀等核心症状，注意与GERD（烧心/反酸）和肠易激综合征（排便相关腹痛）的overlappingsymptoms（重叠症状），建议采用罗马IV标准进行症状群分类（餐后不适综合征PDS或上腹痛综合征EPS）。01心理共病评估50%以上FD患者合并焦虑/抑郁状态，应采用HADS量表筛查，对存在睡眠障碍或躯体化症状者建议联合心理干预。器质性疾病排查必须完善胃镜检查排除胃溃疡/胃癌，结合H.pylori检测、肝胆胰超声及肝功能检查，对年龄>40岁伴报警症状（消瘦/呕血/贫血）者需启动肿瘤标志物筛查。02详细询问NSAIDs（阿司匹林/布洛芬）、铁剂、抗生素等用药史，特别关注老年患者多重用药导致的药物性消化不良。0403药物诱发鉴别幽门螺杆菌根除方案首选铋剂四联疗法（PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素），治疗前应进行C13呼气试验确认感染，耐药高风险地区推荐含左氧氟沙星或四环素的个体化方案，根除后4周需复查确认。酸调节策略浅表性胃炎伴反酸症状选用PPI（泮托拉唑/雷贝拉唑）4-8周，低酸状态萎缩性胃炎禁用强力抑酸，可尝试盐酸甜菜碱补充治疗。黏膜保护剂应用伴糜烂或出血者需联合铝碳酸镁/瑞巴派特等黏膜保护剂，萎缩性胃炎建议添加叶酸、维生素B12等营养神经药物，肠化生患者需每1-2年胃镜随访监测。症状导向治疗胆汁反流明显者加用熊去氧胆酸，动力障碍型联合多潘立酮/莫沙必利，疼痛显著者可短期使用替普瑞酮等胃黏膜血流改善剂。慢性胃炎用药原则便秘阶梯治疗方案一线基础治疗每日摄入25-30g膳食纤维（魔芋粉/奇亚籽），保证1.5-2L饮水，建立晨起结肠高动力时段排便训练，配合腹式呼吸锻炼（每天10分钟膈肌训练）。01二线渗透性缓泻剂首选聚乙二醇4000（每日10-20g）或乳果糖（15-30ml/d），老年患者可联用鲁比前列酮（增加肠液分泌），疗程至少2个月，需监测电解质防止长期使用导致低钾。三线促动力药物对慢传输型便秘选用普芦卡必利（2mgqd），出口梗阻型可尝试肛周肉毒毒素注射，难治性病例考虑骶神经刺激疗法（SNS）。生物反馈治疗针对盆底肌协调障碍患者，需进行12-15次肛门直肠测压指导下的肌电生物反馈训练，有效率可达70%，联合阴道球囊训练可改善直肠敏感性。020304妇幼健康重点疾病05需区分病毒性（如呼吸道合胞病毒、流感病毒）与细菌性（如肺炎链球菌、溶血性链球菌）感染，结合临床症状、实验室检查（如血常规、C反应蛋白）及影像学结果综合判断。01040302儿童呼吸道感染管理常见病原体鉴别轻症建议居家观察并给予对症支持（如退热、补液），中重度需转诊至专科，出现呼吸急促、血氧下降等危急症状时立即急诊处理。分级诊疗策略严格把握指征，避免滥用，细菌性感染首选青霉素类或大环内酯类，疗程需足量但不宜过长，防止耐药性产生。抗生素合理使用强调保持空气流通、适当湿化，教会家长识别呼吸困难、持续高热等预警信号，定期随访评估恢复情况。家庭护理指导所有孕妇首次产检需检测血红蛋白及血清铁蛋白，孕中晚期重复筛查，高风险人群（如多胎妊娠、素食者）增加监测频率。标准化筛查流程指导增加红肉、动物肝脏、深绿色蔬菜等富含铁食物摄入，避免与钙剂、咖啡同服影响吸收，定期复查指标调整方案。营养干预方案缺铁性贫血补充铁剂（如硫酸亚铁）并联合维生素C促进吸收，巨幼细胞性贫血需补充叶酸或维生素B12，重度贫血（Hb<70g/L）考虑输血治疗。分型诊断与治疗重点监测胎儿生长受限、早产风险，贫血纠正后仍需维持治疗至产后，防止分娩时失血代偿不足。并发症预防妊娠期贫血筛查干预产后抑郁识别路径推荐使用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）在产后1周、1个月、3个月定期筛查，总分≥13分或存在自杀意念者需紧急干预。标准化筛查工具关注既往精神病史、妊娠并发症、社会支持不足、婚姻冲突等高危因素，结合临床表现（如情绪低落、失眠、自责）综合判断。建立产后6-12个月追踪计划，关注症状缓解情况、药物不良反应及母婴互动质量，预防复发或慢性化倾向。风险因素评估轻度抑郁可通过心理咨询、团体支持改善，中重度需联合精神科医生制定药物治疗方案（如SSRI类抗抑郁药），同时加强家庭参与。多学科协作干预01020403长期随访机制跨科协作与转诊06急危重症识别指征持续高热、血压骤升或骤降、呼吸频率异常、血氧饱和度低于安全阈值等需立即启动多学科会诊。生命体征异常胸痛伴大汗、心电图ST段抬高、严重心律失常或休克表现，需心血管专科优先处理。循环系统不稳定突发意识障碍、剧烈头痛伴呕吐、肢体瘫痪或抽搐，提示脑血管意外或颅内高压，需神经科紧急介入。神经系统危急症状010302如肝肾功能急剧恶化、凝血功能异常合并出血倾向，需重症医学科综合评估。急性多器官功能障碍04根据患者病史、检查结果及治疗响应，判定是否符合专科疾病目录（如肿瘤分期、复杂骨折等），并填写标准化转诊单。通过电子病历系统共享患者完整诊疗记录，包括用药史、过敏史、影像学资料及实验室数据，确保专科医生高效接诊。家庭医生需在转诊后定期追踪患者专科诊疗进展，协调复诊或延续性治疗方案，避免医疗脱节。专科治疗稳定后，患者需转回家庭医生处进行长期管理，形成闭环医疗模式。专科转诊标准流程明确转诊适应症信息无缝对接转诊