康复科常见疾病护理标准操作流程

康复科常见疾病护理标准操作流程引言康复科护理以促进患者功能恢复、提高生活质量为核心目标，标准化操作流程（SOP）的建立与实施，是确保护理质量同质化、提升康复效果的关键。本文针对康复科四大类常见疾病（脑卒中、骨折术后、脊髓损伤、颈肩腰腿痛），梳理其护理SOP，为临床护理实践提供规范指引。一、脑卒中康复护理SOP（一）评估环节1.功能状态评估：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识，徒手肌力检查（MMT）评估肢体肌力，改良Ashworth量表评估肌张力；通过洼田饮水试验、Frenchay构音障碍评估法分别评估吞咽、言语功能；采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）筛查认知障碍。2.ADL与并发症风险：使用Barthel指数评估日常生活活动能力（ADL）；结合Braden量表、Caprini血栓风险评估量表，筛查压疮、深静脉血栓（DVT）及肺部感染风险。3.心理与社会评估：通过焦虑/抑郁自评量表（SAS/SDS）评估心理状态，了解家庭支持及康复依从性。（二）护理计划制定根据评估结果，制定分层目标：急性期以预防并发症（压疮、DVT、肺部感染）、维持肢体良肢位为主；恢复期以促进肢体功能（肌力、关节活动度）、认知吞咽功能恢复为核心；后遗症期以提高ADL能力、改善生活质量为重点。（三）实施流程1.体位管理与并发症预防良肢位摆放：仰卧位时患侧肩部垫枕防止后缩，肘关节伸展、腕指关节背伸；健侧卧位时患侧上肢前伸、下肢屈曲置于枕上，避免肢体受压。每2小时轴线翻身，翻身时保持头、颈、躯干成直线，预防脊柱扭曲。压疮预防：Braden评分≤12分者使用减压床垫，骨隆突处（骶尾部、足跟）贴减压贴；每日评估皮肤完整性，保持床单位清洁干燥。DVT预防：Caprini评分≥3分者，遵医嘱使用低分子肝素，同时指导踝泵运动（每小时10次，每次3组，每组10个动作），穿戴梯度压力袜（大腿型，压力18-24mmHg）。肺部感染预防：意识障碍或吞咽障碍者，床头抬高30°-45°，每2小时拍背（空心掌，由下向上、由外向内），指导腹式呼吸训练（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，每次10分钟，每日3次）。2.肢体功能与吞咽护理肢体功能训练：急性期（生命体征稳定后24-48小时）开始被动运动，每个关节活动3-5次/组，每日3组，避免过度牵拉；恢复期指导主动运动（如Bobath握手、桥式运动），逐步过渡到抗阻训练，配合辅助器具（分指板、踝足矫形器）矫正畸形。吞咽障碍护理：洼田饮水试验Ⅲ级及以上者，选择糊状食物（如米糊、蛋羹），进食时取坐位或半卧位，头稍前屈并转向患侧，减少食物残留；误吸风险高者，遵医嘱留置鼻饲管，定时鼻饲并进行吞咽功能训练（冰刺激、空吞咽）。3.认知与心理支持认知障碍者，采用“任务导向训练”（如数字排序、物品归类），每日训练30分钟；言语障碍者，通过看图说话、复述短句等方式促进语言功能恢复。心理护理：每日与患者沟通，鼓励表达情绪，联合家属建立支持系统，必要时请心理科会诊。（四）评价与反馈每周采用Fugl-Meyer运动功能量表、Barthel指数评估康复效果，根据结果调整护理计划（如增加训练强度、调整体位摆放方式）；每月召开多学科会诊（MDT），结合康复治疗师、营养师意见优化方案。二、骨折术后康复护理SOP（一）评估环节1.