11月住院医师规范化培训《内科》模考试题含参考答案解析

11月住院医师规范化培训《内科》模考试题含参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助A、皮肤黏膜瘀点和脾大B、血沉增陕的程度C、白细胞数量D、进行性贫血E、体温的高度正确答案：A答案解析：感染性心内膜炎和活动风湿鉴别包括以下几点周围体征。①皮肤瘀点与出血点；②指（趾）甲下线状出血；③Roth斑；④Osler结节；⑤Janeway损害，主要见于急性患者。2.男，67岁、上腹不适、体重下降2个月，CT检查发现脾内多发病灶，增强扫描呈结节样或不均质强化，最可能的CT诊断是()。A、脾转移瘤B、脾肉瘤C、脾血管瘤D、脾炎性假瘤E、脾梗死正确答案：A3.下列疾病骨髓巨核细胞减少的是A、慢性粒细胞性白血病B、缺铁性贫血C、急慢性再障D、特发性血小板减少性紫癜E、巨幼细胞贫血正确答案：C答案解析：ITP和慢性粒细胞性白血病时骨髓巨核细胞增多，ITP同时伴有巨核细胞成熟障碍；缺铁性贫血、巨幼细胞贫血一般不影响巨核细胞数量；急慢性再障时，骨髓增生低下，红系、粒系及巨核细胞系减少。4.慢性肾小球。肾炎患者临床尚未出现肾功能不全，这说明A、肾小管及集合管的吸收能力尚属正常B、肾小球滤过率尚未受到影响C、肾小管排泌功能尚未受到影响D、"健存"肾单位尚有一定的数量E、肾小球的病理改变逆转恢复至正常结构正确答案：D5.男性，38岁，半月来上腹不适、疼痛，反酸，2小时前上腹疼加重，继而呕血约150ml，呕血后疼痛稍缓解，最可能的疾病是A、消化性溃疡B、胰腺炎并出血C、胆囊炎D、胃癌E、慢性胃炎正确答案：A6.患者男性，25岁，感冒后3天，因心悸就诊。心电图如图3-14-2所示，诊断为：A、房性心动过速B、非阵发性交界性心动过速，不完全性干扰性房室分离C、非阵发性交界性心动过速，完全性干扰性房室分离D、一度房室传导阻滞E、高度房室传导阻滞正确答案：B答案解析：窦性P波大多规律出现，但仅少数P波下传心室，部分P波消失(隐藏在QRS波群中)或落入QRS波群之后。QRS波群形态正常，当心室率>心房率时，非阵发性交界性心动过速与窦性心律之间形成干扰性房室分离，应注意与病理性房室传导阻滞相鉴别。7.下列不是单克隆免疫球蛋白增高的常见原因的是A、重链病B、自身免疫性疾病C、淋巴瘤D、多发性骨髓瘤E、原发性巨球蛋白血症正确答案：B8.下列不是慢性肺源性心脏病的并发症的是A、休克与弥散性血管内凝血B、心律失常和肾衰竭C、肺性脑病和上消化道出血D、心力衰竭E、酸碱平衡失调及电解质紊乱正确答案：D9.男性，20岁，突发左胸痛伴呼吸困难。左肺叩诊鼓音，呼吸音消失A、结核性胸膜炎B、肺炎球菌肺炎C、急性心肌梗死D、肺动脉栓塞E、自发性气胸正确答案：E10.男性，43岁，近2个月右上腹痛，向右肩放散，查体：消瘦，肝脾未触及，白细胞6．5×10／L，空腹血糖2．8mmol／L，X线透视右膈高位，首先考虑的诊断是A、肝结核B、原发性肝癌C、慢性胆囊炎D、肝硬化E、阿米巴肝脓肿正确答案：B11.预激综合征患者伴发心房颤动时可选用的药物是A、毛花苷丙B、腺苷C、普罗帕酮D、维拉帕米E、利多卡因正确答案：C12.最常见的周围型肺癌是()A、细支气管肺泡癌B、腺、鳞混合癌C、鳞状上皮细胞癌D、未分化细胞癌E、腺癌正确答案：E13.男性，62岁，煤气中毒一天后来院，深昏迷，休克、尿少、血COHb60%，此急性一氧化碳中毒的病情属（）A、轻度中毒B、极度中毒C、中度中毒D、重度中毒E、慢性中毒正确答案：D14.男性，40岁，以急进性肾炎综合征特征起病，病初(1个月前)血Cr为150μmol／L，现为320μmol／L，无咯血，既往无其他肾病及系统性疾病史，血清抗肾小球基底膜抗体检测(-)为证实急进性肾炎的诊断，拟施肾活检，最可能的光镜检查结果是A、弥漫性系膜细胞增生伴基质增多B、弥漫性系膜内皮细胞增生C、弥漫性系膜细胞增生，渗入到内皮下D、广泛新月体形成，超过50％E、局灶性节段性肾小球硬化正确答案：D15.女性，40岁，反复出现中餐前心悸半年，进餐后缓解下述不是正常人对血糖下降反应的是A、胰岛素分泌减少或完全抑制B、糖原合成增加C、下丘脑-肾上腺素能神经兴奋反应D、升糖激素分泌增加E、认知障碍正确答案：B16.胆总管扩张分五型，最常见的是()。A、Ⅰ型：胆总管囊状或梭形扩张B、Ⅱ型；胆总管单发憩室胆总管正常C、Ⅲ型：胆总管下端在十二指肠壁内扩张并突入肠腔D、Ⅳ型：多发囊肿，肝内和肝外囊肿或多发肝外囊肿E、Ⅴ型：单发或多发肝内胆管囊肿即Caroli病正确答案：A答案解析：胆总管扩张分五型，最常见的是Ⅰ型：胆总管囊状或梭形扩张，占80%～90%，选A。