老年病科护理年度工作总结

汇报人:XXXX2026.01.15老年病科护理年度工作总结CONTENTS目录01

年度工作概述02

安全防线建设与质量提升03

慢病管理与专科护理特色04

人文关怀与照护体验优化CONTENTS目录05

护理团队能力建设06

存在问题与挑战07

2026年工作计划年度工作概述01年度核心目标与工作理念

年度核心目标2025年，老年病科护理工作紧扣“全周期照护、精准化服务、人文关怀”核心目标，以质量安全为底线，以专科能力提升为抓手，以患者需求为导向。

工作理念围绕科室“高龄、多病共存、功能衰退”患者的护理特点，秉持“以老为本、全人照护”的护理理念，将生理、心理、社会功能及环境适应能力纳入整体评估框架。

目标导向成果全年累计收治住院患者1286人次，平均住院日17.2天（较去年缩短2.3天），压疮发生率0.3‰，跌倒/坠床发生率0.5‰，护理满意度连续三季度达98.7%，各项核心指标稳步提升。服务患者基本情况统计

住院患者总体规模2025年全年累计收治住院患者1286人次，平均住院日17.2天，较去年缩短2.3天。

高龄患者占比情况80岁以上患者占比67%，90岁以上患者占比18%，以高龄老年患者为主要服务对象。

疾病特征分布65%患者合并3种及以上慢性病，主要包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；认知障碍患者占比52%，营养不良患者占比41%，慢性疼痛患者占比68%。

失能/半失能患者比例失能/半失能患者占比45%，跌倒高风险患者占比62%，压疮高风险患者占比35%，护理难度较大。年度主要指标完成情况患者收治与结构全年累计收治住院患者1286人次，其中80岁以上占比67%，90岁以上占比18%，平均住院日17.2天，较去年缩短2.3天。护理安全指标压疮发生率由0.8‰降至0.3‰，跌倒/坠床发生率由1.2‰降至0.5‰，抗凝患者出血事件同比减少60%，用药错误事件零发生。患者满意度护理满意度连续三个季度达98.7%，“护理态度”“环境舒适度”两项得分分别为9.6分（满分10分）和9.3分，较去年提升0.4分。专科护理成效糖尿病患者糖化血红蛋白达标率从58%提升至72%，营养不良患者出院时血清前白蛋白达标率从58%提升至79%，慢性疼痛控制有效率达85%。安全防线建设与质量提升02全流程安全管理体系构建风险评估标准化升级针对老年患者“感知减退、反应迟缓、多药联用”特点，梳理近三年不良事件，聚焦跌倒、误吸、用药错误，制定《老年患者风险评估标准化操作手册》，将传统Morse跌倒评估与“起立-行走”测试、视力筛查结合，误吸风险评估增加吞咽造影分级参考，用药安全引入智能药盒扫码核对系统，实现评估从“单一评分”向“多维数据”升级。重点环节“三班三查”管控推行“三班三查”制度：早班重点查晨间活动安全（防滑鞋、助行器配备），中班重点查治疗后反应（降糖药/降压药后30分钟生命体征），夜班重点查睡眠监测（智能床垫实时预警异常体动），强化各时段安全风险防控。专项风险精准干预针对92例抗凝药物使用患者，建立“出血风险电子档案”，护士每日记录皮肤黏膜、大小便情况，联合药学部开展抗凝知识培训4次，患者出血事件同比减少60%；为136例Braden评分≤12分高危患者配备交替充气床垫，每2小时规范翻身并记录皮肤状态，全年仅发生1例难免性压疮（终末期肿瘤患者），较去年减少3例。评估能力全员提升全年开展风险评估培训12次，覆盖全体护士及规培生，护士评估准确率从82%提升至95%，夯实安全管理基础能力。风险评估工具升级与应用构建多维度风险评估体系