局部与功能评估：观察伤口渗血、肿胀程度（周径测量），采用VAS评分评估疼痛；通过MMT、关节量角器评估肌力、关节活动度；检查外固定架（如Ilizarov架）的固定稳定性，内固定患者需评估肢体末梢循环（皮温、色泽、毛细血管充盈时间）。2.风险评估：结合患者年龄、骨折类型（如股骨颈骨折），采用DVT风险评估量表（Wells评分）、营养风险筛查（NRS2002），预判血栓、营养不良风险。（二）护理计划制定早期（术后0-2周）：控制疼痛肿胀，预防关节僵硬；中期（术后2-6周）：促进骨折愈合，恢复关节活动度；后期（术后6周-3月）：强化肌力训练，恢复肢体负重功能。（三）实施流程1.疼痛与肿胀管理疼痛控制：VAS评分≥4分者，遵医嘱给予非甾体抗炎药（如塞来昔布），同时采用冷敷（术后48小时内，每次15-20分钟，间隔2小时）、经皮电刺激（TENS）缓解疼痛；指导患者深呼吸、听音乐分散注意力。肿胀护理：抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），使用气压治疗（压力40-60mmHg，每次20分钟，每日2次）促进静脉回流；肿胀严重者，遵医嘱使用甘露醇脱水，观察尿量及电解质变化。2.肢体功能训练早期（制动期）：指导肌肉等长收缩训练（如股四头肌收缩：用力绷紧大腿肌肉5秒后放松，每组10次，每日5组），避免影响骨折固定；手指骨折患者进行握拳-松拳训练，促进血液循环。中期（拆除外固定/部分负重期）：在康复治疗师指导下进行关节被动活动（如膝关节屈曲训练，从30°逐步增加至90°），配合CPM机（持续被动运动仪）辅助训练，每日2次，每次30分钟；逐步过渡到主动活动（如直腿抬高、踝泵运动）。后期（完全负重期）：进行抗阻训练（如沙袋绑腿深蹲、弹力带抗阻伸膝），结合步态训练（使用双拐→单拐→脱拐），调整步幅、步速，纠正异常步态。3.伤口与固定护理外固定架护理：每日用碘伏消毒针道，保持敷料清洁干燥，观察针道有无渗液、红肿；指导患者避免外固定架受压、碰撞，防止松动移位。内固定患者护理：避免患侧卧位（如股骨骨折），防止内固定物移位；定期复查X线，观察骨折愈合情况（如骨痂形成、骨折线模糊）。（四）评价与反馈每2周评估骨折愈合情况（X线）、关节活动度（量角器）、肌力（MMT），调整训练强度；每月评估患者ADL能力（如上下楼梯、穿脱鞋袜），结合营养师意见调整饮食（增加钙、蛋白质摄入），促进骨折愈合。三、脊髓损伤康复护理SOP（一）评估环节1.神经功能评估：采用美国脊髓损伤协会（ASIA）分级评估损伤平面及程度（完全性/不完全性）；通过针刺觉、轻触觉检查感觉功能，MMT评估运动功能。2.并发症评估：采用Braden量表评估压疮风险，尿流率、残余尿量评估泌尿系功能，Ashworth量表评估痉挛程度；观察有无异位骨化（关节周围疼痛、肿胀）、深静脉血栓（肢体肿胀、Homans征阳性）。（二）护理计划制定以“预防并发症、维持残存功能、提高生活自理能力”为核心，根据ASIA分级制定目标：A级（完全损伤）患者重点预防并发症，B/C/D级患者侧重功能恢复训练。（三）实施流程1.体位管理与压疮预防轴线翻身：每2小时翻身1次，翻身时保持头、颈、躯干成直线（可使用翻身枕辅助），避免扭曲脊柱；颈椎损伤患者需佩戴颈托，翻身时由2人协同，1人固定头部，1人移动躯干。减压护理：Braden评分≤10分者使用交替充气床垫，骨隆突处贴减压贴；每日检查皮肤，重点关注骶尾部、足跟、肩胛部，发现发红及时减压（如使用水垫、气垫圈）。2.呼吸道与泌尿系统护理呼吸道管理：C4及以上损伤患者，备气管切开包、呼吸机；指导腹式呼吸训练（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，每次10分钟，每日3次），配合胸部物理治疗（拍背、振动排痰），预防坠积性肺炎；痰液黏稠者，遵医嘱雾化吸入（氨溴索），稀释痰液。