护理部年底述职报告

年底述职报告PPT汇报人:XXXX2026.01.15护理部年CONTENTS目录01

2025年度工作概述02

护理质量与安全管理03

护理团队建设与人才培养04

优质护理服务深化与患者体验提升CONTENTS目录05

护理科研与信息化建设06

存在问题与改进方向07

2026年工作计划与展望2025年度工作概述01年度工作背景与核心目标政策背景与医院战略

2025年，护理部在医院党委行政领导下，紧扣国家进一步改善护理服务行动计划(2023-2025年)要求，围绕医院“高质量发展”年度战略目标开展工作。核心工作方向

以“提升护理服务质量、保障患者安全、加强专业队伍建设”为核心，全面落实国家卫健委关于进一步深化优质护理服务的意见及三级医院护理质量标准要求，聚焦临床护理精细化、护理管理科学化、护理服务人性化三大方向。年度关键指标设定

设定护理质量达标率98%、患者满意度95%、不良事件发生率0.5%等关键指标，旨在通过系统化、规范化管理，为患者提供全周期、高质量护理服务，助力医院综合医疗服务能力提升。关键指标完成情况概览护理质量指标基础护理合格率达99.2%，危重患者护理合格率98.8%，护理文书书写合格率90%（部分医院达97%），较上年提升显著。患者安全指标护理不良事件发生率同比下降18%，压疮高危患者预防措施落实率100%，院内难免压疮发生率为0，跌倒/坠床发生率同比下降0.2个百分点。患者满意度指标患者护理满意度提升至97.5%，较上年提高2.1-4个百分点，门诊及急诊患者满意度达94.2%。团队建设指标新增专科护士28名，全院专科护士总数达156名，占比提升至25.3%，护理人员三基考核合格率达100%。年度工作整体成效总结01护理质量核心指标显著优化基础护理合格率达99.2%，危重患者护理合格率98.8%，护理不良事件发生率同比下降18%，患者护理满意度提升至97.5%。02专科护理队伍建设成果丰硕新增专科护士28名，全院专科护士总数达156名，占比提升至25.3%，覆盖重症、急诊、糖尿病、伤口造口等8个方向，成立4个专科护理门诊，全年接诊2300人次。03科研教学能力稳步提升获批省级课题3项、市级课题7项，发表核心期刊论文28篇（含SCI论文3篇），完成2部专著编写，获院校优秀教学团队称号。04智慧护理建设赋能临床实效完成护理信息系统3.0升级，推广移动护理终端，护士每班文书书写时间从75分钟缩短至30分钟，床边护理时间占比提升至72%。护理质量与安全管理02三级质控体系构建与实施

01完善三级质控网络架构构建护理部-科护士长-病房护士长三级质控网络，明确各级职责，护理部统筹规划，科护士长监督指导，病房护士长日常实施，形成全流程质量管控闭环。

02细化质量评价标准体系修订2025版护理质量评价标准，将原23项指标细化为45项，新增老年患者跌倒风险动态评估、静脉治疗并发症预警等8项专科指标，提升评价科学性。

03实施多层级质量督查机制推行科室自查每月1次、护理部随机抽查每季度覆盖所有科室、院级质控组交叉检查全年24次的督查模式，重点监控静脉治疗、用药安全等8个高风险领域。

04建立PDCA持续改进循环全年发现质量问题127例，同比减少42例，均通过PDCA循环落实整改。如手术患者转运交接流程优化后，交接遗漏率从1.2%降至0.3%，获医院质量改进案例一等奖。护理质量核心指标达成情况

基础护理与分级护理达标率2025年基础护理合格率达99.2%，分级护理合格率98.8%，均保持较高水平，体现护理工作扎实基础。

患者安全核心指标改善护理不良事件发生率同比下降18%，压疮高危患者预防措施落实率100%，院内难免压疮发生率为0，患者身份识别准确率100%。

护理文书书写质量提升护理文书书写合格率97%，缺陷率同比下降30%，通过持续质量改进，书写规范性和完整性显著提升。

患者满意度持续向好患者护理满意度提升至97.5%，较上年提高2.1个百分点，门诊及急诊患者满意度达94.2%，优质护理服务获广泛认可。不良事件管理与改进成效

不良事件发生率显著下降2025年，护理不良事件发生率较去年同期下降18%，其中药物管理、导管护理等重点环节差错事件减少20%以上，有效保障了患者安全。

完善不良事件上报与分析机制修订不良事件管理手册，明确12类事件分级标准与处理流程，推行“无惩罚”上报文化，全年主动上报不良事件32起，85%在24小时内完成根因分析。