17.血尿的正确概念是（）A、血尿是指尿液在显微镜下有大量红细胞B、血尿是指每高倍镜视野可见10个以上红细胞C、低倍镜下偶见个别红细胞D、血尿是指尿呈洗肉水样E、离心尿沉渣每高倍镜视野超过3个红细胞正确答案：E18.女，48岁，因昏迷、抽搐半小时而被送入急诊室，呼吸困难，发绀，流涎，皮肤湿冷，瞳孔明显缩小，BP10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，HR68次/min，双肺闻及湿性啰音，应首选择哪项治疗措施A、立即扩容治疗B、控制入量、脱水疗法C、立即给呼吸兴奋药及人工通气D、立即以清水洗胃，静脉足量阿托品治疗E、迅速大剂量糖皮质激素正确答案：D答案解析：根据患者临床表现，考虑为有机磷农药中毒，首先应给予洗胃，减少毒物吸收，然后使用胆碱酯酶复活药物及阿托品。19.患者男性，28岁，急起发热，胸痛和气促6天，叩诊心界明显扩大，吸气时脉搏变弱。1小时前呼吸困难急剧加重，心率124次／分，律齐，心音低远，血压为60／45mmHg，颈静脉怒张。最有效的抢救措施为A、静注毛花苷CB、肌注哌替啶C、静脉滴注多巴胺与间羟胺D、持续吸高浓度氧E、心包穿刺减压正确答案：E20.男性，28岁，活动后心悸、气促1年，2年前有心肌炎病史。查体：血压140／90mmHg，心脏叩诊浊音界扩大，心尖冲动及第一心音减弱，心尖部有3／6级收缩期杂音，心率110次／分，频发期前收缩，双肺底少量湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，双下肢轻度水肿，心电图示频发室性期前收缩该病例最可能的诊断是A、风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全B、缺血性心肌病C、扩张型心肌病D、甲亢性心脏病E、高血压性心脏病正确答案：C21.女，38岁，2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松（30mg/日）替代治疗。近2天发热38℃，咽痛。目前氢化可的松应A、改用等效量的地塞米松B、因有感染而暂时停用C、剂量减少1/2D、剂量维持不变E、剂量增加为2～3倍正确答案：E答案解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症在使用糖皮质激素替代治疗时，宜模仿昼夜节律在清晨睡醒时服全日量的2/3，下午时服余下1/3。于一般成人，每日剂量开始时约氢化可的松20～30mg或可的松25～37.5mg，以后逐渐减量。有发热等合并症时糖皮质激素宜加量。22.关于逸搏与逸搏心律的表述，不正确的是A、可发生在正常健康人B、起搏点愈低，QRS波群宽大畸形愈明显C、属于被动性异位搏动D、QRS波群宽大畸形一定是室性逸搏或室性逸搏心律E、交界性逸搏最常见正确答案：D答案解析：伴有左或右束支阻滞或时相性室内差异性传导的交界性逸搏或逸搏心律可类似室性逸搏或室性逸搏心律，判断时需要比较患者以往的心电图，查明有无左或右束支阻滞。23.根据CT的工作原理，指出下列哪项是错误的：（）A、计算机控制扫描、数据采集、图像重建、显示和存储各个环节B、探测器接收的信号需放大并经过模/数转换C、模/数转换后的数据为显示数据D、AP（阵列处理器）处理后的数据为显示数据E、图像存储包括拍片、磁盘及光盘存储正确答案：C24.男性，45岁，诉周期性高热2个月，抗生素治疗无效。体检：左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，肝未及，脾肋下3cm。RBC4．0×10／L，HCB95g／L，WBC5．6×10／L，PLT70×10／L，ESR80mm／h；骨髓涂片查见淋巴肉瘤细胞5％患者下一步首先需要做的检查是A、肝功能B、骨髓检查C、磁共振D、淋巴结活检E、B超正确答案：D25.关节结核主要是指()。A、滑膜炎并有关节囊钙化B、关节软骨和骨性关节面破坏并累及滑膜C、骨端破坏，并有少量增生改变D、关节破坏伴软组织肿胀E、关节肿胀并有瘘管形成正确答案：B答案解析：关节结核指对关节软骨、骨性关节面及滑膜的侵犯。26.关于髓母细胞瘤的描述，下列哪项错误？()A、好发于小脑蚓部B、少数可见斑点样高密度钙化C、大片坏死D、常突入第四脑室E、均匀性中度增强正确答案：C答案解析：髓母细胞瘤好发于小脑蚓部，常突入第四脑室，生长迅速，增强扫描呈均匀性增强。肿瘤囊变、钙化、出血均少见，C项错误。27.典型嗜铬细胞瘤在()。