泌尿系统护理：留置导尿者，每周更换尿袋，每日消毒尿道口（0.5%碘伏），定时夹闭尿管（每4小时开放1次），训练膀胱功能；间歇导尿者，每日记录出入量，监测残余尿量（≤100ml为达标），预防泌尿系感染（尿常规每周1次）。3.肢体功能与痉挛管理肢体功能训练：瘫痪肢体每日进行被动关节活动（每个关节3-5次/组，每日3组），预防关节挛缩；残存功能肢体（如C6损伤患者的腕关节）进行主动训练（如抓握、释放物体），配合辅助器具（电动轮椅、站立架）提高生活自理能力。痉挛管理：Ashworth量表≥3分者，采用抗痉挛体位（如膝关节微屈、踝关节背屈），配合热敷（50℃温水袋，每次20分钟）、按摩（由远及近，轻柔手法）缓解痉挛；遵医嘱使用巴氯芬时，观察有无嗜睡、头晕等副作用。（四）评价与反馈每月采用ASIA分级、Barthel指数评估康复效果，调整护理计划（如增加站立训练时长、调整导尿频率）；每季度召开MDT会议，结合骨科、泌尿科意见优化并发症防治方案。四、颈肩腰腿痛康复护理SOP（以颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎为例）（一）评估环节1.疼痛与功能评估：采用VAS评分评估疼痛程度，关节量角器评估颈椎前屈/后伸、腰椎前屈/后伸、肩关节外展/上举角度；通过MMT评估肢体肌力（如颈椎病患者的握力、腰椎患者的踝背伸肌力）。2.病因与风险评估：了解患者职业（久坐、伏案）、生活习惯（高枕、弯腰搬物），结合影像学检查（X线、MRI）明确病变程度，筛查骨质疏松（骨密度检测）、心理因素（SAS/SDS）对疼痛的影响。（二）护理计划制定以“缓解疼痛、改善关节活动度、纠正不良姿势、预防复发”为目标，根据病变类型（如神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症急性期）制定分层干预方案。（三）实施流程1.疼痛与物理治疗护理疼痛控制：VAS评分≥4分者，遵医嘱给予非甾体抗炎药（如布洛芬），同时配合物理因子治疗：颈椎病患者采用颈椎牵引（重量2-5kg，角度前屈15°-20°，每次20分钟，每日1次），腰椎间盘突出症患者采用腰椎牵引（重量体重的1/3-1/2，每次20分钟，每日1次）；肩周炎患者采用超声波治疗（强度1-1.5W/cm²，每次15分钟，每日1次），促进炎症吸收。体位指导：颈椎病患者选择高度适中的枕头（一拳高，约10cm），避免长时间低头（如看手机、电脑），工作时保持屏幕与视线平齐；腰椎患者避免弯腰搬物，坐位时使用腰垫（支撑腰椎前凸），睡眠选择硬板床；肩周炎患者避免患侧卧位，防止肩关节受压。2.康复训练指导颈椎病：指导颈椎米字操（缓慢向前后左右及斜方向活动颈椎，每个方向停留5秒），每日3组，每组10次；配合颈部肌力训练（如双手抱头对抗、耸肩缩颈），增强颈部稳定性。腰椎间盘突出症：指导五点支撑法（仰卧位，以头、双肘、双足为支点抬起臀部），每日3组，每组10次；症状缓解后过渡到小飞燕训练（俯卧位，抬起头、胸、下肢），增强腰背肌力量。肩周炎：指导爬墙训练（面对墙壁，手指沿墙向上爬，每日标记高度），外旋训练（患侧手握住门把，身体向对侧转动），每次训练10分钟，每日3次，逐步扩大关节活动度。3.生活方式干预肥胖患者（BMI≥28）指导减重，制定饮食计划（控制热量，增加膳食纤维），每周运动150分钟（如快走、游泳）；久坐人群（每日坐姿＞8小时）指导定时起身活动（每小时站立1分钟，做颈椎、腰椎拉伸），调整工作环境（桌椅高度匹配身高，键盘置于肘