重点环节专项整改成效显著针对导尿管感染等风险环节优化操作流程，通过三级质控网络加强监督，全年院内难免压疮发生率为0，跌倒/坠床发生率同比下降0.2个百分点。

案例分析与经验共享常态化全年组织4次不良事件案例分析会，通过典型案例复盘形成改进方案，如优化手术患者转运交接流程，使交接遗漏率从1.2%降至0.3%，获医院质量改进案例一等奖。重点环节质量控制案例分析

手术患者转运交接流程优化通过PDCA循环优化流程，制定标准化交接核查表，明确交接双方职责与信息传递要点。整改后交接遗漏率从1.2%降至0.3%，获医院质量改进案例一等奖。

智能压疮预警系统应用整合患者皮肤湿度、压力值、营养指标等数据，试点应用智能压疮预警系统，实现高风险病例提前48小时预警。2025年院内难免压疮发生率为0，较2024年的0.02%显著下降。

多学科协作降低并发症联合医务科、药学部等11个科室建立急危重症患者救治全链条协作机制，开展多学科护理查房68次，制定5项跨学科护理规范。相关患者并发症发生率下降18%，平均住院日缩短1.5天。

静脉治疗安全管理提升引入标准化操作指南和电子化记录系统，护士通过移动终端实时录入信息，系统自动提示药物配伍禁忌和剂量校验。静脉治疗规范执行率达100%，错误率下降至零，执行时间从平均15分钟缩短至8分钟。护理团队建设与人才培养03护理人员结构现状分析

职称结构分布截至2025年底，全院共有护士XX名，其中副主任护师XX名，主管护师XX名，护师XX名，护士XX名，形成较为合理的职称梯队。

学历结构占比学历结构为本科及以上占比65%，大专占比35%，整体学历水平较往年有所提升，为护理质量提升奠定人才基础。

年龄梯队组成年龄结构以25-45岁为主，占比78%，团队呈现年轻化特点，充满活力，同时通过老带新机制保障经验传承。分层培训体系实施成效

新护士独立值班胜任力显著提升针对N1-N2级护士（工作3年内）实施“导师制”带教，选拔56名高年资护士担任导师，新护士独立值班胜任力考核通过率从89%提升至96%。

专科护士队伍持续扩容选派32名骨干护士参加国家级专科护士培训，新增专科护士28名，全院专科护士总数达156名，占比提升至18%。

护理人员技能考核合格率全面达标全年开展院级培训42场、科室级培训216场，累计培训1.2万人次，护理人员三基考核合格率达100%，护理技术操作考核合格率达95%以上。专科护士队伍建设成果

专科护士队伍规模持续扩大2025年选派32名骨干护士参加国家级专科护士培训，涵盖重症、急诊、糖尿病、伤口造口等8个方向，新增专科护士28名，全院专科护士总数达156名，占比提升至25.3%。

专科护理门诊服务能力提升成立伤口造口护理门诊、静脉治疗护理门诊等4个专科护理门诊，全年接诊2300人次，直接创收护理服务费318万元，患者复诊率提升22%。

专科护理技术应用成效显著静脉治疗小组规范PICC维护流程，全年置管患者并发症发生率降至3%；伤口造口小组为压疮患者制定个性化护理方案，治愈率提升至85%。

专科护士科研与学术贡献突出专科护士团队全年申报省市级课题5项（立项3项），发表核心期刊论文12篇（其中SCI2篇），牵头制定《化疗药物外渗处置专家共识》被31家三甲医院引用。团队激励与关怀措施落实护士关爱中心建设成立护士关爱中心，全年开展压力管理工作坊12场，覆盖300余人次，有效缓解护士工作压力。护理之星评选表彰推行护理之星评选，每季度表彰20名服务突出者，树立先进典型，激发团队积极性。弹性排班制度实施落实弹性排班制度，护士月平均加班时长从12小时降至5小时，保障护士休息权益。离职率有效控制通过系列关怀措施，护士离职率同比下降2.3%至4.1%，团队稳定性显著提升。优质护理服务深化与患者体验提升04优质护理服务覆盖面拓展临床科室服务全覆盖在全院42个临床科室全面推行优质护理服务，实现门急诊、住院、康复全流程服务覆盖，确保患者在诊疗各阶段均能获得同质化优质护理。优质护理延伸点建设新增门诊换药室、血液透析中心等6个优质护理延伸点，将专业护理服务从病房延伸至门诊及特殊治疗区域，满足患者多样化护理需求。重点病种个性化护理路径制定针对糖尿病、脑卒中、肿瘤等重点病种，制定专项护理路径32项，实施"一病一护"个性化护理方案，提升专科护理精准度与有效性。服务流程优化与患者等候时间缩短入院流程一站式优化推行"入院一站式"护理服务中心，将入院评估、医保审核、健康宣教等8个环节前移至门诊，患者等候时间由平均45分钟缩短至18分钟。检查预约流程再造联合医技科室优化检查预约流程，推行"检查流程卡"，明确各检查环节衔接节点，有效减少患者无效等待，检查平均等候时间同比下降30%。出院手续办理便捷化实施"出院手续代办"服务，责任护士协助患者完成结算、医保报销等手续，患者出院手续办理时间从原50分钟压缩至25分钟，满意度提升22%。信息化手段提升服务效率推广移动护理终端（PDA）应用，覆盖率达95%，实现医嘱执行、体征采集等全流程电子化，护士文书书写时间平均缩短40分钟/天，间接减少患者等候护理操作时间。患者满意度调查结果与分析

