脑梗患者康复护理指南

脑梗患者康复护理指南脑梗死（脑梗）后，科学系统的康复护理是改善患者功能障碍、提升生活质量、降低复发风险的关键环节。康复护理需结合病情阶段、功能损伤特点，从医疗照护、功能训练到生活支持多维度发力，帮助患者逐步回归正常生活。一、康复护理的阶段划分与核心目标脑梗康复是一个动态过程，需根据病程阶段调整护理策略：（一）急性期（发病1~2周）：保命与防并发症此阶段患者多卧床，生命体征不稳定，护理核心是维持生命体征平稳、预防早期并发症（如肺部感染、压疮、深静脉血栓）。（二）恢复期（2周~6个月）：功能重建黄金期神经功能恢复的关键期（脑可塑性最强），护理重点是推动肢体、语言、认知功能训练，帮助患者从卧床过渡到自主活动。（三）后遗症期（6个月后）：维持功能与防复发多数患者残留不同程度障碍（如肢体残疾、认知障碍），护理目标是维持现有功能、优化生活自理能力、严格防控复发诱因。二、分阶段康复护理要点（一）急性期护理：细节决定预后1.生命体征监测密切观察意识、瞳孔、血压、血氧：若患者嗜睡加重、单侧瞳孔放大、血压骤升（如收缩压＞180mmHg），需立即联系医生（可能提示脑水肿或再梗死）。2.体位与肢体护理良肢位摆放：仰卧时患侧肩部垫枕（防肩关节半脱位），肘关节微屈、腕背伸（防腕下垂）；健侧卧位时，患侧上肢前伸、下肢屈髋屈膝（避免肢体受压）。被动运动：每2小时帮患者活动关节（从大关节到小关节，如肩→肘→腕→指），每个关节活动5~10次，避免暴力牵拉（防关节损伤）。3.呼吸道与吞咽管理防误吸：昏迷或吞咽障碍者，暂停经口进食，遵医嘱鼻饲（鼻饲时床头抬高30°~45°，进食后30分钟再放平）。排痰护理：每2小时翻身、拍背（空心掌从下往上、从外向内），鼓励清醒患者深呼吸、咳嗽（无力者可用吸痰器）。4.皮肤与泌尿护理压疮预防：使用气垫床或减压贴，每2小时翻身，重点保护骶尾部、足跟等骨突处，保持皮肤清洁干燥。导尿护理：留置导尿者，每日用碘伏清洁尿道口，每周更换尿袋，定期夹闭训练膀胱功能（病情允许时）。（二）恢复期护理：功能训练是核心1.肢体运动康复被动→主动过渡：先由家属/康复师辅助完成关节活动（如床上抬臂、屈膝），逐步引导患者尝试主动抬手、翻身；肌力恢复后，练习坐起（背靠垫支撑）、床边站立（需有人搀扶防跌倒）、步行（从平行杠内行走过渡到持杖行走）。精细动作训练：握力球锻炼手部力量，用患侧手抓豆子、系纽扣、使用筷子（从粗柄餐具开始）。2.语言康复（针对失语/构音障碍）失语患者：从简单指令（如“张嘴”“闭眼”）开始，逐步过渡到单词（如“吃”“喝”）、短句（如“我要喝水”），家属多陪患者看图说话、听儿歌（刺激语言中枢）。构音障碍：练习吹气球、伸舌左右摆动、发“啊”“喔”音，进食时放慢速度，选择软烂食物（防呛咳）。3.认知康复（记忆、注意力训练）记忆训练：用卡片复述日期、家人名字，回忆近期事件（如“今天吃了什么菜”）；注意力训练：玩数字连线、拼图游戏，从简单到复杂（如4块拼图→16块拼图）。（三）后遗症期护理：适应与预防并重1.辅助器具与环境改造肢体残疾者：配置轮椅（选带刹车、扶手可拆卸的）、助行器、踝足矫形器（纠正足下垂）；家庭改造：卫生间安装扶手、淋浴凳，门口去除门槛，卧室放置夜灯（防跌倒）。2.二级预防（防复发）严格遵医嘱服药：如阿司匹林（抗血小板）、他汀类（调脂稳斑），不可擅自停药（复发风险高）；定期复查：每3~6个月查血脂、血糖、凝血功能，每年查颈动脉超声（看斑块稳定性）。三、日常护理的“四大支柱”（一）饮食：低盐低脂，营养均衡控盐（＜5g/日）、控油（＜25g/日），多吃新鲜蔬果（如菠菜、蓝莓，含抗氧化物质）、优质蛋白（鱼肉、鸡蛋、豆制品）；避免高糖（糕点、甜饮料）、高胆固醇（动物内脏、蟹黄）食物，戒烟限酒。（二）运动：循序渐进，安全第一恢复期患者：从床边坐立（5分钟/次，每日3次）→室内慢走（10分钟/次，每日2次）→太极拳、八段锦（动作柔和，改善平衡）；后遗症期患者：在家人陪同下进行适应性运动，如坐位抛接球（训练手眼协调）。（三）心理：理解与支持，驱散阴霾脑梗后抑郁、焦虑发生率高（约30%），家属需：多倾听，少指责（如“我知道你现在很难，但我们一起慢慢练”）；鼓励患者参与社交（如病友会、社区活动），必要时寻求心理医生干预（如认知行为疗法）。（四）家庭照护：细节里的安全感穿衣：先穿患侧、再穿健侧；脱衣反之（减少患侧肢体负担）；洗漱：将牙刷、毛巾放在患侧手易及处，安装单手操作的水龙头；防跌倒：地面保持干燥，走廊不堆放杂物，患者活动时穿防滑鞋。四、并发症的预防与处理（一）深静脉血栓（DVT）预防：卧床时穿压力袜，每日被动活动下肢（踝泵运动：勾脚→绷脚，每次10秒，每日50次）；处理：若单侧小腿肿胀、疼痛，立即制动（防血栓脱落），联系医生（需抗凝治疗）。（二）肩手综合征（患侧肩痛、手肿）预防：避免过度牵拉患侧上肢（如强行拉患者起身），抬高患肢（高于心脏水平）；处理：冷敷（急性期）或热敷（缓解期），配合轻柔按摩（从肩部到手指）。（三）肺部感染预防：每日开窗通风，指导患者深呼吸训练（吸气4秒→屏气2秒→呼气6秒，每日3次）；处理：出现发热、咳嗽、痰多，及时就医（需抗生素+排痰治疗）。五、关键注意事项1.复发征兆识别：突然头痛、单侧肢体麻木加重、言语含糊、视物重影，可能是脑梗复发，需立即平卧、拨打120（黄金救治时间4.5小时内）。2.用药依从性：降压药、降糖药、抗栓药需按时吃，不可因“症状好转”自行停药（如阿司匹林漏服易增加血栓风险）。3.温度适应：秋冬注意保暖（血管收缩易致脑梗），夏季避免直吹空调（温差大刺激血管）。脑梗康复