2026年呼吸内科重点考点巩固练习题附答案

2026年呼吸内科重点考点巩固练习题（附答案）一、单选题（共10题，每题2分）1.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理生理改变，下列描述错误的是A.气道慢性炎症是COPD的核心病理基础B.气道重塑导致不可逆的气流受限C.肺气肿和慢性支气管炎是COPD的两种主要病理类型D.慢性炎症介质仅限于气道壁，不涉及肺实质E.长期吸烟是导致COPD最主要的危险因素2.诊断支气管哮喘的金标准是A.肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍B.血清总IgE水平升高C.支气管激发试验阳性或运动激发试验阳性D.胸部X线检查显示肺气肿征象E.病理活检发现嗜酸性粒细胞浸润3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气的核心目标是A.尽快使PaO₂达到正常水平B.维持最低可能的呼吸机平台压C.避免呼吸性碱中毒D.保证足够的分钟通气量E.限制肺内分流4.肺血栓栓塞症（PTE）的实验室检查中，对诊断最有价值的指标是A.D-二聚体显著升高B.肺动脉造影显示肺动脉主干或分支栓塞C.血气分析显示低氧血症D.心电图表现为S₁Q₃T₃综合征E.超声心动图显示右心室扩大5.慢性肺源性心脏病（肺心病）患者发生急性加重期，首要的治疗措施是A.静脉滴注利尿剂B.立即进行心肺复苏C.使用支气管扩张剂改善通气D.大剂量应用糖皮质激素E.行体外膜肺氧合（ECMO）治疗6.咳嗽变异性哮喘的临床特点不包括A.持续性咳嗽，多于夜间或清晨加重B.对支气管扩张剂治疗有显著改善C.常伴有咽痒或鼻塞症状D.肺功能检查显示限制性通气障碍E.部分患者可发展为典型哮喘7.弥漫性泛细支气管炎（DPB）的典型影像学表现是A.肺门淋巴结肿大B.肺野弥漫性磨玻璃影C.小叶中心性肺气肿D.肺叶实变伴空洞形成E.肺纹理增粗，呈“蜂窝肺”样改变8.肺间质纤维化的病理特征不包括A.胶原纤维过度沉积B.肺泡壁增厚伴肺泡间隔纤维化C.毛细血管增生扩张D.肺泡腔完全消失E.肺泡巨噬细胞浸润9.支气管扩张症患者痰培养最常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎克雷伯菌C.嗜肺军团菌D.铜绿假单胞菌E.军团菌属10.呼吸系统肿瘤中，对放疗最敏感的是A.小细胞肺癌B.鳞状细胞肺癌C.腺癌D.大细胞肺癌E.类癌二、多选题（共5题，每题3分）1.COPD急性加重期的常见诱因包括A.感染（细菌或病毒）B.吸烟C.空气污染D.免疫功能低下E.肺癌进展2.哮喘治疗中，长期控制药物主要包括A.糖皮质激素吸入剂B.白三烯受体拮抗剂C.β₂受体激动剂雾化吸入D.抗IgE抗体（如奥马珠单抗）E.M受体拮抗剂3.ARDS的病理分期包括A.隐性期（肺水肿形成前期）B.显性期（肺水肿期）C.间质性纤维化期D.胶原化纤维化期E.恢复期4.PTE的溶栓治疗适应证包括A.伴右心功能衰竭B.肺动脉主干栓塞伴血流动力学不稳定C.栓塞发生时间＞14天D.肺动脉造影证实大块栓塞E.溶栓前已接受抗凝治疗5.肺心病的并发症包括A.肺性脑病B.心律失常C.肺动脉血栓栓塞D.慢性肾功能衰竭E.自发性气胸三、判断题（共10题，每题1分）1.COPD患者戒烟后，肺功能可完全恢复正常。（×）2.支气管哮喘发作时，血气分析必表现为低氧血症。（×）3.ARDS患者机械通气时，应严格避免肺过度膨胀。（√）4.PTE患者所有病例均需进行肺动脉造影确诊。（×）5.慢性支气管炎患者每年咳嗽、咳痰时间＞3个月。（√）6.肺间质纤维化患者高分辨率CT（HRCT）可见“蜂窝肺”征象。（√）7.支气管扩张症患者痰培养阳性即需立即使用抗生素。（×）8.肺癌患者出现脑转移，提示肿瘤已进入晚期。（√）9.咳嗽变异性哮喘患者必伴有过敏史。（×）10.肺心病患者发生急性加重时，首选治疗是改善通气。（√）四、简答题（共3题，每题5分）1.简述COPD稳定期的综合管理措施。答案要点：-戒烟（核心措施）-长期吸入糖皮质激素/长效β₂受体激动剂联合治疗-支气管扩张剂（如LAMA或LABA）-定期疫苗接种（流感、肺炎球菌）-呼吸康复训练-营养支持-指导患者自我管理2.简述ARDS柏林定义的三个主要标准。答案要点：-呼吸支持时间≥24小时-肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂）≤300mmHg（吸空气条件下）-肺水肿/间质水肿的影像学表现（如HRCT）3.简述PTE溶栓治疗的禁忌证。