年度满意度总体情况2025年度住院患者护理满意度达97.5%，较上年提升2.1个百分点；门诊患者满意度94.2%，急诊患者满意度93.6%，整体呈稳步上升趋势。

各维度满意度表现服务态度维度得分最高（98.2%），患者对护士耐心沟通、主动关怀评价突出；技术水平维度96.8%，操作熟练度与规范性获认可；环境与后勤保障维度92.5%，为主要提升空间。

重点问题反馈与归因调查显示12%投诉与沟通不畅相关，主要集中在出院指导不清晰（占比42%）、检查流程告知不及时（35%）；晨间护理打扰休息（18%）为服务细节主要反馈。

满意度提升成效对比通过优化出院指导流程（制作短视频手册）和推行错峰晨间护理，第四季度相关投诉较第一季度下降60%，患者对沟通及时性满意度提升至96.3%。人文关怀实践与护患沟通提升患者心理需求评估与干预建立患者心理评估机制，为1200余名重症、肿瘤患者提供个性化心理疏导，心理护理覆盖率达85%以上，有效缓解患者焦虑情绪。人文关怀培训与情景模拟组织"人文护理"专题培训8场，开展护患沟通情景模拟训练，护士共情能力和沟通技巧显著提升，患者表扬信同比增加45%。护士关爱计划与职业支持推行"护士关爱计划"，设立"护士减压舱"，开展心理疏导48人次，护士抑郁量表（PHQ9）平均分由6.2降至4.8，职业认同感提升5.2个百分点。护患互动活动与满意度提升定期组织护患互动活动，增进护士与患者之间的了解和信任。开展"护理服务品质提升年"活动，患者满意度达97.4%，较上年提升2.3个百分点。护理科研与信息化建设05年度科研项目与成果统计

科研项目立项情况本年度申报各级护理科研项目74项，其中国家级3项、省部级11项、厅局级28项，获科研经费支持118万元，立项数量与经费均创历史新高。

学术论文发表成果全年发表学术论文68篇，其中SCI论文23篇（IF累计11.6），中文核心期刊论文45篇，论文质量与数量较去年同期提升25%。

专利与成果转化获授权实用新型专利46项、发明专利2项，3项专利成功转化，合同金额合计96万元，实现护理科研成果临床应用价值突破。

科研人才培养成效与高校共建护理硕士联合培养基地，招收研究生28名，院内导师18人；首次获批省自然科学基金护理方向面上项目2项，科研团队梯队逐步完善。护理信息化系统升级与应用

护理信息系统3.0升级成果完成护理信息系统3.0升级，推广移动护理终端，护士每班文书书写时间从75分钟缩短至30分钟，床边护理时间占比提升至72%。

智能护理质量管理系统应用上线护理质控信息系统，实现质量数据自动统计、分析和预警，质控效率提升50%；电子护理病历系统新增“护理措施智能提醒”“风险评估自动评分”模块。

移动护理终端普及与成效移动护理终端（PDA）应用覆盖率达95%（除门诊输液室），扫码执行率100%，医嘱执行错误率下降40%，提升护理工作效率与准确性。

智能护理设备推广应用推广智能护理设备30台套，包括压疮预警床垫、康复训练机器人等，有效降低护理工作量，提升服务精准度；试点“AI语音随访”，随访完成率由78%提升至94%。智慧护理技术试点与成效

