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临证指南医案-叶天士治肝之法读《临证指南医案》才知治肝的复杂与奥妙所在。从升降出入理论来分析，肝胆与脾胃位于中焦，上有心、肺，下有肾水。肝脏须赖肾水的涵养，心营的和畅，肺金的清降制约，脾土的敦厚栽培，才能遂其条达畅茂之性；故其他脏器一遇失和，皆可影响于肝，一切外感杂病，日子长久，无不与肝有关。昔贤王泰林有《西溪书屋夜话录》述肝病治法一篇，内以肝气、肝风、肝火三者为纲，条列治法，用药与叶天士相近。教科书上肝为风木之脏，相火内寄，体阴而用阳，其性躁急刚烈，主动主升，故《内经》称之为“将军之官”。简单背诵过后，确很难理解其真正体阴而用阳的含义。一到临床，全然不知什么是“肝气”“肝风”“肝火”。初下临床时很少用到治肝的方药。而叶氏治肝案例可让本人大开眼界，更深体会其学术思想。在叶氏众多治肝之法中，所见肝之犯病临床常表现的是脾、胃之不调，或肝风、肝火的综合脉证。对于以肝治胃的方法有制肝安胃法、平肝和胃法、镇肝扶胃法、缓肝益胃法、肝胃同治法；以肝治胃的方法有泄肝扶脾法、肝脾同治法；治肝祛风的方法有清肝息风法、潜阳息风法、柔肝息风法、和血祛风法、养肝祛风法、温肾凉肝法、甘缓和肝法、甘酸养肝法、固摄平肝法、疏肝解郁法、泄肝止痛法、息风祛痰法；治肝泻火的方法有清肝泻火法、宣泄肝火法、泻火宁心法。中医认为，任何一个脏病变日久皆可累及他脏。从这个理论出发，叶氏提出“胃痛治肝”和“阳化内风”观点。所谓“阳化内风”，是指“身中阳气之变动”而导致的“内风动越”的病理现象，即肝阳化风证。临床表现为眩晕欲仆，头摇而痛，项强肢颤，语言謇涩，手足麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔白或腻，脉弦有力。叶氏在他的《临证指南医案》的“中风”中首次提出“肝为风脏。因精血衰耗，水不涵木。木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起”。虽然中风与多种因素有关，涉及的脏腑器官与临床症状也多，然“肝为风木之脏，又为将军之官”（《临证指南医案》），主生发，且性急而动，对其本几乎不离肝。而对于胃痛，叶氏认为“肝为起病之源，胃为传病之所”，肝与胃土木相关，肝脾宜升，胆胃宜降，二者在生理作用上的相关决定了其病理联系。故确立了胃痛多与肝有关的理论观点，更开创了胃痛治肝的经验方药体

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