2024中国焦虑障碍防治指南第二版要点解读

2024中国焦虑障碍防治指南第二版要点解读（全文）

摘要

《中国焦虑障碍防治指南》第二版在相隔第一版13年后于2023年8月

正式出版。第二版的修订原则是：保持第一版框架，在原有框架基础上结

合研究进展，进行必要的修订，补充国内外最新成果的内容。参照DSM-5

和ICD-11精神障碍分类和国内临床实际情况，第二版的焦虑障碍包括惊

恐障碍、广泛性焦虑障碍、社交焦虑隙碍、分离焦虑障碍、躯体疾病所致

焦虑障碍。增加了国内近期的焦虑障碍流行病学资料。参照国际指南，增

加了第一版未纳入的药物。根据中国特点和治疗方法的发展，补充了中成

药治疗、物理治疗和基于网络的心理治疗。在查阅文献的基础上，补充了

孕产妇使用抗抑郁药风险的最新资料。焦虑障碍的治疗原则贯彻全病程治

疗理念，分为急性期、巩固期、维持期治疗。治疗药物均采用一线、二线

等推荐方法。

《中国焦虑障碍防治指南》第二版（以下简称第二版《指南》）于2023

年8月正式出版。《焦虑障碍防治指南》第一版（以下简称第一版《指南》）

于2010年出版[1],对提高焦虑障碍的诊治率起到了极大的促进

作用，受到临床医生的好评。随着DSM-5精神障碍诊断分类和国外焦虑

障碍诊治指南的陆续发表，以及ICD-11的修订及焦虑障碍诊治研究的进

展，2017年由中华医学会精神医学分会焦虑障碍协作组发起并负责对第

一版《指南》进行修订。编写人员在之前的17位编者的基础上，更换4

人，新增9人，共22位编者。第二版《指南》的修订原则是：在第一版

《指南》框架的基础上，结合国内外最新研究进展进行补充和修订。参照

DSM-5和ICD-11精神障碍分类和国内临床实际情况，第二版《指南》

的焦虑障碍包括：惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、分离焦虑

障碍、躯体疾病所致焦虑障碍。

第二版《指南》编写过程中参考文献的循证证据检索来源于以下国内外数

据库：中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、PubMed.

