陪同就医免责服务协议书

陪同就医免责服务协议书1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：XX健康咨询有限公司（以下简称“甲方”），注册地址位于中国北京市朝阳区建国路88号XX大厦15层，法定代表人：张明，联系电话

甲方是一家专业的健康咨询与服务机构，致力于为个人及企业提供便捷、高效的医疗资源对接服务。基于甲方在医疗健康领域的专业背景和资源优势，甲方为有医疗需求但缺乏相关经验的个人或企业提供陪同就医服务，协助其完成就医流程。本协议的签订基于甲乙双方对陪同就医服务内容及风险的充分认知，甲方作为服务提供方，根据乙方需求提供专业陪同就医服务，乙方作为服务接受方，在支付相应费用后享受甲方的专业服务。

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：李华（身份证号码，住址位于中国上海市浦东新区陆家嘴环路100号XX公寓1201室，联系电话

乙方系一名因个人健康状况需频繁前往医院就诊的个人，但缺乏相关就医经验和时间精力，希望通过专业服务提高就医效率并减少不必要的麻烦。乙方经了解甲方提供的陪同就医服务，认为该服务能够满足其需求，故与甲方达成合作意向。乙方在充分理解服务内容及免责条款的基础上，委托甲方提供陪同就医服务，协助其完成挂号、排队、检查、缴费等就医流程。本协议的签订旨在明确双方权利义务，保障服务顺利进行。

在协议简介部分，双方合作的背景或前提条件主要体现在：

-甲方的专业资质与服务能力：甲方具备医疗健康领域的专业背景和丰富的资源网络，能够提供包括医院挂号、检查安排、病历解读、就诊陪同等在内的一站式服务。

-乙方的服务需求：乙方因个人健康状况或时间限制，需要专业机构协助完成就医流程，并对服务内容有明确预期。

-双方基于平等自愿原则达成合作：协议的签订基于双方对服务性质及风险责任的充分认知，甲方以专业服务满足乙方需求，乙方以合理费用换取服务保障。

本协议的签订不仅明确了双方的法律关系，也为后续权利义务的履行提供了法律依据，确保服务过程的规范性和安全性。双方均同意在协议框架内严格遵守各自义务，共同维护服务秩序，保障陪同就医服务的顺利开展。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的在于明确甲方为乙方提供陪同就医服务的具体内容、标准、权利与义务，以及相关免责条款，确保服务过程的顺利进行，同时界定双方在服务过程中及服务完成后的法律责任。本协议涉及的服务的具体内容包括但不限于：根据乙方需求，提供指定医院的挂号服务，协助乙方完成就诊前的准备工作，如资料整理、信息确认等；在就诊过程中，陪同乙方与医生沟通，记录医嘱，并协助完成检查、缴费等流程；根据乙方要求，提供病历解读及后续治疗建议的初步信息支持。甲方将在协议约定的范围内，以专业、高效、诚信的态度履行服务职责，乙方则有权根据本协议约定享受相应的服务并支付相应费用。本协议旨在通过规范化的服务内容和明确的权责划分，构建双方互信合作的服务关系，最终实现便捷、安心就医的目标。

第二条定义

本协议中下列词语具有以下含义：

“陪同就医服务”指甲方为乙方提供的，包括但不限于医院挂号、就诊陪同、检查引导、缴费协助、病历初步解读等在内的综合性就医辅助服务。

“指定医院”指乙方在协议签订时或履行过程中明确指定的、甲方提供服务的合作医院。

“医疗决策”指关于乙方疾病诊断、治疗方案选择、用药决策等由乙方或其指定的医疗机构作出的专业判断。

“合理费用”指根据甲方提供服务的内容、时长及市场标准确定的费用总额。

“不可抗力”指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，如自然灾害、战争、政府行为等。

“争议”指双方在履行本协议过程中产生的任何分歧或纠纷。

第三条双方权利与义务

1.甲方的权力和义务：

甲方的权力与义务主要体现在服务提供和风险管理的角度：

（1）**服务提供**：甲方有权根据乙方明确或可合理推知的需求，安排具备相应资质的陪同人员为乙方提供约定的陪同就医服务。甲方有权要求乙方提供必要的就诊信息（如就诊医院、科室、主要症状等）以完成服务准备。在服务过程中，甲方有权监督服务人员的表现，确保服务符合协议约定及行业标准。

