妊娠晚期医疗操作及护理指导手册

妊娠晚期医疗操作及护理指导手册妊娠晚期（妊娠28周直至分娩前）是母婴健康管理的关键阶段，此时期的医疗操作与科学护理直接关系到分娩安全及新生儿健康。本手册将从医疗操作规范与护理实践两个维度，为孕产妇及家属提供专业、实用的指导。一、医疗操作篇（一）常规产检操作1.晚孕期超声检查目的：评估胎儿生长发育（双顶径、股骨长、腹围等指标）、胎位（头位/臀位/横位）、羊水量（羊水指数或最大深度）、胎盘位置及成熟度，排查胎儿结构异常或脐带异常（如脐带绕颈）。操作流程：孕妇取平卧位或侧卧位，超声探头经腹部扫查，必要时需适度充盈膀胱（如评估宫颈长度时）。检查时长约15-30分钟，具体依胎儿体位及检查需求调整。注意事项：无需空腹，可提前进食避免低血糖；若胎儿体位不佳（如面部遮挡），可适当活动后复查；检查后及时将报告交予产科医师解读，关注“胎儿生长受限”“羊水异常”等提示。2.无应激试验（NST）目的：通过监测胎儿心率基线、变异及胎动后加速，评估胎儿宫内储备能力，筛查胎儿窘迫风险。操作流程：孕妇取半卧位或左侧卧位（减少仰卧位低血压），腹部绑缚胎心监护探头（监测胎心率）及宫缩压力探头（若无宫缩则记录胎动），连续监测20-40分钟。注意事项：检查前1小时可进食甜食（如巧克力），促进胎儿活动；若胎儿持续无胎动，可通过轻拍腹部、改变体位刺激胎儿；若结果为“无反应型”（无足够胎动加速），需结合超声生物物理评分（BPP）或催产素激惹试验（OCT）进一步评估。3.产科内检（宫颈评估）目的：孕晚期（尤其是预产期前后）通过阴道检查，评估宫颈成熟度（Bishop评分：包括宫颈扩张、容受、位置、质地、先露高低）、胎头位置（棘上/棘平/棘下），预测自然分娩可能性，或判断分娩启动时机。操作流程：孕妇排尿后取膀胱截石位，医护人员消毒外阴、戴无菌手套，轻柔探查宫颈及阴道。注意事项：检查可能伴随轻微不适或少量阴道出血（“见红”），属正常现象；检查后需注意外阴清洁，24小时内避免性生活及盆浴，预防感染；若有前置胎盘、胎膜早破等禁忌证，需提前告知医师。（二）特殊医疗操作（针对高危或干预需求）1.催产素引产适应症：过期妊娠（≥41周）、羊水过少、母体合并症（如妊娠期糖尿病需提前终止妊娠）、胎儿生长受限等，且宫颈成熟（Bishop评分≥6分）。操作流程：经静脉通路缓慢滴注催产素，初始剂量为2.5mU/min，根据宫缩频率（目标：每10分钟3-5次宫缩，每次持续30-60秒）调整滴速，最大不超过20mU/min。全程持续胎心监护，观察宫缩强度、胎心率变异及孕妇生命体征。注意事项：严格排除禁忌证（如头盆不称、胎位异常、子宫手术史等）；滴注过程中若出现宫缩过强（每10分钟＞5次）、胎心率减速或孕妇剧烈腹痛，需立即停药并评估；引产成功率约70%-80%，若12-24小时无有效宫缩或产程进展停滞，需考虑剖宫产或其他干预。2.剖宫产术前准备适应症：胎位异常（如臀位、横位）、胎盘异常（前置胎盘、胎盘早剥）、母体严重合并症（如重度子痫前期）、胎儿窘迫等。操作流程：术前评估：完善血常规、凝血功能、心电图、超声等检查，评估手术风险；术前准备：腹部备皮（剔除脐下至耻骨联合毛发）、禁食禁水（术前8小时禁食固体，4小时禁饮）、留置导尿管（部分医院术中留置）；知情同意：医师详细告知手术风险（出血、感染、脏器损伤等）及术后注意事项，签署手术同意书。注意事项：术前需进行心理疏导，缓解对手术的恐惧；若为择期剖宫产，建议提前1-2天住院，熟悉病房环境；术后需尽早翻身、下床活动，预防血栓及肠粘连。3.羊膜腔穿刺（晚孕期特殊指征）目的：罕见于晚孕，仅用于怀疑胎儿感染（如TORCH感染）或评估胎儿肺成熟度（需提前终止妊娠时）。操作流程：超声引导下定位羊水池，消毒皮肤后用穿刺针抽取羊水（约20ml），标本送检。注意事项：操作风险包括早产（发生率约1%）、羊膜腔感染、胎儿损伤，需严格掌握指征；术后需卧床观察2小时，监测宫缩、胎心及阴道流液，若出现腹痛、阴道出血或流液，立即就医。二、护理指导篇（一）日常护理实践1.