智能输液监护系统应用全面上线“智能输液监护系统”，通过重力传感+视觉算法，实时识别滴速异常、液体余量、管路气泡，已拦截外渗312次、空气栓塞风险58次。

AI压疮预警模型部署融合Braden量表+180万条历史数据，AUC值0.91，提前48小时预警压疮风险，灵敏度92%，特异度87%，院内Ⅱ期及以上压疮发生率降至0.11‰。

移动护理PDA系统升级完成移动护理PDA系统升级，实现医嘱执行、体征采集、护理文书书写等全流程电子化，护士文书书写时间平均缩短40分钟/天，扫码执行率达100%。

护理大数据驾驶舱建设建成“护理大数据驾驶舱”，对接HIS、LIS等11个系统，实时呈现人力、质控等42项核心指标，护士长晨会数据准备时间由30分钟缩短至5分钟。存在问题与改进方向06人力资源配置与工作负荷问题人员配置现状分析部分科室护士与患者比例失衡，尤其ICU、急诊科等重点科室床护比未达理想标准，高峰期人力紧张问题突出。工作负荷与影响护士工作压力大，部分科室护士月平均加班时长曾达12小时，影响护理服务深度和护士职业认同感，离职率高于全院均值。人员流动性问题年轻护士因工作强度、职业发展等原因离职，影响团队稳定性和工作连续性，增加了培训成本和管理难度。专科护理发展与科研转化短板

专科护士配置不均衡新兴专科如老年痴呆护理、安宁疗护等领域专科护士数量不足，部分科室专科操作规范性有待提升，难以满足患者多样化需求。

科研能力区域差异显著高水平论文及高级别科研项目集中在少数科室，血液、儿科、中医护理等方向科研基础薄弱，整体科研创新能力有待加强。

成果转化效率偏低临床问题与科研结合不够紧密，部分科研成果停留在理论层面，未能及时应用于临床实践，转化为实际护理服务改进的成效不明显。信息化建设与数据利用不足

信息系统功能应用不充分护理信息系统部分功能如老年患者护理评估模块未充分优化，护理信息系统的数据分析功能未充分利用，对护理质量的精准化管理支撑不足。

护士信息化技能有待提升部分护理人员对信息系统操作不熟练，影响护理工作效率，需加强信息化技能培训，确保每位护理人员都能熟练操作。

数据互通与闭环管理存在壁垒护理信息孤岛尚未完全打通，社区居家护理数据回流医院比例不足40%，影响延续护理闭环质量，数据共享和利用效率有待提高。2026年工作计划与展望07质量安全管理提升重点任务

完善三级质控网络与标准体系构建护理部-科护士长-病房护士长三级质控网络，修订2026版护理质量评价标准，细化45项核心指标，新增AI辅助护理质量监测等8项专项标准。深化高风险环节动态监测与干预针对老年患者跌倒、围手术期护理等12项高风险环节，建立"动态评估-分层干预"机制，目标压疮发生率降至0.05%，跌倒/坠床发生率再降20%。优化不良事件闭环管理与预警完善护理不良事件"主动上报-根因分析-整改追踪"闭环机制，引入"护理安全风险指数"动态监测，每季度发布安全预警报告，目标不良事件发生率降至0.8‰以下。推进信息化与智能化质量管控升级护理质量管理系统，实现质量数据自动采集与分析；推广智能输液监护、AI压疮预警等系统，提升风险识别与干预效率，护理文书AI质控即时修正率≥99%。人才梯队建设与分层培养计划护理人员结构现状截至2025年底，全院共有护士XX名，其中副主任护师XX名，主管护师XX名，护师XX名，护士XX名；学历结构为本科及以上占比65%，大专占比35%；年龄结构以25-45岁为主，占比78%，形成较为合理的梯队。分层培训体系实施基于N0-N4护士能级标准，制定2025年培训方案，全年开展院级培训42场、科室级培训216场，累计培训1.2万人次；针对N1-N2级护士实施导师制带教，选拔56名高年资护士担任导师，新护士独立值班胜任力考核通过率从89%提升至96%。专科护士队伍建设选派32名骨干护士参加国家级专科护士培训，新增专科护士28名，全院专科护士总数达156名，占比提升至25.3%，覆盖重症、急诊、糖尿病、伤口造口等8个方向；成立伤口造口护理门诊、静脉治疗护理门诊等4个专科护理门诊，全年接诊2300人次。团队激励与关怀措施建立护士关爱中心，开展压力管理工作坊12场，覆盖300余人次；推行护理之星评选，每季度表彰20名服务突出者；落实弹性排班制度，护士月平均加班时长从12小