聊城解除医保协议书

聊城解除医保协议书1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：聊城市医疗保障局（以下简称“甲方”）。

甲方地址：山东省聊城市东昌府区东昌东路999号。

甲方法定代表人/负责人：张三（职务：局长）。

甲方联系方式办公电话），zhouzhang@（电子邮箱）。

甲方为依据《中华人民共和国医疗保障法》及相关政策法规，负责聊城市医疗保险基金管理和医疗服务监督的政府机构。自2023年1月1日起，甲方与乙方签署了《聊城市医疗保险服务协议》（以下简称“原协议”），约定乙方作为医疗服务提供方，为参保人员提供符合医保政策规定的医疗服务。原协议有效期至2025年12月31日，现因双方业务需求调整及政策变化，甲方需依法依规解除原协议，终止与乙方的合作关系。

在原协议履行期间，乙方严格遵守医保政策要求，提供了包括门诊、住院、专科诊疗等在内的医疗服务，基本满足参保人员的就医需求。然而，随着国家医保改革政策的推进，原协议部分条款已无法适应当前医保管理要求，且乙方在服务过程中存在部分合规性问题，如药品使用不规范、诊疗记录不完整等，影响了医保基金的安全运行。为维护医保基金安全和参保人员利益，甲方决定提前终止与乙方的合作关系。

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：聊城市人民医院（以下简称“乙方”）。

乙方地址：山东省聊城市东昌府区柳园南路888号。

乙方法定代表人/负责人：李四（职务：院长）。

乙方联系方式办公电话），liosi@（电子邮箱）。

乙方为一家综合性三级甲等医院，自2023年1月1日起依据原协议为聊城市参保人员提供医保医疗服务。在原协议履行期间，乙方积极落实医保政策，建立了较为完善的医保服务管理体系，在门诊、住院、急诊等方面均能提供相应医疗服务。然而，近期医保部门在监督检查中发现，乙方在服务过程中存在以下问题：一是部分药品超医保目录使用，二是诊疗记录存在漏填、错填现象，三是医保费用审核不严格，导致基金损失风险增加。此外，随着医保支付方式改革（DRG/DIP）的推进，原协议的医疗定价和绩效考核机制已无法满足新的政策要求。基于以上原因，甲方认为乙方已无法继续满足医保服务协议的约定，决定依法解除原协议。

双方均确认，原协议的解除系基于双方平等协商及法定程序，旨在进一步规范医保服务管理，提升医保基金使用效率。甲方将依法保障乙方的合法权益，并妥善处理协议解除后的后续事宜，包括医保结算、数据交接、违约责任认定等。乙方亦承诺积极配合甲方完成协议解除相关手续，确保参保人员医疗服务不受影响。本协议的签订，标志着双方合作关系的正式终止，双方均不得再以原协议为基础提出任何权利主张。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的是依法解除甲乙双方于2023年1月1日签署的《聊城市医疗保险服务协议》（以下简称“原协议”），明确协议解除的具体内容、程序及后续事宜，以适应国家医保改革政策及双方业务发展需要。本协议范围包括但不限于：原协议的终止效力、医保服务关系的解除、医保费用结算与清理、医保数据交接、违约责任承担以及协议解除后的权利义务界定。甲方依据国家法律法规及政策要求，行使对医保服务的监督和管理权，终止与乙方的不符合当前要求的合作关系；乙方配合完成协议解除相关手续，确保医保结算的平稳过渡，并承担相应的法律责任。本协议旨在规范双方行为，保障医保基金安全，维护参保人员合法权益，并明确协议解除后的法律后果及责任划分。