饮食护理妊娠晚期胎儿生长加速，饮食需兼顾“营养密度”与“消化舒适度”：优质蛋白优先：每日保证1-2个鸡蛋、300ml牛奶、100g瘦肉或鱼虾，促进胎儿组织发育；钙铁同补：多喝低脂奶、吃豆制品（补钙），每周吃1-2次猪肝或红枣（补铁），预防孕晚期贫血；控盐防水肿：炒菜时少放酱油、咸菜，每日盐量不超过一啤酒瓶盖；若已出现小腿水肿，可适当增加冬瓜、赤小豆等利水食物，但需避免过度利尿（遵医嘱）；少食多餐防便秘：早晚加餐可选择酸奶、坚果或全麦面包，每天吃1根香蕉+1把菠菜，搭配足量饮水（约8杯），养成晨起排便的习惯，避免用力屏气诱发宫缩。2.活动与休息适度活动：每日散步30-60分钟（分2-3次），或进行孕妇瑜伽（需专业指导），避免剧烈运动（如跑跳、仰卧起坐）；体位管理：休息时优先左侧卧位，减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血供；避免久站久坐，每小时起身活动5分钟，预防下肢水肿及血栓；睡眠保障：保证每日8-10小时睡眠，可使用孕妇枕支撑腹部及腿部，提高舒适度。3.个人卫生外阴护理：每日用温水清洗外阴（从前向后），勤换棉质内裤，保持外阴干燥；避免使用洗液或栓剂（除非医嘱），预防阴道菌群失调；乳房护理：每日用温水清洁乳头乳晕，避免过度牵拉；若乳头内陷，可通过“乳头十字操”（拇指食指牵拉乳头，每次10-15下，每日2次）改善，为哺乳做准备；洗浴方式：选择淋浴，避免盆浴（预防上行性感染），洗澡时间≤15分钟，水温≤40℃（避免胎儿缺氧）。（二）并发症针对性护理1.妊娠期高血压疾病监测要点：每日早晚监测血压（静息15分钟后），记录体重（每周增长≤500g）、水肿范围（踝部/小腿/大腿）；饮食管理：严格低盐（≤5g/日），增加蛋白质（如鸡蛋、牛奶），补充维生素C（橙子、猕猴桃）；应急处理：若出现头痛、视物模糊、上腹痛、胎动减少，立即卧床左侧卧位，呼叫120或前往急诊，警惕子痫前期进展。2.妊娠期糖尿病血糖监测：自备血糖仪，监测空腹（≤5.3mmol/L）及餐后2小时血糖（≤6.7mmol/L），记录结果供医师调整方案；饮食运动：少食多餐（每日5-6餐），主食选择粗粮（燕麦、糙米），餐后30分钟散步15-20分钟；胰岛素使用：若饮食运动无法控制血糖，遵医嘱注射胰岛素（如门冬胰岛素），注射后需按时进餐，预防低血糖（表现为心慌、手抖、出汗，立即进食糖果）。3.胎膜早破应急处理：立即卧床，抬高臀部（在臀下垫枕头），避免站立或走动，预防脐带脱垂；卫生管理：用消毒会阴垫（或干净毛巾）覆盖外阴，每2小时更换，保持外阴清洁；就医时机：无论孕周，破膜后需立即就医，告知医师破膜时间、羊水性状（清亮/浑浊/血性），途中持续抬高臀部。（三）心理护理与情绪支持1.焦虑缓解知识赋能：参加医院孕妇课堂，学习分娩流程、镇痛方法（如无痛分娩、导乐陪伴），减少对“未知疼痛”的恐惧；家庭支持：丈夫每日陪伴散步、倾听诉求，共同参与“产前准备”（如整理待产包、模拟分娩场景），增强安全感；放松技巧：通过冥想（深呼吸+想象美好场景）、听轻音乐（如班得瑞《安妮的仙境》）缓解焦虑，每日练习15分钟。2.产前抑郁识别与干预症状警惕：持续情绪低落（＞2周）、对胎儿漠不关心、睡眠障碍（失眠或嗜睡）、自责自罪，需警惕产前抑郁；干预措施：及时寻求心理科医师帮助，进行认知行为治疗（CBT）；家人避免指责，多给予肯定（如“你做得很好，宝宝很健康”），创造轻松家庭氛围。（四）分娩准备与过渡1.待产物品清单证件类：夫妻身份证、医保卡、产检手册（含所有检查报告）；产妇用品：产褥垫（≥4片）、产妇卫生巾（夜用型）、哺乳内衣（2件）、宽松睡衣（2套）、洗漱用品、吸管（术后饮水）；新生儿用品：包被（2条）、和尚服（3件）、纸尿裤（NB码）、湿巾（无酒精）、奶瓶（备用，若母乳未及时分泌）。2.产程知识储备三产程认知：第一产程（潜伏期+活跃期）：从规律宫缩到宫口开全（10cm），初产妇约11-12小时，经产妇约6-8小时，需配合呼吸（鼻吸口呼）；第二产程：宫口开全到胎儿娩出，初产妇约1-2小时，经产妇数分钟，需听从助产士指导屏气用力；第三产程：胎儿娩出到胎盘娩出，约5-15分钟，产后需观察2小时（预防产后出血）。镇痛选择：了解无痛分娩（椎管内麻醉，宫口开至2-3cm可申请）、导乐陪伴（非药物镇痛）的适用时机，提前与医师沟通偏好。3.入院时机判断规律宫缩：每5-6分钟宫缩1次，每次持续30秒以上，且强度逐渐增加；胎膜破裂：阴道流液（无法控制），无论是否宫缩，需立即入院；见红增多：阴道出血超过月经量，或伴随腹痛，警惕胎盘早剥，需急诊就医。三、