急诊科中暑急救知识教程

演讲人：日期:急诊科中暑急救知识教程目录CATALOGUE01概述与识别02现场急救处理03医疗干预措施04特殊人群处置05预防与宣教06后续管理与康复PART01概述与识别中暑定义与分类热射病（重症中暑）核心体温超过40℃，伴随中枢神经系统功能障碍（如意识模糊、抽搐或昏迷），分为劳力型（青壮年运动时）和经典型（老年人/慢性病患者），死亡率高，需紧急降温及器官支持治疗。热衰竭因体液和盐分丢失过多引发循环衰竭，症状包括头晕、恶心、呕吐、虚弱及血压下降，体温可能升至38-40℃，需立即移至阴凉处并补液。热痉挛由于高温环境下大量出汗导致电解质失衡，表现为肌肉疼痛性痉挛（如四肢、腹部），体温通常正常或轻度升高，需及时补充含电解质液体。高危人群与诱因户外工作者与运动员长时间暴露于高温高湿环境且体力消耗大，汗液蒸发散热受阻，易诱发劳力型热射病。02040301婴幼儿体温调节系统未发育完善，密闭车内或过度包裹可能导致体温急剧上升，需严格避免独处高温环境。老年人及慢性病患者心血管疾病、糖尿病等患者体温调节能力差，服用利尿剂或抗胆碱能药物会进一步增加风险。环境因素无风天气、空气污染、不透气衣物及缺乏饮水条件等均会加剧中暑发生概率。皮肤湿冷（热衰竭）或干燥潮红（热射病），脉搏细速，血压下降，甚至休克。循环系统症状核心体温持续升高（超过38.5℃），直肠测温最准确，需警惕非典型病例（如老年人体温不高但器官衰竭）。体温异常01020304头痛、烦躁、嗜睡或定向力障碍，严重时出现谵妄、癫痫发作，提示可能进展为热射病。神经系统表现恶心、呕吐、腹泻等脱水表现，可能伴随横纹肌溶解（酱油色尿）或肝肾功能损伤。消化系统反应早期症状识别要点PART02现场急救处理转移至阴凉通风处立即将患者移至树荫、室内或空调环境，避免阳光直射，降低环境温度对机体的持续影响。解除紧身衣物调整体位紧急脱离热源环境快速解开或脱去患者多余衣物，尤其是合成纤维材质，以促进汗液蒸发和散热。若患者意识清醒，建议采用半卧位；若出现呕吐或昏迷，需保持侧卧位防止误吸。快速物理降温方法将冰袋或冷毛巾敷于颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布区，通过传导散热降低核心体温。使用30℃左右温水持续擦拭皮肤，配合风扇增强蒸发散热效果，避免酒精擦拭导致皮肤刺激或寒战。对重度中暑患者可采用冷水（15-20℃）浸泡躯干和四肢，同时监测体温防止过度降温。冰敷关键部位温水擦拭全身冷水浸泡法口服补液选择对意识模糊或呕吐患者，需建立静脉通道输注0.9%氯化钠溶液，维持水电解质平衡。静脉补液指征禁忌事项禁止摄入含酒精或咖啡因饮品，避免利尿作用加重脱水；糖尿病患者慎用高糖饮料。清醒患者可少量多次饮用含电解质饮料或淡盐水，避免一次性大量饮水引发水中毒。液体补充原则与禁忌PART03医疗干预措施急诊评估流程010203生命体征监测快速测量体温、心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，评估患者意识状态（如格拉斯哥昏迷评分），明确中暑严重程度分级。病史采集与体格检查重点询问暴露环境、活动强度、补液情况及既往病史，检查皮肤湿度、瞳孔反应及神经系统症状（如抽搐或定向力障碍）。实验室与影像学检查立即进行电解质、肝肾功能、凝血功能及肌酸激酶检测，必要时完成头颅CT或心电图以排除其他急症。核心降温治疗方案体外降温技术采用冰水浸泡、冰毯包裹或大血管处（颈、腋下、腹股沟）放置冰袋，目标在30分钟内将核心体温降至38.5°C以下。环境调控与终止标准转移患者至阴凉通风环境，持续监测体温直至稳定，避免过度降温导致低体温风险。体内降温措施对重症患者可考虑冰盐水胃管灌注或静脉输注4°C生理盐水，同时配合呼吸机支持以降低代谢产热。药物使用与并发症处理镇静与抗惊厥药物针对躁动或抽搐患者，静脉推注地西泮或苯巴比妥，需密切监测呼吸抑制等副作用。容量复苏与电解质管理快速补充晶体液纠正脱水，根据血钠水平调整补液速度，警惕脑水肿或心力衰竭。多器官功能支持对合并横纹肌溶解者碱化尿液并利尿，肝衰竭患者需血浆置换，DIC时输注凝血因子及血小板。