PICC置管护理临床操作规范

PICC置管护理临床操作规范PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）作为长期静脉治疗的核心工具，其护理操作的规范性直接影响导管使用寿命、患者舒适度及并发症发生率。规范的临床操作不仅能保障治疗顺利实施，更能提升患者生活质量，降低医疗风险。本文结合临床实践与循证依据，梳理PICC置管全周期护理操作要点，为临床护理人员提供实用参考。一、置管前评估与准备（一）患者综合评估病情与治疗需求：明确患者治疗周期、药物性质（如高渗液、化疗药、血管活性药物等），判断PICC置管的必要性与适宜性。需长期输注刺激性药物或反复采血的患者，PICC可有效保护外周血管。血管条件：通过视诊、触诊评估上肢（肘部及以上）静脉，优先选择贵要静脉、肘正中静脉或头静脉（成人首选贵要静脉，因管径粗、走行直，穿刺成功率高）。评估血管弹性、充盈度、有无血栓史或畸形，避免在损伤、感染或放疗史肢体置管。儿童或血管条件差者，可借助超声引导评估血管内径、走行。心理与认知：与患者及家属充分沟通置管目的、流程、维护要点及风险，评估心理状态（如焦虑、恐惧），给予支持，确保签署知情同意书。（二）物品与环境准备用物准备：根据患者情况选择PICC导管（考虑管径、材质、尖端设计），备好无菌穿刺包（含穿刺针、导丝、扩张器、手套等）、皮肤消毒剂（2%葡萄糖酸氯己定醇或碘伏）、无菌透明敷料、生理盐水、肝素盐水（遵医嘱配置）、止血带、治疗巾等。环境准备：操作需在清洁、光线充足的环境中进行，建议使用层流或局部无菌屏障（如无菌治疗巾覆盖操作区），减少人员流动，控制微生物污染。二、置管中操作规范（一）体位与穿刺点定位患者取平卧位，穿刺侧上肢外展90°、掌心向上，暴露肘部及上臂。若无法平卧，可适当调整体位但需确保血管充盈。穿刺点选肘下2横指至肘上10cm范围内静脉，避开肘窝皱褶（减少敷料卷边风险）。超声引导时，需明确血管深度、与皮肤角度，确保穿刺路径清晰。（二）无菌操作与皮肤消毒操作者严格手卫生，戴无菌手套、口罩、帽子，穿无菌手术衣（或铺无菌巾）。皮肤消毒范围：以穿刺点为中心，直径≥20cm（成人）或10cm（儿童），螺旋式消毒（顺时针、逆时针交替），消毒剂自然干燥后穿刺，避免酒精脱碘（碘伏消毒时）。（三）导管置入与尖端定位1.穿刺与导丝置入：持针稳准进针，见回血后降低角度再进2mm，固定针芯，送入导丝至预计长度（体外测量：穿刺点→右胸锁关节→第三肋间）。退出穿刺针，导丝尾端始终保持无菌。2.扩张与导管推送：沿导丝置入扩张器，扩张皮下后退出；将PICC导管沿导丝缓慢送入，尖端达肩部时，嘱患者头转向穿刺侧并低头（防误入颈内静脉）。导管送入预定长度后，退出导丝，修剪导管（保留体外2~3cm），连接连接器并排气。3.尖端定位：置管后需X线或超声定位，确认尖端位于上腔静脉下1/3或上腔静脉-右心房交界处上方1~2cm。位置不当需及时调整。（四）导管固定与记录清洁穿刺点周围皮肤，待干后贴无菌透明敷料（无张力贴敷，下缘覆盖穿刺点1~2cm），弹力绷带适度加压（防出血但避免过紧）。记录穿刺时间、导管型号、尖端位置、穿刺侧肢体等信息。三、置管后维护要点（一）敷料与接头维护敷料更换：无菌透明敷料每周1~2次更换，污染、松动、卷边或潮湿时立即更换。操作前清洁双手，戴手套，沿敷料边缘平行撕除（避免牵拉导管）；消毒穿刺点及周围皮肤（同置管时范围），待干后无张力贴敷，标注日期。接头维护：输液接头（如无针接头）每周1次更换，或污染、回血、输液后立即更换。连接/断开前，用75%酒精或专用消毒剂擦拭接头接口（用力摩擦15秒），待干后连接，确保衔接紧密。（二）冲管与封管操作冲管：每次输液前后、输注血制品/高黏滞药物（如脂肪乳、白蛋白）后，用10ml及以上生理盐水脉冲式冲管（推一下停一下，形成湍流清洁导管内壁），避免使用<10ml注射器（防导管破裂）。封管：输液结束后，用肝素盐水（浓度遵医嘱，成人10~100U/ml、儿童1~10U/ml）正压封管，封管液量为导管+延长管容积的2倍，边推注边拔注射器（确保导管腔内充满封管液）。（三）导管功能与肢体管理每日观察导管通畅性，回抽见血或推注阻力大时，评估是否打折、移位或血栓（不可暴力冲管）。指导患者置管侧肢体避免过度屈曲、提重物（<2kg），睡眠时勿压迫；可适当活动（如握拳、松拳）促循环，但避免游泳、泡澡等浸湿敷料的活动。四、并发症预防与处理（一）感染预防：严格无菌操作，规范敷料、接头维护，监测体温及穿刺点（红肿、渗液、疼痛）。处理：穿刺点红肿渗液时，取分泌物培养，局部消毒后涂抗生素软膏（遵医嘱），加强敷料更换；全身感染（发热、寒战）考虑导管相关性血流感染，评估拔管指征，遵医嘱用抗生素，必要时拔管并送导管尖端培养。（二）血栓预防：评估血栓风险（肿瘤、卧床、高凝状态），指导肢体活动，必要时遵医嘱抗凝或穿抗血栓压力带。处理：超声提示血栓时，抬高患肢、制动，遵医嘱溶栓/抗凝，定期复查超声，评估导管是否保留（部分血栓溶解后可继续使用）。（三）导管移位/脱出预防：妥善固定导管，告知患者避免牵拉，更换敷料时检查体外长度。处理：部分脱出时不可回送，评估尖端位置，必要时重新定位或拔管；完全脱出时按压穿刺点止血，记录脱出长度及时间，必要时重新置管。五、健康教育与随访（一）患者自我管理告知PICC重要性，指导观察穿刺点（渗血、红肿）、导管体外部分（断裂、脱出），异常及时就医。讲解敷料更换、冲管封管方法（居家维护者），提供图文/视频指导，确保患者/家属掌握。指导日常活动：穿衣先穿置管侧、后脱；避免肢体过度用力。（二）随访与档案管理建立PICC维护档案，记录每次维护时间、操作者、导管情况、并发症处理等。定期随访（出院患者