针对老年患者"感知减退、反应迟缓、多药联用"的高风险特征，科室以"风险预判-动态评估-精准干预"为主线，升级"老年综合评估（CGA）+专科风险评估"双评估模式，将跌倒、压疮、误吸等12项风险评估纳入入院2小时必查项目，病情变化时即时复评，评估准确率较去年提升15%。优化专项风险评估工具

制定《老年患者风险评估标准化操作手册》，将传统Morse跌倒评估与"起立-行走"测试、视力筛查结合；误吸风险评估增加吞咽造影分级参考；用药安全引入智能药盒扫码核对系统，实现评估工具从"单一评分"向"多维数据"升级。强化评估培训与考核

全年开展风险评估培训12次，覆盖全体护士及规培生，通过理论学习与实操演练相结合的方式，使护士评估准确率从82%提升至95%，确保评估工具在临床得到规范有效应用。重点环节管控措施实施推行"三班三查"制度早班重点检查晨间活动安全，如防滑鞋、助行器配备情况；中班重点关注治疗后反应，如降糖药/降压药使用后30分钟生命体征监测；夜班重点进行睡眠监测，利用智能床垫实时预警异常体动。抗凝药物患者专项管理为92例使用抗凝药物的患者建立"出血风险电子档案"，护士每日记录皮肤黏膜、大小便情况，联合药学部开展抗凝知识培训4次，患者出血事件同比减少60%。压疮预防流程优化为136例Braden评分≤12分的高危患者配备交替充气床垫，每2小时规范翻身并记录皮肤状态，全年仅发生1例难免性压疮（终末期肿瘤患者），较去年减少3例。压疮与跌倒预防成效分析压疮预防成效显著2025年压疮发生率由去年的0.8‰降至0.3‰，全年仅发生1例难免性压疮（终末期肿瘤患者），较去年减少3例。对136例Braden评分≤12分的高危患者配备交替充气床垫，每2小时规范翻身并记录皮肤状态。跌倒预防成果突出跌倒/坠床发生率由去年的1.2‰降至0.5‰。构建以“风险预判-动态评估-精准干预”为主线的全流程安全管理体系，制定《老年患者风险评估标准化操作手册》，将传统Morse跌倒评估与“起立-行走”测试、视力筛查结合。高危人群干预措施得力针对压疮高风险患者，推广使用分区充气床垫、水胶体敷料等新型防护工具，配合动态翻身记录及皮肤观察表，院外带入压疮愈合率达89%。针对跌倒高风险患者，实施“环境-行为-工具”三重干预，病房增设防滑地垫、夜间感应灯，为患者配备防滑鞋，对服用镇静类药物患者实施“红手环”警示标识。慢病管理与专科护理特色03多学科协作模式实践01跨学科团队组建与运行成立由护士、医生、药师、康复治疗师等组成的多学科团队，针对老年患者多病共存、功能衰退的特点，制定《老年慢病分阶段护理路径》，为不同疾病阶段患者提供差异化照护方案。02专科小组专项干预成效设立认知障碍、营养支持、疼痛管理等专科护理小组。认知障碍小组采用回忆疗法等组合干预，使86例阿尔茨海默病患者MMSE评分平均提升2.3分；营养支持小组通过膳食调整与口服营养补充，使123例营养不良患者出院时血清前白蛋白达标率从58%提升至79%。03医-护-药协作保障用药安全联合药学部开展抗凝知识培训4次，为92例使用抗凝药物患者建立“出血风险电子档案”，护士每日记录相关情况，患者出血事件同比减少60%；推出“五核对+两教育”用药管理法，全年用药错误事件零发生，患者用药依从性从71%提升至92%。04医院-社区-家庭联动照护依托“银龄关爱”平台，为213例出院患者建立电子健康档案，通过视频随访、智能手环监测实现动态管理；与5个社区卫生服务中心签订合作协议，开展居家护理随访217次，患者30天再入院率从28%降至16%。分阶段护理路径应用效果

