医院血库管理流程标准文档

医院血库管理流程标准文档第一章总则1.1制定目的为规范医院血库（输血科）血液管理全流程，保障临床用血安全、有效、及时，提升血液资源利用效率，依据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》及卫生行业标准，结合本院实际制定本流程。1.2适用范围本流程适用于本院血库对全血、红细胞、血小板、血浆、冷沉淀等血液成分的接收、储存、发放、质量监测及应急管理工作，覆盖从血站配送至临床使用的全周期管理。1.3管理原则遵循“安全第一、合理调配、全程追溯、高效应急”原则，实行双人核对、冷链监控、信息化管理，确保血液全流程可追溯。第二章血液接收与核对管理2.1接收流程血站配送血液到达后，血库值班人员需在30分钟内完成接收核对：标签信息：核对献血者编号、血型、血液品种、容量、采集日期、有效期、血站资质等，需与配送单据完全一致；血液外观：检查血袋无破损、渗漏，血液无溶血、凝块、变色、气泡等异常；运输温度：核对冷链运输箱温度记录（如红细胞类运输温度2-10℃、血小板20-24℃），确保符合要求。2.2信息录入与签收核对无误后，接收人员将血液信息（品种、数量、血型、有效期等）录入医院用血管理系统，生成电子签收单，并在纸质单据上签字确认。夜间/节假日接收的，需在工作日内完成系统信息补录。2.3不合格血液处理若发现血液标签模糊、外观异常或运输温度超标，立即暂停接收，标注“待核查”并联系血站。经确认需退回的血液，填写《不合格血液退回记录表》（附录A），由专人按冷链要求退回，全程记录运输温度。第三章血液储存管理3.1储存设备与分区血库配备专用储存设备（冰箱、血小板震荡箱、低温冰柜等），按血液成分、血型、有效期分区存放：红细胞类（全血、悬浮红细胞）：4±2℃冰箱，血袋避免直接接触内壁；血小板：22±2℃震荡箱（震荡频率约60次/分钟）；新鲜冰冻血浆、冷沉淀：-20℃以下低温冰柜，直立放置；特殊血液（稀有血型、自身储血）：单独区域存放，标注“特殊血液”。3.2温度监测与记录每台设备安装双路温度监测系统（设备传感器+独立记录仪），每30分钟自动记录、人工核查每日≥4次。温度超标时系统声光报警，值班人员15分钟内到场处置，记录于《温度异常处置记录表》（附录B）。3.3库存管理与盘点实行“先进先出、近效期预警”，每周全面盘点，库存差异率≤0.5%；每月生成《血液库存报表》，分析用量与库存，为采购提供依据；库存低于“安全警戒线”（如红细胞＜3天用量）时，系统自动预警，启动紧急申购。第四章血液发放与临床使用管理4.1用血申请与审核临床科室提前（常规用血提前1天，急诊临时申请）填写《临床用血申请单》，经主治医师、科主任签字后提交血库。血库核查患者血型、抗体筛查及用血指征，符合要求后备血。4.2交叉配血与发血配血实验由两名检验人员分别操作、核对，确保主侧、次侧无凝集；发血时，发血与取血人员共同核对血液标签、配血报告及申请单，双人签字（附录C《血液发放记录表》）；血液发放后，系统标记“已发放”，同步更新库存。4.3血液运输与使用时限取血人员使用专用冷链箱（内置温度记录仪）领取，运输时间≤30分钟；红细胞4小时内、血小板30分钟内、新鲜冰冻血浆融化后30分钟内输注完毕，逾期未用血液经核查合格可退回（仅一次）。第五章质量控制与安全管理5.1设备维护与校准储存设备每季度温度校准（用经计量认证的温度计），每年第三方检测；离心机、血型分析仪等设备定期维护，每日使用前性能核查，记录于《设备维护记录表》（附录D）。5.2血液质量监测接收时肉眼观察外观，每月随机抽取1-2袋血液（不同品种、血型）进行细节检查（如红细胞溶血试验、血浆澄明度）；临床反馈输血不良反应（发热、过敏、溶血等），血库24小时内启动追溯，形成《输血不良反应调查报告》（附录E）。5.3信息化追溯管理依托用血管理系统，建立血液“从血站到患者”全流程追溯链，记录操作人、时间、设备等信息。重大质量事件时，2小时内定位问题环节。第六章应急用血管理6.1突发大量用血预案遭遇重大创伤、手术或公共卫生事件（如交通事故、灾害）时：启动《突发大量用血应急预案》，联系血站紧急调拨，向医院应急小组汇报；优先保障Rh阴性血、稀有血型及急救用血，暂停非紧急择期手术用血；协调多科室联动，增派人员处理用血申请、配血及发血。6.2血液短缺应急措施某血型库存告急时：发布《用血预警通知》，建议自体输血、成分输血或调整手术时间；启动“互助献血”，协助家属/志愿者献血兑换等量血液；与周边医院血库建立应急联动，签订互助协议，必要时调剂血液。第七章人员管理与培训7.1人员资质血库工作人员持《临床输血岗位培训证书》上岗，检验人员具备医学检验资质，每年继续教育≥20学时。7.2培训与考核定期组织“血液管理流程”“输血不良反应处理”“应急预案演练”等培训，每半年理论+实操考核；新入职人员跟班学习3个月，考核合格后独立上岗。7.3岗位职责明确血库主任、检验技师、护士岗位职责（附录F《血库人员岗位职责清单》），实行“谁操作、谁负责”追溯制度。第八章附则1.本流程由医院输血科负责解释，自发布之日起实施，原《血库管理流程》同时废止。2.本流程每2年修订一次，修