医护人员急救流程规范及注意事项

医护人员急救流程规范及注意事项急救工作是医疗体系中与生命赛跑的关键环节，规范的急救流程与细致的注意事项，既是挽救生命的技术保障，也是医疗质量与安全的核心要求。本文结合临床实践与指南要求，梳理急救全流程的规范要点及需关注的细节，为医护人员提供实用参考。一、急救流程规范：从现场评估到交接管理（一）现场评估与急救启动医护人员抵达急救现场后，环境安全评估是首要步骤。需快速识别潜在危险（如漏电、坠物风险、交通干扰等），必要时联合消防、公安等力量控制现场，确保施救者与患者均处于安全环境。若现场环境复杂（如密闭空间、有毒气体泄漏），需做好自身防护（如佩戴防毒面具、绝缘手套）后再开展救援。对患者的初始评估需在10秒内完成核心判断：通过轻拍呼喊判断意识，观察胸廓起伏判断自主呼吸，触摸颈动脉（成人）或股动脉（儿童）判断循环体征。同时快速扫视患者体表，识别大出血、严重创伤（如骨折、烧伤）等危及生命的伤情。确认需急救后，立即启动急救系统：若为院内急救，通过内部呼叫系统通知急诊团队、麻醉科、ICU等相关科室；若为院外急救，使用“120”调度话术清晰报告：“XX地点，发现1名（性别、大致年龄）患者，目前（意识、呼吸、循环状态），已/拟采取（如心肺复苏、止血）措施，请求支援（如AED、救护车）”。报告后需持续关注患者，避免因等待支援而中断评估。（二）基础生命支持（BLS）：争分夺秒的生命支撑1.心肺复苏（CPR）实施胸外按压：选择患者两乳头连线中点（成人/儿童）或胸骨下半段（婴儿）为按压点，双手交叠（儿童可用单掌、婴儿用两指），垂直向下按压，成人深度5-6cm，儿童/婴儿约胸廓前后径的1/3（儿童约5cm、婴儿约4cm），频率保持____次/分钟。按压需“有力、快速、不间断”，每次按压后让胸廓完全回弹，避免倚靠患者胸部。开放气道：清除口腔可见异物（如呕吐物、痰液），采用“仰头抬颌法”（怀疑颈椎损伤时用“托颌法”）打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面，为后续呼吸支持创造条件。人工呼吸：若具备单人施救条件，可每30次按压后给予2次人工呼吸（每次持续1秒以上，观察胸廓起伏）；若为双人施救（如院内急救），可按15:2的比例配合（儿童/婴儿可按15:2或30:2，根据施救人数调整）。若现场有简易呼吸器，需连接氧气（氧流量≥10L/min），以“捏球-松球”方式给予潮气量（成人约____ml，儿童/婴儿按体重调整）。2.自动体外除颤器（AED）使用若现场配备AED，需尽早开机并按提示操作：开机后将电极片粘贴于患者胸部（右锁骨下、左乳头外侧），设备自动分析心律期间，需确保无人接触患者；若提示“建议电击”，立即按下电击键（电击后需继续CPR，每2分钟重复心律分析）；若提示“无需电击”，则持续进行CPR或评估患者状态。需注意，AED仅能纠正室颤/室速，对无脉电活动、心脏停搏无效，此时需专注于CPR与后续高级支持。（三）高级生命支持（ALS）：多维度生命维护1.气道管理与通气支持对需长时间急救或存在气道梗阻风险的患者，需建立高级气道（如气管插管、喉罩）。气管插管时需严格无菌操作，确认导管位置（听诊双肺呼吸音、观察ETCO₂波形），妥善固定后连接呼吸机，设置潮气量（6-8ml/kg理想体重）、呼吸频率（10-12次/分钟），维持呼气末二氧化碳（ETCO₂）在35-45mmHg。若条件有限，可选择喉罩或经鼻高流量氧疗作为过渡，但需警惕误吸风险。2.