糖尿病患者血糖管理成效实施"饮食-运动-用药-监测"四维管理，每日通过智能血糖仪采集数据并同步至医生端，每月开展"糖友课堂"4次。患者糖化血红蛋白达标率从58%提升至72%。

COPD患者呼吸功能改善制定"阶梯式呼吸训练计划"，Ⅰ级患者每日进行2次腹式呼吸+缩唇呼吸训练，Ⅱ级增加呼吸阻力训练器使用，Ⅲ级配合无创呼吸机辅助训练。患者6分钟步行距离平均增加45米，急性加重次数减少0.8次/人。

心力衰竭患者急性加重控制实施"出入量精细化管理+体重监测+限盐指导"，住院期间患者急性加重率下降28%。延伸护理服务开展情况

出院患者电子健康档案管理依托医院"银龄关爱"平台，为213例出院患者建立电子健康档案，通过视频随访、智能手环监测（心率、血压、步数）实现动态管理。

阿尔茨海默病患者专项随访开设"记忆门诊"护理随访专线，为47个家庭提供认知训练指导（如怀旧疗法、数字游戏），发放《家庭照护手册》，家属照护压力评分平均下降2.1分。

社区健康月活动实施11月联合社区卫生服务中心开展"老年健康月"活动，走进6个社区举办健康讲座12场，覆盖居民400余人次，现场为236位老人进行免费体检（血压、血糖、认知筛查），筛查出高危人群58例并转介至专科就诊。

居家护理随访服务建立"医院-社区-家庭"三级联动机制，与辖区5个社区卫生服务中心签订合作协议，为出院患者提供每月1次的上门护理指导，全年共开展居家护理随访217次，患者30天再入院率较去年下降12%（从28%降至16%）。社区健康服务与疾病筛查社区健康讲座普及老年健康知识联合社区卫生服务中心开展“老年健康月”活动，走进6个社区举办健康讲座12场，覆盖居民400余人次，内容涵盖慢性病管理、防跌倒、营养膳食等。免费体检与高危人群筛查转介现场为236位老人进行免费体检（血压、血糖、认知筛查），筛查出高危人群58例并及时转介至专科就诊，实现早发现早干预。“医院-社区-家庭”三级联动机制与辖区5个社区卫生服务中心签订合作协议，为出院患者提供每月1次上门护理指导，全年开展居家护理随访217次，重点指导压疮预防、胰岛素注射等。人文关怀与照护体验优化04全人照护理念实践措施

01推行老年综合评估（CGA）将生理、心理、社会功能及环境适应能力纳入整体评估框架，全年累计完成老年综合评估（CGA）862例，评估覆盖率100%，基于评估结果制定个性化护理计划862份，其中78%的计划涉及多维度干预。

02构建“1+N”亲情陪伴机制建立“1名责任护士+N名志愿者/家属/病友”的亲情陪伴机制，每日开展30分钟“温暖时光”活动，内容包括读报、手工、怀旧游戏等，缓解老年患者孤独感与失落感。

03实施“心灵陪伴”制度针对60例独居老人，护士利用晨间护理、治疗间隙与患者聊天，记录其生平故事，整理成《银龄故事集》，既缓解患者焦虑，又为家属提供情感连接载体。

04开展安宁疗护专项护理对28例终末期患者，除控制疼痛、呼吸困难等症状外，重点满足患者“见亲人最后一面”“回到熟悉环境”等心愿，联合社工部协调家属返乡、联系社区上门服务，让患者在生命最后阶段感受到尊严与温暖。

05优化适老化病房环境投入专项经费优化病房设施，走廊增设扶手软包、地面更换防滑静音地板、床头灯改为可调节暖光、呼叫铃位置降低至患者抬手可及处；针对听力下降患者配备可视呼叫屏，视力障碍患者病房标识采用凸点盲文+大字体双标注。心理支持与情感关怀实施