（2）**专业标准**：甲方确保提供的服务人员具备基本的沟通能力和健康行业常识，能够协助乙方顺利完成就医流程。甲方应采取合理措施，确保服务人员按时到达指定地点，并在服务期间保持与乙方的必要沟通。

（3）**信息保密**：甲方及其服务人员应对在服务过程中接触到的乙方个人信息及健康隐私承担保密义务，非经乙方书面同意，不得向任何第三方泄露。

（4）**费用收取**：甲方有权按照本协议约定的价格与支付条件收取服务费用。甲方应向乙方提供详细的服务清单及费用明细，并开具合法有效的收款凭证。

（5）**免责说明提醒**：甲方有义务在服务开始前向乙方明确告知本协议的免责条款，特别是关于医疗决策、人身意外及财产损失的责任划分，确保乙方充分理解并自愿接受。

2.乙方的权力和义务（尤其重点详细地写）：

乙方的权力与义务主要体现在服务接受、费用支付和风险认知的角度，具体如下：

（1）**服务接受与指示权**：乙方有权要求甲方按照协议约定提供陪同就医服务。乙方有权对服务人员的工作提出合理指示，如需要变更就诊医院、科室、检查项目等，乙方应及时通知甲方，甲方应在合理范围内予以配合，但由此产生的额外费用由乙方承担。

（2）**信息提供义务**：乙方有义务向甲方提供真实、准确、完整的个人信息及就诊相关资料，包括但不限于姓名、联系方式、就诊医院、科室、主要症状、过敏史、既往病史等。乙方确保所提供信息无虚假成分，因信息错误导致的任何问题或额外费用，由乙方自行承担。

（3）**配合义务**：乙方应积极配合服务人员的工作，如实回答问询，提供必要的文件签署，共同完成挂号、排队、检查、缴费等就医流程。乙方的无理要求或故意拖延可能影响服务效率，甲方有权根据情况调整服务方案或暂停服务。

（4）**费用支付义务**：乙方有义务按照本协议约定按时足额支付服务费用。若涉及额外服务或超出约定范围的服务，甲方应事先征得乙方同意，并就额外费用与乙方达成一致后，方可提供服务并收取费用。

（5）**风险认知与责任承担**：乙方充分理解并确认，甲方提供的陪同就医服务仅为辅助性质，不涉及任何医疗诊断、治疗决策或处方权。关于乙方疾病的诊断、治疗方案、用药选择等医疗决策，完全由乙方本人或其指定的医疗机构负责，甲方及其服务人员不承担任何责任。乙方自行承担因其健康状况可能产生的任何医疗风险、意外伤害及财产损失。乙方在签订本协议前已仔细阅读并完全理解所有免责条款，并自愿接受该等限制。

（6）**遵守医院规定**：乙方及其接受陪同的人员应遵守指定医院的各项规章制度，包括但不限于就诊秩序、隐私保护规定等。因违反医院规定产生的处罚或额外费用，由乙方自行承担。

（7）**行为规范**：乙方应确保其及接受陪同的人员在服务期间行为文明礼貌，不得有扰乱医院秩序或侵害他人合法权益的行为。

（8）**紧急情况处理**：如遇突发疾病、意外事故或其他紧急情况，甲方服务人员应立即协助乙方采取合理应对措施，并尽快联系乙方或其紧急联系人，但甲方不对紧急情况的处理结果及后续影响承担责任。乙方有义务提前告知甲方其紧急联系人信息。

第四条价格与支付条件

1.**价格标准**：甲方提供陪同就医服务的价格根据服务内容、服务时长、服务医院级别等因素确定。具体价格标准由双方在协议签订前协商确定，并载明于本协议附件中。如乙方需要增加协议约定范围之外的服务，双方应另行协商确定价格，并签订补充协议。