循环支持与药物干预血管活性药物：若CPR持续无效，需建立静脉通路（优先外周大静脉，如肘前静脉），遵医嘱给予肾上腺素（成人1mg/3-5分钟静推，儿童0.01mg/kg），必要时联合胺碘酮（成人300mg静推，后续150mg追加）纠正恶性心律失常。若存在严重低血压，可使用去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg·min）维持平均动脉压≥65mmHg。容量管理：评估患者容量状态（如皮肤弹性、尿量、中心静脉压），对创伤失血者，需快速补液（晶体液或红细胞悬液），同时配合止血措施（如加压包扎、止血带使用，止血带需记录时间，每小时放松1-2分钟）。3.持续监护与病情判断全程监测患者生命体征（心电、血压、血氧饱和度、体温），通过心电监护识别心律失常类型（如室颤、室速、心动过缓），通过动脉血气分析评估酸碱平衡与氧合状态。每5分钟进行一次“暂停CPR-快速评估”（观察自主循环恢复迹象，如大动脉搏动、自主呼吸、瞳孔变化），避免过度依赖仪器而忽视临床判断。（四）转运与交接：生命支持的延续急救现场病情相对稳定后，需安全转运至医院。转运前需再次评估患者：若仍依赖呼吸机、血管活性药物，需确保转运设备（如便携式呼吸机、输液泵）性能良好，氧源充足。转运途中，施救者需持续监护生命体征，每2-5分钟记录一次，发现病情变化（如心率骤降、血氧下降）立即处理。到达医院后，采用SBAR沟通模式交接：现状（S）：患者当前生命体征（如心率120次/分、血压85/50mmHg）、意识状态；背景（B）：患者基础疾病、受伤/发病经过；评估（A）：已采取的急救措施（如CPR时长、用药种类/剂量、气道方式）、当前主要问题（如“怀疑心肌梗死，持续室速”）；建议（R）：后续诊疗建议（如“需急诊PCI，请求心内科会诊”）。二、急救注意事项：细节决定生命质量（一）操作规范：精准与安全并重无菌与防护：接触患者伤口、进行侵入性操作（如插管、穿刺）时，需戴无菌手套、铺无菌巾，避免交叉感染。若患者存在传染病风险（如HIV、结核），需加穿隔离衣、佩戴防护面屏，操作后规范处理医疗废物。避免二次损伤：搬运脊柱损伤患者时，需多人协同保持脊柱轴线固定；骨折患者需先固定患肢（如用夹板、树枝临时固定），再行搬运；对疑似颈椎损伤者，需使用颈托或沙袋固定颈部。（二）沟通协作：团队与家属的双向支持团队分工：院内急救需明确“指挥者-操作者-记录者-物资保障者”角色，指挥者需冷静判断、合理分配任务（如“张三负责胸外按压，李四准备气管插管，王五建立静脉通路”），避免多人重复操作或无人负责的混乱。家属沟通：需用通俗易懂的语言告知家属病情与急救措施（如“患者心脏骤停，我们正在做心肺复苏，需要电击除颤，希望您配合”），取得知情同意；若家属情绪激动，可安排专人安抚，避免干扰急救。（三）心理调适：急救者的自我关怀急救过程中，医护人员易因高压环境产生焦虑、自责情绪（如“我是不是按压不够标准？”）。需在急救间隙（如转运途中）进行简短心理调节，提醒自己“已尽最大努力”；事后可通过团队复盘、心理疏导缓解压力，避免职业倦怠。（四）记录与复盘：持续改进的核心急救记录：需在急救结束后1小时内完成《急救记录单》，详细记录时间节点（如“10:00发现患者倒地，10:01启动CPR，10:03给予肾上腺素”）、操作细节（如按压深度、药物剂量）、病情变化，确保记录与实际操作一致，为后续诊疗提供依据。复盘分析：科室需定期组织急救案例复盘，通过视频回放、操作还原，分析“是否延误了除颤时机？用药剂量是否准确？”等问题，制定改进