常态化心理支持机制建立"护士-患者-家属"三方沟通机制，每日开展10-15分钟"温馨对话"，关注患者情绪变化。针对独居、丧偶等高危人群，联合社工部开展"银龄陪伴"活动，组织志愿者每周固定时间陪聊、读报，全年开展活动42次，覆盖患者78人次，患者孤独量表（UCLA）评分平均下降4.1分。

系统化家属支持服务开设"老年照护课堂"，每月2次由高年资护士讲解翻身、喂食、用药等家庭护理技能，全年开展24期，参与家属312人次，发放《家庭照护手册》400份。针对终末期患者家属，实施"哀伤辅导四步法"（信息告知-情绪接纳-照护指导-后续随访），成功缓解23例家属的急性哀伤反应。

人文关怀特色活动针对60例独居老人，建立"心灵陪伴"制度，护士利用晨间护理、治疗间隙与患者聊天，记录其生平故事，整理成《银龄故事集》。每周组织"银龄茶话会"，通过回忆往事、手工制作、老歌合唱等活动促进社交，缓解患者孤独感与失落感。

适老化环境优化改造病房环境，增设适老化设施，如低位呼叫铃、扶手高度调整，在公共区域设置"记忆角"（放置老照片、怀旧物品），在治疗室播放轻音乐缓解紧张情绪。针对听力下降患者配备可视呼叫屏（闪光提示），视力障碍患者病房标识采用凸点盲文+大字体双标注。安宁疗护专项护理开展

症状管理与舒适维护重点针对终末期患者的疼痛、呼吸困难等症状进行精准控制，采用药物与非药物相结合的方式，提升患者生理舒适度，确保生命最后阶段的生活质量。

心愿满足与人文关怀关注患者心理与情感需求，积极协调资源，努力满足患者“见亲人最后一面”“回到熟悉环境”等心愿，让患者在尊严与温暖中度过生命终期。

跨学科协作与家庭支持联合社工部等多学科团队，为患者及家属提供全方位支持，包括家属返乡协调、社区上门服务对接等，同时开展家属哀伤辅导，帮助其应对丧亲压力。病房适老化改造与细节优化

安全防护设施升级走廊增设扶手软包以防止碰撞，地面更换为防滑静音地板，降低跌倒风险。床头灯改为可调节暖光，方便老年患者夜间视物，减少视觉刺激。

智能辅助设备应用呼叫铃位置降低至患者抬手可及处，便于行动不便者求助。引入智能床垫实时监测睡眠中异常体动，为夜班护士提供及时预警。

感官障碍友好化设计针对听力下降患者，配备可视呼叫屏并增加闪光提示功能；针对视力障碍患者，病房标识采用凸点盲文与大字体双标注，提升环境辨识度。护理团队能力建设05分层培训体系构建与实施N0-N3级护士培训大纲制定针对不同年资护士制定差异化培训重点，N0级侧重基础操作和风险识别，每月跟师完成10例个案；N1级强化慢病管理和沟通技巧，每季度参与多学科病例讨论；N2级重点培养教学和科研能力，负责带教规培生并主持1项护理改进项目；N3级主导专科门诊和延伸护理，参与院级护理质量督查。内部培训与外派学习相结合全年开展内部培训24次，涵盖老年综合征护理、智能设备使用、伦理沟通等内容；外派学习8人次，参加全国老年护理学术会议、安宁疗护专科培训等，3名护士通过老年护理专科护士认证，占全院认证人数的40%。科研与创新能力培养团队结合临床问题开展2项院级课题，《智能床垫在老年患者睡眠监测中的应用效果》完成120例数据收集，《多维度营养干预对老年吞咽障碍患者的影响》将吸入性肺炎发生率从15%降至8%；护士自主设计的“老年用药提醒卡”获医院“护理金点子”二等奖，患者用药依从性提升25%。专科护士培养与认证情况

