脑血管疾病护理常规及教育手册

脑血管疾病护理常规及教育手册一、引言脑血管疾病（如脑梗死、脑出血等）具有高致残率、高复发率的特点，科学的护理与健康教育是改善患者预后、降低复发风险的关键环节。本手册整合临床实践经验与循证护理理念，从专业护理规范到患者教育要点进行系统阐述，旨在为医护人员、患者及家属提供实用的指导依据。二、护理常规（一）病情观察要点1.生命体征监测持续监测体温、脉搏、呼吸、血压，重点关注血压波动：脑出血患者需将血压控制在安全范围（收缩压一般不超过160mmHg），脑梗死患者避免血压过低导致脑灌注不足。若患者出现血压骤升/骤降、呼吸节律改变（如潮式呼吸），需立即报告医师。2.意识与瞳孔观察采用格拉斯哥昏迷量表动态评估意识状态，观察瞳孔大小、对光反射是否对称。若出现意识障碍加重、瞳孔不等大（提示脑疝可能），需配合紧急降颅压处理（如快速静滴甘露醇）。3.肢体活动与语言功能定时评估肢体肌力、肌张力（参照肌力分级标准），观察有无新发肢体麻木、无力或言语不清，警惕病情进展或复发。（二）基础护理措施1.体位管理脑出血患者急性期（24~48小时内）取平卧位，床头抬高15°~30°以减轻脑水肿；脑梗死患者若无禁忌可早期（病情稳定后12~24小时）采取良肢位摆放（如患侧卧位时垫枕支撑，避免肢体受压），预防关节挛缩。呕吐患者头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，防止窒息。2.皮肤护理每2小时翻身1次，使用减压床垫或气垫床，骨隆突处（如骶尾部、足跟）涂抹凡士林或贴减压贴，预防压疮。失禁患者及时清洁会阴部，保持皮肤干燥。3.呼吸道护理卧床患者鼓励深呼吸、有效咳嗽，定时拍背（从下至上、由外向内）促进排痰；痰液黏稠者遵医嘱行雾化吸入（如氨溴索雾化），必要时吸痰。4.排便管理指导患者养成定时排便习惯，避免用力排便（可诱发血压骤升）。便秘时予缓泻剂（如乳果糖）或开塞露，禁用高压灌肠；尿失禁者留置导尿时严格执行尿道口护理（0.5%碘伏擦拭，每日2次），定期夹闭训练膀胱功能。（三）用药护理规范1.抗凝/抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷、肝素等，需观察有无出血倾向：皮肤瘀点、牙龈出血、黑便等。注射抗凝剂后延长按压穿刺点时间（5~10分钟），告知患者避免碰撞、挖鼻等行为。2.降压药物严格遵医嘱给药，避免自行增减剂量。服药后30分钟监测血压，观察有无头晕、乏力（低血压表现），指导患者起床时缓慢坐起、站立，预防体位性低血压。3.脱水剂（如甘露醇）快速静脉滴注（250ml在30分钟内滴完），观察有无电解质紊乱（如口渴、肌无力提示低钾/低钠），记录24小时出入量，维持液体平衡。（四）心理护理干预脑血管疾病患者常因肢体残疾、语言障碍产生焦虑、抑郁情绪。护理人员需：主动倾听患者诉求，用通俗易懂的语言解释病情转归，增强康复信心；鼓励家属参与照护，营造支持性环境；对抑郁倾向者，联合心理医师进行认知行为干预，必要时遵医嘱使用抗抑郁药物。三、健康教育要点（一）饮食指导1.膳食原则低盐：每日食盐≤5g，避免咸菜、酱菜等高钠食物；低脂：选择植物油（如橄榄油），减少动物内脏、肥肉摄入；高纤维：多吃芹菜、菠菜、燕麦等，预防便秘；控糖：糖尿病患者严格遵循糖尿病饮食，监测血糖。2.特殊人群吞咽障碍者：予糊状饮食（如米糊、菜泥），必要时鼻饲（选择匀浆膳或肠内营养制剂），防止误吸。（二）运动与康复1.康复时机病情稳定后（生命体征平稳、神经症状不再进展）尽早开展康复，一般脑梗死发病后24小时、脑出血病情稳定后1~2周即可介入。2.训练方法肢体功能：由被动运动（如协助关节屈伸）过渡到主动运动（如握力训练、坐位平衡），逐步增加步行、上下楼梯等训练；语言康复：从单音节、简单词语开始，配合图片、文字刺激，鼓励患者多交流；居家训练：每日坚持“30分钟小目标”，如患侧手抓握毛巾、患侧腿支撑站立，避免过度疲劳。（三）生活方式管理1.戒烟限酒吸烟会加速血管硬化，男性每日饮酒量≤25g酒精（约啤酒750ml），女性≤15g，避免酗酒。2.规律作息保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜、过度劳累，养成午睡（30分钟以内）习惯。3.避免诱因注意保暖（寒冷刺激易致血管收缩），避免情绪激动（如打牌、争吵），保持大便通畅。（四）定期复查与急救1.复查项目出院后1个月、3个月、6个月复查头颅CT/MRI、血脂、血糖、凝血功能等，每年行脑血管超声或颈动脉超声筛查。2.急救识别（FAST原则）Face（面部）：一侧面部下垂、口角歪斜；Arm（手臂）：一侧肢体无力、无法抬起；Speech（语言）：说话含糊、无法理解；Time（时间）：出现症状立即拨打急救电话，争取4.5小时（脑梗死溶栓时间窗）内就医。四、总结脑血管疾病的护理与教