CochraneLibrary^EMBASE、WHO网站。循证证据的等级认定：以

Meta分析、前瞻性双盲安慰剂对照研究、国外最新临床指南认可的药物

为优先推荐。在初稿基础上，对书稿进行了2次集体互审，然后各副主编

负责各章节审阅，最后双主编通篇审阅修订19次定稿。

由于ICD-11出版等问题，笫二版《指南》经过5年修订终于出版。为了

让广大读者和医生更全面和透彻地了解第二版《指南》各章节及重点内容

的制订背景，更好地指导临床实践，编写组主要成员对总论和各论（惊恐

障碍、广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、分离焦虑障碍、躯体疾病所致焦

虑障碍）的各部分进行解读。

一、总论

1.有关焦虑相关的几个概念：第一版《指南》中只有焦虑、焦虑症状和焦

虑障碍3个概念［1］。而在临床实践中，有些患者有焦虑症状，但

不符合焦虑障碍诊断标准的病程标准；综合医院非精神科医生因资质问题,

在遇到焦虑障碍患者时不能下焦虑障碍诊断。针对上述问题，在《综合医

院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识》中提出了“焦虑状态”这一诊断名词，

既符合患者的客观表现，又满足医生的临床需要［2］。因此在第二

版《指南》中，我们将焦虑、焦虑症状、焦虑状态和焦虑障碍4个焦虑相

关概念整合在一起［3］。

2.有关焦虑障碍的流行病学资料：第二版《指南》中补充了中国精神障碍

患病率新的资料［4］、全球204个国家和地区新型冠状病毒感染疫

情后焦虑和抑郁障碍的全球患病率和负担［6］以及相关流行病学资

料，躯体疾病与焦虑障碍共病相关研究资料。由于关于焦虑障碍的病因机

制目前仍不清楚，在危险因素方面补充了焦虑行为的不同神经环路和分子

机制新的动物学研究结果［6］。

3.有关焦虑障碍的临床评估：与第一版《指南》基本相同，但第二版《指

南》中增加了DSM-5推广的7项广泛性焦虑障碍量表(7-item

GeneralizedAnxietyDisorderQuestionnaire,GAD-7),删除了诊断

量表部分。在焦虑障碍的诊断分类中，第二版《指南》采用了DSM-5、

ICD-1。和ICD-11中焦虑障碍的诊断分类和编码［7,8］，删除了

CCMD-3诊断分类。

4.有关焦虑障碍的治疗目标、原则、疗程：第二版《指南》与第一版《指

5.有关特殊人群：第二版《指南》补充了我国儿童精神障碍流行病学调查

最新数据[23]。在焦虑障碍的防治方面，强调焦虑障碍是一种慢性

精神障碍，需要贯彻三级防治理念。

二、各论

（一）惊恐障碍（panicdisorder,PD）

1.概念和流行病学特征：（1）第二版《指南》对概念进行了重新梳理，

将伴随濒死感及自主神经功能失调并入惊恐障碍的主要症状描述中，而将

发作持续时间等单列，避免误解。重新表述为：惊恐障碍又称急性焦虑障

碍，其主要临床特点是反复出现突然发作、不可预测、强烈的惊恐体验,

伴濒死感或失控感，患者常体验到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，并伴有

自主神经功能失调的症状。通常发作可在数分钟达到高峰，一般历时5~2。

min[3]o（2）流行病学数据采用中国精神障碍流行病学调查研究

结果，惊恐隙碍终生患病率为。.5%,12个月患病率为0.3%[4]o

2.病因学、分类及诊断标准：（1）第二版《指南》增加了病因学描述，

并分为生物学和社会心理学因素。在表明存在生物学基础之上，强调了惊

恐障碍的病因还存在社会心理学因素，消极的应对方式、早年的创伤性体

验、家庭环境及父母教养方式等均可能成为惊恐障碍的发病因素。同时还

强调了惊恐障碍的慢性化病程，存在自杀风险，共病及功能损害，需要持

续关注。（2）分类及诊断标准更新。临床表现及诊断标准采用ICD-10和

DSM-5,不再保留CCMD-3的诊断标准。同时罗列了ICD-l1惊恐障碍

的诊断标准［8］。

3.治疗方法：（1）第二版《指南》在治疗部分增加了各期治疗，分为急

性期、巩固期和维持期，强调了各期治疗的基本要求及持续时间等。（2）

药物治疗部分增加了加拿大治疗惊恐障碍的临床实践指南（2014）药物

推荐表［24］。优化药物治疗原则，调整为：①早诊断早治疗；②制

订个体化的治疗计划；③选择合适药物；④告知治疗药物相关信息；⑤足

量足疗程治疗；⑥监测疗效和不良反应，及时调整治疗方案；⑦逐渐缓慢

停药；⑧联合心理治疗，提高患者服药依从性和疗效。增加部分FDA批

准或者有部分研究支持的药物，如文拉法辛缓释剂、米氮平；但是瑞博西

汀因为其明显的不良反应限制了其应用，仅被推荐为二线药物。（3）强调

药物及心理治疗的联合，并细化了心理治疗的原则。强调了充分评估，取

得共识、达成同盟，基于循证，知情同意、充分告知，遵循规范，适时转

介。详细介绍了CBT的目标，步骤和注意事项。

4.更新、完善了特殊人群惊恐障碍的内容以及康复和预防措施：（1）更

新、完善了各类特殊人群流行病学特征，并在治疗部分重点强调了以CBT

为代表的心理治疗的重要性和作用。（2）在康复和预防部分，着重强调了

心理健康教育的重要性，以及心理保健的作用。

(二)广泛性焦虑障碍(generalizedanxietydisorder,GAD)

1.概念和流行病学特征：第二版《指南》在流行病学中补充了最新的中国

精神卫生调查结果，我国GAD的终生患病率为0.28%(95%CI为

0.18%~0.38%),12个月患病率为0.20%(95%CI为0.12%~0.28%)

[4]oGAD起病年龄呈双峰状(成年早期和30〜4。岁，中位数约为

31岁)，其中女性、中年、寡居或分居、离婚和低收入可能是GAD患病

的风险因素。GAD临床呈现慢性波动性病程，和其他疾病的共病率高，

识别率和治疗率较低，给患者、家人及社会带来沉重经济负担[4,

25]o

2.临床特征及诊断：(1)GAD的临床特征包括：过度担心、担忧的精神

性焦虑；运动性不安与肌肉紧张，伴有疲乏感的躯体性焦虑；以及累及全

身各个系统的自主神经功能紊乱症状，及其他症状如睡眠障碍等。GAD

常与抑郁障碍、其他焦虑障碍以及各种躯体疾病共病。共病者社会功能损

害更重，疗效差，是医疗资源的高消耗人群[25,26,27]o(2)