PART04特殊人群处置儿童体温调节能力较弱，需立即转移至阴凉通风处，脱去多余衣物，用温水擦拭全身或敷冰袋于大动脉处（如颈部、腋下、腹股沟），避免直接使用冰水以防寒战。快速降温措施优先口服补液盐或稀释的运动饮料，少量多次喂服，避免一次性大量饮水导致呕吐；若出现意识模糊或无法口服，需静脉输注生理盐水或葡萄糖溶液。补液与电解质平衡儿童中暑易进展为热射病，需持续监测心率、呼吸、血压及瞳孔反应，警惕抽搐或昏迷等严重症状。密切监测生命体征儿童中暑急救要点老年患者处理差异基础疾病评估老年患者常合并高血压、糖尿病或心脑血管疾病，急救时需询问病史，避免快速降温引发血压波动或心脏负荷过重。渐进式降温策略老年人皮肤血管收缩功能退化，宜采用风扇配合温水擦拭的温和降温方式，避免冰敷导致外周血管痉挛。部分老年人服用利尿剂、β受体阻滞剂等药物可能加重脱水或散热障碍，需调整补液速度并监测电解质水平。药物影响考量慢性病患特殊考量糖尿病患者中暑可能诱发酮症酸中毒或低血糖，需频繁检测血糖，补液时选择无糖或低糖溶液，必要时静脉注射胰岛素。心血管疾病患者需严格控制补液量及速度，避免水钠潴留加重肾负担，优先选择低钾电解质溶液，监测尿量及肾功能指标。高温应激易诱发心绞痛或心律失常，急救时需保持半卧位减轻心脏负荷，慎用血管扩张药物，并备好硝酸甘油等急救药品。慢性肾病患PART05预防与宣教高温作业防护规范定期测量作业区域温度、湿度及热辐射强度，配备通风或降温设备，确保工作环境符合安全标准。避免在极端高温时段安排高强度体力劳动，实行轮岗制度以缩短连续暴露时间。作业环境监测与调整为劳动者提供透气、轻便的防暑工作服，搭配宽檐帽或遮阳面罩。强制佩戴防紫外线眼镜，并配备便携式水袋或电解质补充剂，确保随时补水。个人防护装备配置对高温作业人员进行上岗前健康评估，筛查心血管疾病等高风险人群。制定中暑分级响应流程，明确急救员职责及就近医疗资源联络方式。健康筛查与应急预案公众预警识别教育中暑症状分级科普普及先兆中暑（头晕、多汗）、轻度中暑（面色潮红、脉搏加快）及重度中暑（高热、意识模糊）的典型表现，强调早期干预的重要性。通过社区讲座和图文手册强化公众认知。高风险人群针对性指导重点教育老年人、儿童、慢性病患者及户外工作者，指导其避免正午外出、穿着浅色宽松衣物，并识别脱水早期信号如尿量减少或口渴感延迟。模拟演练与互动培训组织社区中暑急救情景模拟，演示降温、补液及体位管理技巧。利用虚拟现实技术还原高温环境，提升应急反应能力。核心降温工具储备口服补液盐（ORS）、运动饮料粉剂及无菌饮用水，纠正脱水与电解质紊乱。添加一次性喂药器便于昏迷患者给药。补液与电解质制剂辅助急救设备配置多功能急救毯（可反射热量）、便携风扇及扩血管药物（如硝酸甘油），协同处理热痉挛或热射病并发症。附带双语急救流程图，确保非专业人员规范操作。包含冰袋、冷却喷雾、医用酒精棉片及折叠式水桶，用于快速物理降温。配备电子体温计以持续监测患者核心体温变化。急救包常备物品清单PART06后续管理与康复留观指标与出院标准患者需持续监测心率、血压、体温及血氧饱和度，确保各项指标稳定在正常范围内至少数小时，无反复波动方可考虑出院。生命体征稳定性观察患者意识清晰度、定向力及肢体活动能力，排除脑水肿或神经功能损伤风险，确保无嗜睡、谵妄等异常表现。患者需具备正常饮水、进食及排尿功能，无持续性恶心、呕吐或脱水症状，方可批准离院。神经系统状态评估复查电解质（如血钠、血钾）、肝肾功能及肌酸激酶水平，确认无严重内环境紊乱或横纹肌溶解等并发症。实验室指标达标01020403自主调节能力恢复通过尿量、尿常规及血肌酐监测，评估肾灌注情况，尤其关注既往有慢性肾病或急性肾损伤的高危患者。定期心电图检查及心肌酶谱检测，排查热应激导致的心肌损伤或心律失常，必要时进行心脏超声检查。监测转氨酶、胆红素及凝血功能，识别肝细胞损伤或胆汁淤积迹象，指导护肝治疗方案的调整。对重症中暑患者需进行头颅影像学或脑电图检查，排除迟发性脑病风险，并评估认知功能恢复进度。器官功能恢复监测肾功能动态跟踪心血管系统评估肝功能随访中枢神经系统复查复发预防随访计划根据患者职业、生活习惯制定防暑方案，强调避免高温环境暴露、及时补液及穿戴透气衣物等核心措施。个体化健康教