2.**支付方式**：乙方应采用以下方式之一向甲方支付服务费用：

（1）银行转账：乙方将款项转账至甲方指定的银行账户。

（2）在线支付：乙方通过甲方指定的在线支付平台完成支付。

3.**支付时间**：乙方应在以下时间节点支付服务费用：

（1）协议签订时：乙方应支付协议约定总价款的百分之五十（50%）作为定金。

（2）服务完成时：乙方应支付协议约定总价款剩余的百分之五十（50%）作为尾款。甲方应在收到尾款后向乙方提供完整的服务发票或收据。

4.**发票开具**：甲方应根据乙方的需求，在收到全部服务费用后向乙方开具合法有效的发票。

第五条履行期限

1.**协议有效期**：本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为【】年【】月【】日。除非双方另有约定或本协议另有条款规定，协议期满后自动终止。

2.**服务履行期限**：甲方应在收到乙方有效的服务请求及定金后【】个工作日内，安排服务人员为乙方提供服务。具体的陪诊服务应在协议约定的服务日期及时间段内完成。

3.**关键时间节点**：乙方应至少提前【】日向甲方预约服务日期及时间段，并告知当日就诊的具体医院、科室及医生信息（如已知）。甲方应在服务开始前【】小时与服务人员确认服务细节，并提醒服务人员准时到达约定地点。

4.**协议续签**：如乙方需要继续享受服务，应在协议期满前【】日向甲方提出书面续签请求，双方协商一致后签订续签协议。

第六条违约责任

1.**甲方违约责任**：

（1）**未按约定提供服务**：若因甲方原因导致未能按协议约定的时间、地点提供服务，甲方应向乙方支付协议总价款百分之二十（20%）的违约金。若违约行为导致乙方直接损失，甲方应在违约金不足以弥补损失的范围内，承担相应的赔偿责任。

（2）**服务质量不符**：若甲方提供的服务人员表现明显不符合协议约定的标准，如态度恶劣、能力不足导致乙方就医受阻或产生额外不便，乙方有权要求甲方立即更换服务人员或解除协议。甲方应在收到乙方要求后【】小时内响应，并承担因此产生的责任。若甲方拒绝更换或整改，乙方可单方面解除协议，甲方应退还乙方已支付的全部费用，并支付协议总价款百分之三十（30%）的违约金。

（3）**信息泄露**：若因甲方或其服务人员的过失导致乙方个人信息或健康隐私泄露，甲方应承担相应的法律责任，并赔偿乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于精神损害赔偿。

2.**乙方违约责任**：

（1）**未按时支付费用**：乙方未按本协议第四条约定按时支付服务费用的，每逾期一日，应按应付未付金额的千分之一（0.1%）向甲方支付违约金。逾期超过【】日，甲方有权暂停服务或单方面解除协议，并要求乙方支付协议总价款百分之五十（50%）的违约金。甲方已提供部分服务的，应按实际服务比例结算费用，但违约金不受此限。

（2）**提供虚假信息**：若乙方在协议签订或履行过程中提供虚假个人信息或就诊资料，导致甲方提供服务产生错误或承担额外责任，乙方应承担由此给甲方造成的一切损失，包括但不限于额外支出、法律责任等，并支付协议总价款百分之五十（50%）的违约金。

（3）**单方面解除协议**：若乙方无正当理由单方面解除本协议，乙方已支付的服务费用不予退还。

（4）**违反配合义务**：乙方的无理要求或故意拖延导致服务无法正常进行或产生额外成本，乙方应承担相应的责任，包括但不限于服务人员的额外工作时间成本、乙方要求产生的特殊安排费用等。

3.**不可抗力免责**：若因不可抗力导致协议无法履行或部分无法履行，双方互不承担违约责任。遭遇不可抗力的一方应在不可抗力发生后【】日内书面通知对方，并提供相关证明文件。双方应根据不可抗力的影响，协商决定是否延期履行、部分履行或解除协议。不可抗力消除后，应立即恢复履行协议。