第二条定义

1.医疗保险服务协议：指甲方与乙方签署的关于医保服务管理的法律文件，约定乙方向参保人员提供符合医保政策规定的医疗服务。

2.医保基金：指由政府设立的，用于支付参保人员医疗费用的资金，包括基本医疗保险基金、大病保险基金等。

3.医保政策：指国家及地方政府发布的关于医疗保险管理的法律法规、政策文件及实施办法。

4.医疗服务：指乙方为参保人员提供的门诊、住院、专科诊疗等医疗服务，包括药品使用、检查检验、治疗操作等。

5.违约责任：指一方违反协议约定，应承担的法律责任，包括经济赔偿、行政处罚等。

6.数据交接：指协议解除后，甲方与乙方就医保结算数据、患者信息等进行转移和交接。

7.参保人员：指依法参加聊城市医疗保险的公民、法人或其他。

第三条双方权利与义务

1.甲方的权力和义务：

（1）甲方有权依据国家医保政策及法律法规，监督和检查乙方的医保服务行为，对乙方提出整改要求。

（2）甲方有权依法解除原协议，终止与乙方的合作关系，并通知乙方相关事宜。

（3）甲方负责制定医保政策，并向乙方进行政策解读和培训。

（4）甲方有权要求乙方提供医保服务相关的数据和资料，用于监管和结算。

（5）甲方应依法保障乙方的合法权益，在协议解除后及时进行费用结算和数据交接。

（6）甲方应依法对乙方进行违约责任认定，并追究其法律责任。

（7）甲方应将协议解除的相关信息进行公告，并向社会公布。

2.乙方的权力和义务：

（1）乙方有权要求甲方提供医保政策支持和指导，以便更好地开展医保服务。

（2）乙方有权在医保政策允许范围内，为参保人员提供医疗服务，并按照政策规定进行收费。

（3）乙方应严格遵守医保政策，确保医疗服务合规，不得违规使用医保基金。

（4）乙方应建立健全医保服务管理体系，完善诊疗记录、药品使用、费用审核等环节。

（5）乙方应配合甲方完成协议解除相关手续，包括费用结算、数据交接等。

（6）乙方应承担因自身违约行为导致的法律责任，包括经济赔偿、行政处罚等。

（7）乙方应确保协议解除后，参保人员的医疗服务不受影响，并提供必要的过渡措施。

（8）乙方应配合甲方进行违约责任认定，并根据协议约定承担相应责任。

（9）乙方应将协议解除后的相关情况及时告知患者，并提供咨询服务。

（10）乙方应建立健全内部管理制度，加强医保服务人员的培训和教育，提高服务质量和合规水平。

（11）乙方应积极配合甲方进行医保改革试点工作，探索新的医保服务模式。

（12）乙方应建立健全投诉处理机制，及时处理参保人员的投诉和举报。

（13）乙方应积极配合甲方进行医保基金监管工作，提供必要的协助和配合。

（14）乙方应建立健全风险防控机制，防范医保服务过程中的风险和问题。

（15）乙方应积极配合甲方进行医保信息化建设，提升医保服务效率和管理水平。

第四条价格与支付条件

甲乙双方确认，原协议项下的医保服务价格及支付条件已无法满足现行政策要求，且乙方在服务过程中存在违规行为，影响医保基金安全。因此，原协议项下的价格及支付条款自本协议生效之日起终止执行。甲方将不再依据原协议价格标准向乙方支付任何医保费用。关于原协议项下已发生的医疗服务费用，双方同意按照以下方式处理：甲方负责审核乙方提交的费用结算资料，对符合现行医保政策规定的部分，应在收到资料后30个工作日内完成支付；对不符合政策规定的部分，甲方有权不予支付，并要求乙方退回违规费用。乙方应积极配合甲方完成费用结算及退费工作，确保医保基金安全。本协议生效后，乙方不得再以原协议价格标准向甲方主张任何费用。

第五条履行期限

本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为三个月。自本协议生效之日起，原协议项下的医疗服务关系正式终止。在协议履行期限内，甲乙双方应完成以下事项：甲方应在协议生效后15个工作日内向乙方发出正式的协议解除通知，并告知相关后续事宜；乙方应在收到通知后10个工作日内向甲方提交书面确认函，并配合完成医保费用结算及数据交接工作；双方应在协议履行期满前30个工作日内完成所有费用的最终结算及数据交接手续。如双方需延长履行期限，应另行协商并签署补充协议。

第六条违约责任

1.甲方违约责任：

（1）如甲方未按本协议约定及时向乙方发出协议解除通知，或未按约定完成费用结算及数据交接，应承担相应责任。每逾期一日，甲方应向乙方支付原协议年度医保服务总额0.1%的违约金，但累计违约金不超过原协议年度医保服务总额的10%。

（2）如甲方在费用结算过程中存在故意拖延或违规操作，导致乙方合法权益受损，应承担全部赔偿责任，包括直接经济损失及合理维权费用。

（3）如甲方违反本协议约定，泄露乙方或参保人员的商业秘密或个人隐私，应承担相应的法律责任，包括民事赔偿、行政罚款等，并承担由此产生的全部责任后果。

2.乙方违约责任：

（1）如乙方在本协议约定的履行期限内，未按约定配合完成费用结算及数据交接工作，应承担相应责任。每逾期一日，乙方应向甲方支付原协议年度医保服务总额0.1%的违约金，但累计违约金不超过原协议年度医保服务总额的10%。

（2）如乙方在协议解除后，仍继续向参保人员收取原协议项下已终止的医保服务费用，或以其他方式违规收费，应全额退回相关费用，并承担相应的行政责任。情节严重的，甲方有权将其列入医保黑名单，禁止其参与未来医保服务项目。

（3）如乙方在协议解除后，故意破坏或篡改医保结算数据，导致医保基金损失，应承担全部赔偿责任，包括直接经济损失及甲方的处理费用。乙方的违约行为构成犯罪的，应依法移交司法机关处理。

（4）如乙方在协议履行期限内，未按约定配合甲方进行医保基金监管工作，或提供虚假资料、隐瞒违规行为，应承担相应的违约责任。除支付违约金外，甲方有权解除本协议，并追究乙方的法律责任。