ICD-11和DSM-5两个诊断系统中，GAD的症状标准均强调泛化且持续

的焦虑、对未来的恐惧、担忧，且慢性病程。在病程标准和严重程度方面，

DSM-5仍然强调至少6个月的病程，ICD-U更强调疾病对社会功能的

影响。这些变化既体现了近年来关于GAD的研究进展，同时增强了诊断

及鉴别诊断的可操作性。(3)关于GAD的辅助诊断，目前尚无可转化至

临床应用的客观标志物[27,28,29]o临床上仍然是采取病史采

集、精神检查、实验室检查和量化评估等技术，基于生物-心理-社会的综

合分析模式，为准确诊断和个体化治疗决策提供依据。常用于GAD临床

特征筛查和评估的量表有焦虑自评量表(Self-ratingAnxietyScale,

SAS)、汉密尔顿焦虑量表(HamiltonAnxietyScale,HAMA)、医院

焦虑抑郁量表(HospitalAnxietyandDepressionScale,HAD),状

态-特质焦虑问卷(State-TraitAnxietyInventory,STAI),贝克焦虑量

表(BeckAnxietyInventory,BAI)和广泛性焦虑量表(Generalized

anxietydisorder-7,GAD-7)o

3.治疗：(1)GAD的治疗遵循综合、长期及个体化的原则，以达到缓解

或消除焦虑症状及伴随症状，提高临床治愈率，恢复患者的心理、社会功

能，提高生存质量，达到预防复发的目标［25,26,30,31,32,33,

34,35］oGAD治疗方法包括药物治疗、心理治疗及其他治疗方法。

治疗策略包括：急性期、巩固期和维持期治疗。GAD的全程综合序贯治

疗流程参见第二版《指南》［3］o(2)决定药物治疗为主还是心理

治疗为主的因素包括：GAD疾病严重程度、临床特征、既往治疗反应、

耐受性、家庭及社会支持系统、患者的个人选择偏好、是否可能发生药物

过量服用或自伤的风险、是否有药物或心理治疗的使用禁忌、是否有明显

的心理社会应激源导致焦虑症状的证据、药物及心理治疗的可及性以及治

疗费用对患者的负担等。建议根据评估结果选择药物治疗、心理治疗或联

合两种治疗［30,31,32,33,34,35］。

药物治疗：中度以上严重程度、无药物使用禁忌患者，优先选择药物治疗

或联合心理治疗［31,32,33,34,35］。在我国有GAD治疗适

应证以及安全性良好的药物，一线推荐治疗药物包括文拉法辛缓释胶囊、

度洛西汀、丁螺环酮、坦度罗酮和曲理酮。获得美国FDA批准治疗GAD

的药物包括文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀、艾司西酰普兰和丁螺环酮。

临床选择药物，则需要考虑患者的临床特征及耐受性、是否存在共病、治

疗依从性、药物的可获得性以及其他影响预后的心理社会因素等。GAD

治疗药物的常用起始剂量和最大剂量参考第二版《指南》。第二版《指南》

中，苯二氮草类药被推荐用于GAD治疗初期其他抗焦虑药起效慢或严重

失眠患者的辅助治疗，时间最长2~3周，随后需逐渐减药、停药。当一线

治疗药物无效或无法耐受时，可换其他药物治疗或联合增效治疗，包括其

他抗抑郁药、抗惊厥药及抗精神病药等。药物宜小剂量开始逐步递增，尽

可能采用最小有效量，使不良反应风险减至最少。治疗过程中，将根据疗

效、不良反应和耐受情况，确定个体化的治疗剂量，进行足量（有效药物

上限）和足疗程（＞4~12周）治疗，并积极治疗与焦虑障碍共病的其他躯