4.**赔偿限制**：除非本协议另有明确约定，任何一方因违约行为向对方索赔时，索赔金额不应超过守约方因违约行为所遭受的直接损失。任何一方均不对因第三方行为或不可预见事件导致的间接损失、预期利益损失承担责任。甲方明确不对乙方因自身健康状况、医疗决策或人身安全直接相关的风险承担责任，乙方在签订本协议前已充分知悉并同意该等免责安排。

第七条不可抗力

1.**定义**：本协议所称“不可抗力”是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于地震、台风、洪水、火灾、战争、动乱、政府行为（如法律法规调整、政策变化、行政命令等）、流行病疫情、网络中断、电力供应中断以及其他类似无法预见、无法避免且无法克服的事件。

2.**影响**：任何一方因不可抗力导致不能完全或部分履行本协议约定的义务时，不承担违约责任。但遭遇不可抗力的一方应在不可抗力发生后【】日内通知对方，并提供相关证明文件，以便对方判断是否需要调整履行期限、部分履行或解除协议。

3.**责任免除**：因不可抗力导致协议无法履行或履行困难的，双方应根据不可抗力的影响，协商决定是否延期履行、部分履行或解除协议。不可抗力消除后，应立即恢复履行协议。若不可抗力持续存在，导致协议目的无法实现的，双方均有权解除协议，已产生的费用按实际服务比例结算，多退少补。因不可抗力造成的直接损失，双方互不承担责任，但任何一方因不可抗力避免了损失或减少了损失，应将节省的部分或避免的损失返还给对方。

4.**不可免除的责任**：本协议中明确约定由一方承担的因其自身过错导致的损失或责任，不因不可抗力的发生而免除。例如，因乙方提供虚假信息或甲方服务人员重大过失导致的服务失败或信息泄露，仍需承担相应责任。

第八条争议解决

1.**协商解决**：凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商应本着公平、合理、互谅互让的原则进行，尝试在【】日内达成一致解决方案。

2.**调解解决**：若双方协商不成，可共同选择第三方调解机构进行调解。调解应遵循自愿、公平、公正的原则。达成调解协议的，双方应自觉履行；调解不成的，可采取其他争议解决方式。

3.**仲裁解决**：若协商和调解均无法解决争议，任何一方均有权将争议提交【】（填写具体的仲裁委员会名称，如：中国国际经济贸易仲裁委员会）按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁地点为【】（填写具体城市）。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。仲裁费用由败诉方承担，或由双方协商确定。

4.**诉讼解决**：若双方未约定仲裁，且在仲裁协议时效内未达成仲裁协议，任何一方均可向【】（填写有管辖权的人民法院，通常为甲方所在地或合同履行地人民法院，如：甲方所在地有管辖权的人民法院）提起诉讼。诉讼过程中，应遵守中国的法律和司法程序。

5.**选择顺序**：双方确认，仲裁或诉讼是解决争议的最终途径。除仲裁或诉讼外，任何一方不得向其他任何机构或个人就同一争议提出诉讼或仲裁。

第九条其他条款

1.**通知方式**：双方在本协议中提供的联系方式（包括但不限于地址、电话、电子邮箱）均视为有效联系方式。任何一方发送给对方的书面通知，可以通过专人递送、挂号信、传真、电子邮件等方式进行。通过电子邮件发送的，发出时视为送达；通过专人递送的，签收时视为送达；通过挂号信发送的，寄出后【】日视为送达。地址变更应及时书面通知对方，否则按原地址发送的通知视为有效送达。

2.**协议变更**：本协议的任何变更或补充，均须经双方协商一致，并以书面形式作出，作为本协议不可分割的一部分。任何一方单方面提出的变更，若对方不同意，不产生法律效力。

3.**协议转让**：未经对方事先书面同意，任何一方不得将其在本协议项下的权利或义务部分或全部转让给第三方。

4.**完整协议**：本协议及其附件构成双方就本协议标的事项达成的完整协议，取代双方此前就此达成的所有口头或书面协议、谅解或安排。除