答案要点：-活动性出血-近2个月内有大手术、创伤或脑卒中-患有出血性疾病-严重肝肾功能不全-对溶栓药物过敏五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者，男，65岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰20年，近1年加重伴活动耐力下降。近3天出现发热（38.5℃）、呼吸困难，血气分析：PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。查体：双肺呼吸音低，可闻及湿啰音。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需进一步排查哪些并发症？（3）急性加重期的首要治疗措施是什么？答案要点：（1）COPD急性加重期合并呼吸衰竭（II型）（2）肺心病、肺性脑病、自发性气胸、急性PTE（3）低流量吸氧、支气管扩张剂、抗生素（如左氧氟沙星）、必要时无创通气或机械通气2.患者，女，45岁，咳嗽伴喘息3年，夜间加重，双肺可闻及哮鸣音。支气管激发试验阳性，肺功能：FEV₁/FVC＜70%，PEF昼夜变异率＞20%。近1周因感冒症状加重，出现发热、呼吸困难。问题：（1）该患者目前处于什么状态？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗建议包括哪些？答案要点：（1）哮喘急性加重期（2）COPD、心源性哮喘、支气管扩张症（3）吸氧、糖皮质激素（如布地奈德雾化）、支气管扩张剂、抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）、必要时糖皮质激素静脉注射答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：慢性炎症介质不仅限于气道壁，还可扩散至肺实质，导致肺气肿等改变。2.C解析：支气管激发试验阳性是诊断哮喘的金标准，可确诊气道高反应性。3.B解析：ARDS机械通气的核心目标是维持最低平台压以减少肺损伤，而非单纯提高PaO₂。4.B解析：肺动脉造影是诊断PTE的金标准，直接显示栓塞部位。5.C解析：肺心病急性加重期首要任务是改善通气，缓解呼吸衰竭。6.D解析：咳嗽变异性哮喘肺功能检查多显示正常或轻度阻塞性改变，而非限制性。7.C解析：DPB典型影像学表现是小叶中心性肺气肿和肺不张。8.C解析：肺间质纤维化时肺泡腔因纤维化而减少，毛细血管通常受压闭塞。9.D解析：铜绿假单胞菌是支气管扩张症患者痰培养最常见的病原菌。10.A解析：小细胞肺癌对放疗最敏感，其次是鳞癌。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：感染、吸烟、空气污染、免疫低下是常见诱因，与肺癌进展无关。2.A、B、E解析：长期控制药物包括吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、M受体拮抗剂（如异丙托溴铵）；短效β₂受体激动剂为缓解药物。3.A、B、C、D解析：ARDS病理分期包括隐性期、肺水肿期、间质性纤维化期、胶原化纤维化期。4.A、B、D、E解析：溶栓适应证包括血流动力学不稳定、大块栓塞、已抗凝或计划抗凝；14天内栓塞不适用溶栓。5.A、B、C、E解析：肺心病并发症包括肺性脑病、心律失常、PTE、自发性气胸；肾功能衰竭非典型并发症。三、判断题答案与解析1.×解析：戒烟可延缓进展，但已发生的肺功能损害难以完全逆转。2.×解析：哮喘发作时部分患者可出现高碳酸血症，不绝对低氧。3.√解析：ARDS需避免肺过度膨胀（平台压＞30cmH₂O）。4.×解析：CT肺动脉造影（CTPA）是首选诊断手段，肺动脉造影仅用于疑难病例。5.√解析：慢性支气管炎诊断标准之一是每年咳嗽咳痰＞3个月。6.√解析：“蜂窝肺”是肺间质纤维化的典型CT表现。7.×解析：痰培养阳性需根据感染指征决定是否使用抗生素。8.√解析：脑转移提示肿瘤已远处扩散，属晚期表现。9.×解析：咳嗽变异性哮喘部分患者无过敏史。10.√解析：急性加重期首要任务是改善通气，纠正呼吸衰竭。四、简答题答案与解析1.COPD稳定期综合管理解析：答案要点已涵盖核心措施，包括戒烟、药物治疗（长程吸入治疗）、疫苗接种、康复训练及自我管理。2.ARDS柏林定义标准解析：答案要点明确列出三个核心标准，是ARDS诊断的依据。3.PTE溶栓禁忌证解析：答案要点覆盖了主要禁忌证，如出血风险、近期手术、严重肝肾疾病等。五、案例分析题答案与解析1.COPD急性加重期合并呼吸衰竭解析：