体或精神疾病。笫2代抗精神病药仅在患者对抗抑郁药、抗焦虑药及苯二

氮草类药治疗无效时考虑使用，而且剂量低于治疗精神病性障碍剂量，并

密切监测锥体外系不良反应、代谢综合征等［31,32,33,34］。

心理治疗：下述这些GAD患者可以考虑心理治疗：①轻、中度且自愿首

选心理治疗，或坚决排斥药物治疗；②有药物使用禁忌；③有心理社会

应激源导致焦虑症状的证据；④单纯药物治疗6周后焦虑症状无改善，或

治疗12周症状缓解不彻底，可考虑重新评估和联合心理治疗［35,36,

37］。常用于GAD患者的心理治疗方法有：CBT（个别或团体治疗）、

放松治疗、（强化）短程精神动力学治疗、正念疗法以及其他行为疗法等。

近年来，随着互联网技术的普及，基于互联网或者计算机的CBT治疗也

在临床实践和研究中得到验证。各类研究证据中，以CBT为多，作为一

线疗法推荐。其他证据尚不足以证明某些治疗方法的疗效优于其他治疗方

法［35,36,37,38,39］。

物理治疗：物理治疗常作为GAD的辅助治疗，常用的技术包括生物反馈

治疗、重复经颅磁刺激（rTMS）治疗等。

4.康复管理：GAD的康复管理包括：（1）面向所有社会人群的心理健康

科普教育和疾病知识宣教，提高人群的心理健康水平；（2）高危人群的疾

病知识教育和疾病发生发展预警。康复技术包括心理治疗、松弛训练、运

动疗法和正念减压等，针对高危人群建立绿色通道、提供宣教服务；（3）

康复期GAD患者的心理保健，通过CBT、自信训练、家庭治疗、个体情

绪调节、积极寻求社会支持等，起到认知重建、缓解焦虑、改善情绪、减

慢疾病进程、有效预防复发的作用［40］。

（三）社交焦虑障碍

社交焦虑障碍（socialanxietydisorder,SAD）又称为社交恐惧症（social

phobia）,是焦虑障碍的重要亚型。第二版《指南》SAD章节内容在笫一

版《指南》的基础上，根据近1。年的临床和基础研究进展，进行了更新

和修订。

1.概念和流行病学特征：(1)SAD临床表现形式：相对于GAD和惊恐

障碍,SAD是诊断识别率相对较低的焦虑障碍亚型，经常被误解为“害羞”

[41],患者并未得到有效识别、诊断和充分及时的治疗。第二版《指

南》在概述部分增加了SAD的临床表现形式，如害怕在小组会议上讲话、

进行公共演讲、与权威人士见面等；尤其指出，社交焦虑的发病场景可以

是“一种或多种“，也简要指出了儿童患者临床表现的特殊性，以期引起

更大更多关注。与第一版《指南》一致，强调了SAD的诊断需要建立在

患者有回避行为的基础上，且患者的回避行为主要发生在社交场合，而不

是建立在泛化的担心和对未来不确定的认知基础上[42]。(2)更新

了流行病学研究数据：根据国内外最新流行病学研究，指出国内SAD终

身患病率为66%,年患病率为0.4%[4,7]o美国的数据相对

较高，年患病率可达8%,终身患病率为13%[42]o强调了起病年

龄相对较早，中位数是13岁。患病危险因素方面，第二版《指南》指出

遗传及环境因素可解释SAD患者间的大部分个体差异[43]。(3)

强调了SAD的高共病风险:约72%SAD患者报告同时共病其他精神障碍

[42]。最常见的共病是其他焦虑障碍、抑郁障碍和物质使用障碍，

这也是第二版〈〈指南》结合国内外研究结果给出的新关注点。

2.临床分型、诊断标准和评估：(1)介绍了SAD临床分型的新方向：第

二版《指南》结合DSM-5等诊断体系的更新，淡化了既往SAD“广泛性”