A、T1WI及T2W1均呈高信号B、T1WI呈低信号，T2W1呈中等高信号C、T1WI呈低信号，T2WI呈中等信号D、T1WI呈高信号，T2WI呈低信号E、T1WI及T2WI均呈低信号正确答案：B28.下列关于前列腺癌CT检查的正确说法是：（）A、前列腺内密度稍低的结节为癌结节B、前列腺外形轻度隆起是癌肿外侵的征象C、增强扫描可以确诊前列腺癌D、CT扫描仅可以确定晚期病变的受侵范围E、以上都不对正确答案：D29.关于二度Ⅰ型房室传导阻滞的表述，不正确的是A、PR间期进行性延长，直至一个P波不能下传心室B、RR间距呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室C、包含受阻P波在内的长RR间距小于任一短RR间距的2倍D、QRS波群不会出现畸形E、迷走神经张力增高可发生二度Ⅰ型房室传导阻滞正确答案：D答案解析：典型的二度Ⅰ型房室传导阻滞(称MorbizⅠ型)表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长(通常每次延长的增量递减)，直到P波后脱漏QRS波群，漏搏后的房室传导得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。包含受阻P波在内的长RR间距小于任一短RR间距的2倍。若文氏阻滞的部位在希氏束下，QRS波群亦可宽大畸形。迷走神经张力增高时可发生二度Ⅰ型房室传导阻滞。30.女性，35岁，发热寒战，轻度黄疸，脾肋下3cm，Hb70g/L，PLT140×10/L，网织红细胞9%，血清铁14.56μmol/L，肝功正常，Ham试验阴性，Coombs试验阳性，诊断应考虑（）A、自身免疫性溶血性贫血B、阵发性寒冷性血红蛋白尿C、肝炎后合并继发性贫血D、阵发性睡眠性血红蛋白尿E、Evans综合征正确答案：A31.女性，29岁。多饮、多尿1个月入院。每日尿量6～7L，空腹血糖5．1mmol／L，尿糖(-)，(ⅪTT正常。如果怀疑此患者为尿崩症，在下列实验室检查中，最不可能出现的是A、尿比重>1．020B、血浆渗透压增高C、尿渗透压下降D、血浆PRL上升E、ADH降低正确答案：A32.女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血Fr333．5pmol／L，FT440pmol／L，TSH0．01mU／L(0．01μU／ml)在起病半年内，在患者血清中检测的多种自身抗体其中不应该出现的是A、TGA、MCAB、胰岛细胞抗体与胰岛素抗体C、胰岛素受体抗体与TsH受体抗体D、TSH受体抗体与类风湿因子E、双链DNA抗体(ds-DNA)正确答案：E33.男性，72岁，因活动后心悸、气短2周入院。查体：BP145／90mmHg，心界扩大，心率110次／分，心音减弱，可闻及舒张期奔马律。1年前曾行冠状动脉造影示三支血管严重病变，最可能的诊断是A、高血压性心脏病B、缺血性心肌病C、甲状腺功能亢进性心肌病D、原发性扩张型心肌病E、炎症性心肌病正确答案：B答案解析：患者主要临床表现为心脏扩大和心力衰竭，冠状动脉造影示三支血管严重病变，应首先考虑缺血性心肌病，入院后查体有高血压，有可能系心力衰竭的表现，其他各项更无证据。34.下列选项不是肝性脑病诱发因素的是：A、放腹水B、利尿剂应用C、消化道出血D、麻醉剂应用E、低盐饮食正确答案：E35.关于加速性交界性心动过速的阐述，丕至确的是A、常突发突止B、发生的机制为房室交界区内异位节律点自律性增高C、频率多在70～100次／分左右D、常见于器质性心脏病患者E、窦性心律与加速性交界性心动过速可交替出现正确答案：A36.男性，62岁，咳嗽、咳痰30余年，体检：桶状胸，两肺闻及干湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。心电图示电轴右偏，V～V导联Qs波，R+S=1．5mY，应诊断为A、慢性支气管炎、肺气肿B、慢性支气管炎急性发作、肺气肿C、慢性肺源性心脏病D、肺气肿、冠心病E、COPD、心肌梗死正确答案：C37.女性，30岁，患高血压1年，血压在180～230／100～120mmHg之间，有时感手足乏力麻木，夜尿增多。查体：血钾3．5mmol／L，血浆醛固酮400μg／L。下列检查可鉴别原发性与继发性醛固酮增多症的是A、血浆肾素、血管紧张素Ⅱ活性测定B、赛庚啶试验C、血浆AC'I'H测定D、上午自立位前后血浆醛固酮浓度变化E、放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相正确答案：A38.上腹部