老年多发性骨髓瘤全程管理专家共识2026

老年多发性骨髓瘤全程管理专家共识202601020304目录CONTENTS中国老年MM患者的衰弱评估衰弱评分与药物剂量调整对老年MM患者进行安全性管理老年MM患者的综合管理中国老年MM患者的衰弱评估010203IMWG评分系统应用IMWG评分系统是首个应用于MM的衰弱评估体系，独立于MM的临床分期、细胞遗传学分层和治疗。IMWG评分系统概述IMWG评分在国内一项新诊断MM老年患者的临床研究中获得了验证，可以有效预测MM患者的总生存期、无进展生存期等。IMWG评分系统的验证IMWG评分系统存在一定的局限性，如评估过程繁琐、耗时长及主观性强，一定程度上放大了年龄权重而容易造成偏移。IMWG评分系统的局限性TITLEHERETM评分系统验证TM评分系统简介TM评分系统通过起立行走测试（TUG）和微型营养评估简化版（MNA-SF）将老年MM患者分为良好、一般和衰弱三组。TM评分系统的应用效果TM评分系统在国内新诊断MM老年患者的临床研究中获得了验证，具有良好的评估效果。TM评分系统的局限性TM评分系统存在一定的局限性，如评估过程繁琐、耗时长及主观性强，一定程度上放大了年龄权重而容易造成偏移。初诊时对MM患者进行骨病和骨折风险评估，以识别潜在的骨骼问题。由于MM骨病可能导致衰弱评分下降，因此需在治疗过程中持续监测骨病进展。通过使用IMWG或TM评分系统评估骨病风险，并采取相应措施减少骨折发生。MM骨病的诊断衰弱评分与骨病的关系预防和管理骨折骨病及骨折风险评估衰弱评分与药物剂量调整IMWG评分在老年MM患者中的应用IMWG评分的局限性中国老年MM患者的衰弱评估IMWG评分系统能有效预测老年MM患者的总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）及药物不良事件和停药发生率。尽管IMWG评分具有预测价值，但其评估过程繁琐、耗时长且主观性强，可能放大年龄权重导致偏移。在中国，推荐使用IMWG评分和/或TM评分对老年MM患者进行衰弱评估，以优化治疗方案并减少不良反应。IMWG评分预测预后010302依据衰弱评分调整药物剂量，减少不良反应和治疗中断的发生。研究指出IMWG评分对于老年MM患者的预后有预测作用，部分研究中的衰弱患者通过剂量调整取得临床获益。建议临床诊治中纳入衰弱评分的动态监测，以便及时调整治疗方案及药物剂量。衰弱评分与药物剂量调整IMWG评分在药物剂量调整中的应用动态监测衰弱状态的重要性不同衰弱程度的药物剂量调整010203衰弱评分的动态监测药物剂量调整依据治疗方案及时调整老年MM患者的衰弱状态会随治疗进程而改变，建议临床诊治中纳入衰弱评分的动态监测。依据IMWG或TM等衰弱评分调整药物剂量，以减少不良反应和治疗中断的发生。根据衰弱评分的变化，及时调整治疗方案及药物剂量，确保治疗的安全性和有效性。动态监测衰弱状态对老年MM患者进行安全性管理010203心血管相关疾病的管理老年MM患者在初诊时需评估心血管疾病，包括高血压、心律失常和心力衰竭等。心血管风险评估PI类、IMiDs、单抗类和激素等药物可能增加心血管不良事件的风险。药物与心血管毒性对于接受PI治疗的患者，应考虑使用ACEI或ARBs和β受体阻滞剂进行心脏保护。心脏保护治疗老年MM患者具有合并疾病较多、药物耐受性较差、需要长期治疗等特点，PN的发生率较高。MM在治疗过程中也会出现药物治疗相关的PN，包括硼替佐米治疗相关PN（Bortezomib-inducedPeripheralNeuropathy，BiPN）、沙利度胺治疗相关PN（Thalidomide-inducedPeripheralNeuropathy，TiPN）等。对于老年MM患者为更好地提前预知PN的存在并合理地选择治疗方案，可考虑在治疗前做神经传导检查。PN的发生率药物治疗相关的PN预防和治疗PN的措施PN的管理010203感染预防策略疫苗接种感染风险监测与管理在冬春季节，建议使用左氧氟沙星预防细菌感染。对接受PI或单克隆抗体治疗的患者，推荐使用阿昔洛韦预防病毒感染。每年接种灭活流感疫苗是必要的，静脉注射免疫球蛋白的使用应仅限于特定情况，如危及生命的感染。对于有严重感染高风险、临床显著合并症的老年患者，应优化治疗剂量强度，并密切监控感染迹象。感染的管理老年MM患者的综合管理长期随诊的重要性全口服方案的优势不良反应的及时调整长期随诊有助于及时发现并处理老年MM患者的不良反应，提高治疗依从性和生活质量。全口服方案因其便捷性和良好的持续用药性，适合老年MM患者，有助于提升长期生存率。根据老年MM患者在治疗过程中出现的不良反应，及时进行药物剂量的调整，以保障治疗效果和安全性。依从性管理010203老年多发性骨髓瘤患者中，抑郁和焦虑的发生率较高，心理管理与干预对改善其治疗反应和生活质量有积极作用。心理干预的重要性医师应定期评估老年MM患者的抑郁和焦虑状态，尤其是那些主诉疼痛的患者，以及时发现并处理心理健康问题。心理评估的必要性对于存在心理障碍的老年MM患者，需要心理疾病科与血液科医生的共同判断及处理，提供综合性的心理-生物干预模式。多学科协作的心理支持心理管理010203营养评估的重要性