和“非广泛性”的临床分类方法，明确指出DSM-5取消了这种分型方法。

对临床分型，指出了SAD合并物质有害使用，如酗酒，提示临床实践中

在关注SAD本身之外，还要关注共病的可能[41,44]。（2）更

新了多个诊断系统的SAD诊断标准：诊断标准更新是第二版《指南》的

重要内容，增加了DSM-5和ICD-11的SAD的诊断标准。病程标准在

DSM-5强调了“不少于6个月”，ICD诊断系统对病程的要求是“持续数

月”。明确诊断需要排除惊恐障碍、躯体变形障碍或孤独症谱系障碍、场

所恐惧症；且对社交的回避和害怕不能是由于其他躯体疾病（如帕金森病、

肥胖症、烧伤或外伤造成的畸形）的存在。（3）继承了SAD严重程度的

量表评估体系：SAD诊断明确后，严重程度可通过Liebowitz社交焦虑量

表（LiebowitzSocialAnxietyScale,LSAS）或儿童社交焦虑量表

（SocialAnxietyScaleforChildren,SASC）来评估。但在实践中，

LSAS多被用于患者自评，SASC量表一般用于6-16岁的儿童评测。

3.疾病的治疗：（1）强调药物治疗和心理治疗的协同作用：SAD的治疗

目标首先需要控制社交性警觉性增高和焦虑症状群，缓解与社交有关的焦

虑综合征；纠正患者对社交行为的歪曲认知。药物治疗和心理治疗是SAD

的主要手段，且强调两者联合[45]。SAD是一种慢性、需要长期

治疗的疾病，治疗需要至少维持12个月。症状稳定半年后，可适当减少

药物剂量及延长心理治疗间隔时间，促进患者全面回归社会。（2）完善了

推荐治疗药物：药物选择方面，目前推荐使用SSRIs和SNRIs类药物作

为SAD的一线治疗。获得我国适应证批准的药物有帕罗西汀；丁螺环酮

及多塞平适用于治疗各种焦虑障碍；曲理酮可用于伴有抑郁症状的焦虑障

碍。美国FDA批准治疗SAD的药物包帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林，文

拉法辛、普瑞巴林、氯硝西泮、阿普喋仑。根据患者表现及循证医学证据，

选择未在中国批准该适应证的抗焦虑药，也是临床实践中的常用方法。(3)

更新了心理治疗的新证据：多项荟萃分析证实了心理治疗，尤其是CBT

对SAD治疗的有效性，CBT应作为社交焦虑障碍的一线治疗方法

［46］。社交技能训练是一种SAD常用的行为治疗方法［47,48］。

4.特殊人群的SAD:(1)完善了儿童青少年SAD的流行病学数据、鉴

别诊断要点和治疗：儿童及青少年SAD的患病率与成年人相仿，但临床

表现与成年人有所不同，他们很少认识到自己对社交情境的远离和恐惧是

不合理的。引起社交焦虑的情境主要发生在课堂上、同伴聚会或学校演出

等。需要强调的是，儿童青少年SAD诊断的建立需要其对社交的恐惧回

避发生在同伴交往时，而不是仅仅发生在与成年人交往中。需要与场所恐

惧症、分离焦虑障碍、选择性缄默和孤独症谱系障碍进行鉴别诊断

［49］o治疗首选CBT,且治疗的次数具有中等程度的效应值，社交

技巧训练有更大的效应值［50］。药物治疗方面，没有获得适应证批

准可用于儿童SAD的药物.基于临床研究证据，一线药物为SSRIso选

药往往基于家庭的信息，如家人对某种药物效果好则子女效果也好°(2)