（5）如乙方在协议解除后，仍以原协议为基础向甲方主张权利，或散布虚假信息、损害甲方声誉，应承担相应的法律责任，包括民事赔偿、行政处罚等。

（6）乙方的违约行为导致甲方或其他第三方损失的，应承担全部赔偿责任。乙方的违约行为构成犯罪的，应依法承担刑事责任。

（7）乙方应确保协议解除后的医疗服务衔接平稳，如因乙方原因导致参保人员医疗服务中断或质量下降，应承担相应责任，并赔偿由此造成的损失。

（8）乙方应配合甲方进行违约责任，如拒绝配合或提供虚假情况，应承担加重责任，包括支付双倍违约金及承担全部费用。

（9）乙方应建立健全内部管理制度，确保协议解除后的各项工作有序进行，如因管理不善导致违约行为发生，应承担相应责任。

（10）乙方应严格遵守国家法律法规及医保政策规定，如因违反规定导致违约行为发生，应承担相应责任，并接受相应的行政处罚。

（11）乙方应积极配合甲方进行医保改革试点工作，如因不配合导致协议无法履行，应承担相应责任。

（12）乙方应建立健全风险防控机制，如因风险防控不力导致违约行为发生，应承担相应责任。

（13）乙方应积极配合甲方进行医保信息化建设，如因不配合导致协议无法履行，应承担相应责任。

（14）乙方的违约行为导致甲方或其他第三方损失的，应承担全部赔偿责任，包括直接经济损失、间接经济损失及合理维权费用。

（15）乙方的违约行为构成犯罪的，应依法移交司法机关处理，并承担相应的刑事责任。

第七条不可抗力

1.不可抗力定义：本协议所称不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水、台风、干旱等）、战争、恐怖袭击、政府行为（如法律法规的突然变更、政策调整、行政命令等）、流行病疫情（如传染病爆发）以及其他类似事件。

2.不可抗力影响：如发生不可抗力事件，导致任何一方无法履行本协议约定的全部或部分义务，该方不承担违约责任。但该方应在不可抗力事件发生后立即通知对方，并提供相关证明文件，说明不可抗力事件的影响范围及预计持续时间。

3.责任免除：在不可抗力事件持续期间，受影响方可根据不可抗力事件的影响程度，部分或全部免除履行本协议相关义务的责任。但受影响方应采取合理措施，尽量减少不可抗力事件带来的损失，并在不可抗力事件消除后，尽快恢复履行本协议义务。

4.协议解除：如不可抗力事件持续超过六十日，且导致本协议无法继续履行，双方可协商解除本协议。协商不成的，可依据本协议约定的争议解决方式处理。

5.不可抗力证明：双方均应妥善保存不可抗力事件的证明文件，包括但不限于政府部门出具的证明、新闻报道、现场照片等，并在争议发生时提供给对方。如一方无法提供有效证明，应承担相应的不利后果。

第八条争议解决

1.争议解决方式：本协议项下发生的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

2.诉讼程序：如选择诉讼方式解决争议，甲方所在地人民法院将具有管辖权。双方应遵守法院的审判程序，并提供相关证据材料。诉讼过程中，双方应配合法院进行调解或审理，并承担各自的法律费用。

3.仲裁选择：双方确认，本协议不适用仲裁方式解决争议。如一方试通过仲裁解决争议，该仲裁协议将被视为无效，争议应继续通过协商或诉讼方式解决。

4.争议处理原则：双方在处理争议时，应遵循公平、合理、合法的原则，优先保护医保基金安全及参保人员合法权益。任何一方不得利用争议恶意拖延履行本协议其他义务，或采取任何损害对方利益的行为。

5.争议解决期间：在争议解决期间，除争议事项外，双方应继续履行本协议其他未受争议影响的条款。任何一方不得以争议未解决为由，擅自停止履行本协议义务，除非双方另有约定或法律规定。

6.法律适用：本协议项下争议的处理，应适用中华人民共和国法律及相关司法解释。双方在签订本协议时，已充分了解并同意遵守相关法律规定。

第九条其他条款

1.通知方式：双方之间的所有通知、请求、要求或其他通信，均应以书面形式，并通过专人递送、挂号信、电子邮件或传真等方式发送至本协议首部列明的地址或联系方式。任何一方变更联系方式，应提前30日书面通知对方。通过电子邮件或传真发送的通知，发出时视为送达；专人递送的通知，送达时视为送达。

2.协议变更：本协议的任何变更或补充，均须经双方协商一致，并以书面形式作出，作为本协议不可分割的一部分。任何一方不得单方面变更本协议内容。

3.协议转让：未经对方事先书面同意，任何一方不得将本协议项下的权利或义务部分或全部转让给第三方。

4.独立性：本协议的条款是相互独立的，任何条款的无效或不可执行，不影响其他条款的效力。

5.法律适用与解释：本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。若本协议任何条款被认定