脑血管病康复护理查房重点

脑血管病康复护理查房重点脑血管病（如脑梗死、脑出血等）具有高致残率特点，康复护理是改善患者预后、提升生活质量的关键环节。护理查房作为质量管控与经验交流的核心手段，需围绕病情动态评估、康复措施落地、并发症防控、心理社会支持及健康教育等维度精准开展，以推动整体康复护理质量的提升。一、病情动态评估：康复护理的“导航仪”（一）神经功能状态评估借助格拉斯哥昏迷量表（GCS）或美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），动态观察意识水平、肢体运动、感觉障碍、共济失调等核心指标。重点关注：意识障碍患者的瞳孔对光反射、肢体自发活动变化，警惕脑疝或再出血风险；肢体瘫痪侧的肌力分级（0-5级）、肌张力波动（如痉挛期/软瘫期转换），为康复训练强度调整提供依据。（二）肢体功能与活动能力评估采用Brunnstrom分期或Fugl-Meyer量表，评估肢体运动模式（如联合反应、共同运动）及关节活动度（ROM）。查房时需现场观察：良肢位摆放的规范性（如患侧上肢呈抗痉挛体位，下肢避免足下垂）；被动/主动运动的执行质量（如关节活动是否达全范围、有无疼痛或代偿动作）。（三）吞咽与言语功能评估吞咽功能：通过洼田饮水试验（5ml/30ml温水）判断误吸风险，观察进食时的呛咳、流涎、吞咽启动延迟等表现，结合间接喉镜或吞咽造影结果，调整饮食形态（如糊状/流质）。言语功能：针对失语症患者，评估语言理解、表达、复述能力（如波士顿诊断性失语症检查），观察交流时的语法错误、命名障碍或构音障碍类型（如运动性构音障碍）。（四）认知与心理状态评估采用简易精神状态检查表（MMSE）或蒙特利尔认知评估量表（MoCA），筛查注意力、记忆力、执行功能障碍；同时通过观察情绪状态（如抑郁、焦虑）、睡眠质量，结合家属反馈，识别心理危机信号。二、康复护理措施落地：从“计划”到“实效”的督导（一）体位管理与肢体康复训练良肢位摆放：查房时需逐一检查患者卧位（仰卧/健侧/患侧）的肢体位置，确保患侧肩前伸、肘腕伸展、手指分开，下肢屈膝、踝背屈（可使用足托），避免关节挛缩。运动训练督导：软瘫期：观察被动运动的频率（每日2-3次，每次各关节5-10遍）与力度，防止过度牵拉；痉挛期：指导抗痉挛训练（如患侧上肢负重、Bobath握手桥式运动），纠正“划圈步态”等代偿模式。（二）吞咽与言语康复干预吞咽护理：现场督导进食体位（30°半卧位+颈部前屈）、食物选择（如均质糊状餐）、一口量控制（5-10ml起始），观察吞咽后口腔残留及呛咳处理（如空吞咽+点头吞咽）。言语训练：针对Broca失语患者，督导“看图命名+短句复述”训练；针对Wernicke失语患者，通过“实物指认+听觉刺激强化”提升理解能力，记录训练频次（每日3次，每次15-20分钟）。（三）日常生活活动能力（ADL）训练通过Barthel指数评估穿衣、洗漱、进食等自理能力，查房时重点观察：辅助器具（如改良餐具、防滑垫）的使用规范性；转移训练（如床椅转移、坐站转换）的安全性（有无跌倒风险、保护具使用是否正确）。三、并发症防控：康复护理的“安全网”（一）肺部感染预防督导体位引流（如床头抬高30°、定时翻身拍背）、呼吸训练（缩唇呼吸、腹式呼吸，每日3次，每次5-10分钟）；观察痰液性状（如黄脓痰提示感染）、血氧饱和度波动，结合痰培养结果调整护理措施。（二）深静脉血栓（DVT）防治检查气压治疗（每日2-3次，每次30分钟）、踝泵运动（每小时10-20次）的执行情况；观察下肢肿胀、皮温及Homans征，结合超声结果调整抗凝护理（如低分子肝素注射部位与按压时间）。（三）压疮与肩手综合征管理压疮防控：评估Braden量表评分，督导减压措施（如交替充气床垫、每2小时翻身）、皮肤清洁（避免刺激性清洁剂）；肩手综合征干预：检查患侧肩部保护（如避免过度牵拉、使用肩吊带）、冷热交替疗法（40℃温水浸泡+冰袋冷敷）的执行，观察手部肿胀、疼痛及关节活动度变化。四、心理与社会支持：康复的“软动力”（一）心理状态干预通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）或焦虑量表（HAMA）量化评估，查房时关注：患者对残疾的认知（如否认、愤怒或绝望情绪），采用“倾听+赋能”沟通（如“您的手部抓握力比上周提升了，继续坚持会更好”）；睡眠障碍的护理（如睡前放松训练、环境遮光降噪），必要时联动心理科介入。（二）家庭支持系统构建督导家属参与康复（如辅助完成肢体训练、记录饮食/排便情况）；开展照顾者培训（如转移患者的正确姿势、压疮识别技巧），发放图文手册，评估家属操作的规范性。五、健康教育与出院指导：从“院内”到“居家”的延续（一）用药与疾病管理督导二级预防用药（如阿司匹林、他汀类）的依从性，观察有无消化道出血（黑便）、肌痛等副作用；指导血压/血糖监测（如家庭血压计使用、血糖日记记录），结合动态监测结果调整生活方式。（二）生活方式重塑饮食指导：根据营养风险筛查（如MNA量表），制定低盐低脂（每日盐<5g、油<25g）、高膳食纤维（如芹菜、燕麦）的个性化食谱；运动处方：出院后推荐“渐进式运动”（如从床边坐站到社区慢走，每周5次，每次30分钟），强调避免颈部剧烈转动（如突然回头）。（三）居家安全与复诊计划环境改造：督导家庭防滑（卫生间安装扶手、地面铺防滑垫）、防跌倒（移除门槛、夜间照明）；复诊管理：明确出院后1周、1月、3月的复诊节点，指导携带康复日记（记录肌力、ADL变化），提醒关注“突发头痛、言语不清”等卒中复发信号。结语脑血管病康复护理查房需以“患者功能恢