细化了老年人群和围产期女性SAD患者的临床诊疗描述：老年人群中的

首次SAD发病较少，但老年SAD患者难于被发现，主要原因包括过分关

注了躯体疾病、自知力不佳、社会环境和角色的改变等。治疗方式遵循常

规要求。妊娠期、围产期和哺乳期妇女中单纯SAD比较少见，多为抑郁

障碍、GAD共病而就诊，治疗在充分权衡收益-风险的前提下，做好知情

同意的告知。

5.康复和预防：第二版《指南》中强调，SAD的发病高峰为13〜24岁，

其发生、发展与父母溺爱及对当事者的消极否定有关。对于有家族史、幼

年创伤、家庭管教严厉、过度内向、害羞、行为抑制的儿童青少年，父母

应调整教养方式，父母、教师应创造良好的社交环境，鼓励他们进行有益

的社交活动，对他们的进步及时进行强化和肯定，避免打击和否定

［51］o在父母的教养方式中，父亲的角色更为重要，早年进行科学

的家庭教育、塑造良好的个性，对预防SAD的发生有重要的意义。

（四）分离焦虑障碍

1.诊断调整的原因：DSM-5首次将分离焦虑障碍作为一种独立的精神障

碍纳入在焦虑障碍内［7,52］。与DSM-IV不同的是，DSM-5

将分类于特发于儿童和青少年期的情绪障碍中的分离焦虑障碍取消，归入

“焦虑障碍”，取消了儿童青少年与成年人的界限。对于DSM-5的这一调

整，主要出于以下几方面的考虑：（1）分离焦虑障碍的诊断调整是基于流

行病学研究的结果［53］。在之前版本的DSM中，分离焦虑障碍

通常被包含在婴儿期、儿童期或青春期首次诊断的疾病中，并要求在18

岁之前出现症状，然而有类似症状的成年人只能接受回顾性诊断，这就导

致相当一部分成年后起病的分离焦虑障碍无法得到有效诊断［54］。

分离焦虑障碍不仅在儿童青少年人群中有较高发病率，在成年人中的高发

病率也不容忽视［55］。（2）分离焦虑障碍不同于普通的焦虑或恐惧，

它专指被分离、离开亲近的人或熟悉的环境而产生的焦虑和恐惧，严重影

响正常生活和社交功能［56］。分离焦虑障碍的症状不能用其他焦虑

障碍来解释，它的焦虑模式在临床上较为独特和常见，其起病时间、表现

特点、维持机制都不同于其他类型焦虑障碍，需要特定的诊断和治疗

［57,58］。将其作为一个独立疾病可以提高临床识别度，指导治疗。

专门列出分离焦虑障碍可以减少误诊，避免被归类为发育期的正常焦虑、

其他焦虑障碍或依恋障碍。（3）分离焦虑障碍的新变化可以提高医务人员

对该疾病的认识，并可以告知患者可能的病程发展，指导制定治疗计划。

除此之外还有助于开展针对性研究，深入了解分离焦虑障碍的流行病学、

病因学、治疗方法、病程等。（4）反映专家共识。专家小组讨论和相关证

据支持将分离焦虑障碍独立出来，反映了当前对该疾病的专业理解，有利

于国内外的沟通交流和研究对比［59］,

2.临床特征:根据分离焦虑障碍的临床特征可将其分为儿童分离焦虑障碍

与成人分离焦虑障碍。成人分离焦虑障碍依据发病时间又可分为两大类,

即起病于成年期的成人分离焦虑障碍及未成年期起病症状持续至成年期

的分离焦虑障碍。儿童多发病于6~7岁，常常由于与父母分离引发

［6。］;成人多发病于青春期及成年早期，更多是与亲密关系改变有

关，如恋人离去、子女离家等。成人分离焦虑障碍较少出现外显性焦虑及

恐惧症状，症状持续时间通常短于儿童［61］o

3.诊断标准的特点：第二版《指南》强调分离焦虑障碍的主要症状是被从

亲近的人分离或从熟悉环境中脱离而产生的持续和过度的焦虑及恐惧，其

焦虑和恐惧的程度明显超出当前年龄水平所能适应的程度，症状造成临床

上显著的痛苦或社交、学业、职业等领域功能的减退，且无法用另一种精

神与行为障碍更好地解释［56］。该疾病一般起病于6岁以前，儿童

和青少年至少持续4周，成人则至少持续6个月。这些诊断标准明确了分

离焦虑障碍的临床特征，设置了时序性要求及排除标准，可以帮助临床医

生从其他焦虑障碍中鉴别出分离焦虑障碍的特点。符合所有的分离焦虑障

碍诊断标准才可以明确诊断为分离焦虑障碍，这些标准有助于避免误诊，

提高诊断的准确性。

4.治疗方法:针对儿童分离焦虑障碍的治疗，心理治疗为主要方式［62,

63］o由于缺少一定量的药物研究基础，儿童分离焦虑障碍的药物治疗

主要参考儿童其他焦虑障碍和儿童强迫障碍用药，SSRIs类药物可作为儿

童分离焦虑障碍的一线治疗药物［64,65］o既往对成人分离焦虑障

碍的认识不足［66］,认为分离焦虑障碍只见于儿童及青少年，在成

人中不足为虑，因此很少有关成人分离焦虑障碍的药物治疗研究。成人分

离焦虑障碍的治疗仍然是一个难题，有待进一步研究，目前也主要以心理

治疗为主。

（五）躯体疾病所致焦虑障碍

1.概念：（1）躯体疾病所致焦虑障碍是指患者有明确的躯体疾病，同时

伴有焦虑或惊恐症状，这些症状达到了GAD、惊恐障碍或其他焦虑障碍

的诊断标准。并导致患者感到痛苦，对其生活、社交和职业等社会功能造

成影响°这里要明确的：焦虑是躯体（器质性）疾病临床表现的一部分,

躯体疾病先于焦虑发生，即躯体疾病所致焦虑障碍。如甲状腺功能亢进时

的焦虑症状，二尖瓣脱垂时的惊恐发作等；或者焦虑障碍是中枢神经系统

疾病的一部分，如系统性红斑狼疮侵犯中枢神经系统导致焦虑，脑血管病、

脑占位疾病导致的器质性焦虑等。（2）躯体疾病所致焦虑障碍不是患者既

往所患的精