专科护士认证数量与占比2025年，科室3名护士通过老年护理专科护士认证，占全院老年护理专科护士总数的40%，提升了团队专科护理资质水平。

外派专科培训参与情况全年外派8人次参加全国老年护理学术会议、安宁疗护专科培训等，2名护士参加老年护理专科培训并取得证书，团队专科持证率从15%提升至28%。

分层专科能力培养体系针对N2级（3-5年）护士重点培养教学和科研能力，负责带教规培生并主持护理改进项目；N3级（5年以上）护士主导专科门诊和延伸护理，参与院级护理质量督查，构建了递进式专科能力提升路径。科研创新与质量改进项目

临床科研课题研究开展《智能床垫在老年患者睡眠监测中的应用效果》院级课题，完成120例数据收集，初步显示可提前30分钟预警异常体动；进行《多维度营养干预对老年吞咽障碍患者的影响》研究，通过饮食质地改良和口腔清洁规范，将吸入性肺炎发生率从15%降至8%。

护理技术创新实践护士自主设计“老年用药提醒卡”，分时段标注药名、剂量并配彩色图标，推广后患者用药依从性提升25%，获医院“护理金点子”二等奖。

质量改进项目实施运用PDCA循环开展6项质量改进项目，其中“降低老年患者静脉穿刺失败率”项目通过规范评估和使用超声引导技术，失败率从18%降至8%；“提高护理文书书写规范率”项目通过制定模板和定期抽查，规范率从82%提升至95%。团队协作与教学带教成果

多学科协作模式深化成立认知障碍、营养支持、疼痛管理等专科小组，联合医生、药师、康复师制定分阶段护理路径，如糖尿病患者四维管理使糖化血红蛋白达标率从58%提升至72%。

分层培训体系全面实施构建N0-N3级护士培训大纲，开展内部培训24次，外派学习8人次，3名护士通过老年护理专科护士认证，护士风险评估准确率从82%提升至95%。

临床教学带教成效显著承担护理院校实习带教任务，带教规培生及实习生42名，通过案例教学与情景模拟提升其实践能力，实习考核优秀率达85%，护士核心能力稳步增强。

科研创新能力持续提升开展院级课题2项，完成《智能床垫在老年患者睡眠监测中的应用效果》120例数据收集，自主设计的“老年用药提醒卡”获医院“护理金点子”二等奖。存在问题与挑战06延伸护理覆盖范围局限

服务覆盖率有待提高目前延伸护理仅覆盖出院患者的32%，未能满足大部分老年患者出院后的持续照护需求，服务触达范围有限。

合作机构数量不足与社区卫生服务中心、养老机构等外部机构的合作尚未广泛开展，缺乏稳定的“医院-社区-家庭”联动网络支持。

家庭端智慧设备普及率低智慧护理设备的家庭端普及率仅38%，部分老年患者及家属因操作复杂、担心隐私问题不愿使用，影响远程照护效果。年轻护士专科能力短板老年综合征识别能力不足年轻护士对肌少症、衰弱等老年综合征的早期识别依赖经验，缺乏系统评估工具应用能力，影响干预及时性。复杂病例综合判断能力待提升面对多病共存、多药联用的复杂老年病例，年轻护士在病情动态变化分析、潜在风险预判方面能力较弱。多学科协作主动性欠缺在涉及医生、康复师、药师等多学科协作中，年轻护士主动沟通意识不足，影响整合照护方案的有效实施。专科护理技术标准化执行差异部分专科护理如认知障碍非药物干预缺乏统一操作标准，不同年轻护士执行效果存在差异，影响护理质量稳定性。智能设备应用与信息整合问题

家庭端设备普及率有待提升智慧护理设备的家庭端普及率仅38%，部分老年患者及家属因操作复杂、担心隐私问题不愿使用，影响了居家照护的连续性和有效性。

设备数据与电子病历未完全对接智能床垫、动态血糖监测等设备采集的数据未能与医院电子病历系统完全整合，信息孤岛导致医护人员无法高效利用多维度数据进行综合研判。

数据利用深度不足目前对智能设备产生的大量监测数据（如心率、体动、血糖波动）多停留在简单预警层面，缺乏基于大数据分析的风险预测和个性化干