医院护理交接班流程标准操作规范

医院护理交接班流程标准操作规范护理交接班是保障患者诊疗连续性、提升护理质量与安全的核心环节，其规范实施可有效避免护理差错、优化资源配置，为患者提供全程化、同质化的护理服务。本文结合临床实践与质量管理要求，梳理护理交接班的标准操作流程，供各级医疗机构参考执行。一、接班前准备阶段（一）人员准备接班护理人员需提前15分钟到岗，按要求着整洁工作服、佩戴胸牌，保持仪表端庄、精神饱满。到岗后优先查阅上一班次的《护理记录单》《医嘱执行单》及特殊患者（如危重、手术、新入院、有跌倒/压疮风险等）的专项护理记录，初步掌握患者病情动态、治疗进展及未完成的护理工作。若为责任护士交接，需重点熟悉所管患者的“一患一策”护理计划（如管道维护要点、康复训练进度、心理状态评估等）。（二）环境与物品准备1.病房环境：接班人员需快速巡查所负责的病房区域，检查床单元是否整洁、安全（如床栏固定、地面无积水、通道无障碍物），病房温湿度、光线、通风是否适宜；特殊科室（如ICU、新生儿科）需确认仪器设备（呼吸机、监护仪、暖箱等）的运行状态及参数设置是否与患者病情匹配。2.护理物品：核对抢救车药品、器械的数量、有效期及性能（如除颤仪电量、注射器密封性），确保“五定”（定数量、定点放置、定人管理、定期消毒、定期检查）落实；检查常用护理物品（如输液器、导尿包、压疮敷料）的储备量，及时补充不足物资；确认消毒物品（如体温计、止血带）的消毒有效期，避免交叉感染。二、交接流程实施（一）床旁交接：“眼见为实”的核心环节床旁交接需由交班护士、接班护士共同参与，必要时邀请医生、患者家属协作。患者基本情况：现场核对患者身份（床头卡、腕带双核对），观察生命体征（如心率、血压、血氧饱和度）是否稳定，重点关注危重患者的意识状态、瞳孔反应、引流管通畅性（包括引流液的量、色、质）。治疗与护理落实：查看输液通路是否通畅（有无外渗、脱管），特殊用药（如胰岛素、抗凝剂）的剩余剂量及注射时间；检查皮肤完整性（尤其是骨隆突处、管路周围），评估压疮风险并记录；对术后患者，需确认伤口敷料是否干燥、引流管固定是否妥当。患者及家属沟通：简要向患者/家属说明交接目的，了解其夜间睡眠、饮食、心理状态及疑问，传递“无缝隙护理”的关怀感（如“王阿姨，您昨晚睡得怎么样？今天我们会继续帮您监测血糖，您有任何不适随时按铃哦”）。（二）书面与口头交接：信息传递的“双保险”1.书面交接：接班护士需逐项核对《护理记录单》与患者实际情况的一致性，重点关注“时间-事件-措施-效果”的闭环记录（如“患者10:00诉胸痛，予吸氧、硝酸甘油含服后，10:15胸痛缓解，心率从110次/分降至90次/分”）。对特殊医嘱（如输血、特殊检查预约），需确认执行进度及后续安排。2.口头交接：交班护士采用“问题导向+重点突出”的汇报方式，按“患者总数-危重/特殊患者-未完成工作-注意事项”的逻辑梳理内容（如“本病区共30人，其中3床李XX为术后24小时，引流液今日共200ml，色暗红，需每小时观察；8床张XX血糖波动大，凌晨3点低血糖，予糖水后缓解，今日需加强血糖监测；晨间护理尚未完成3间病房，需优先处理”）。接班护士需即时提问确认（如“李XX的引流管是否有堵塞风险？张XX的低血糖诱因排查了吗？”），避免信息遗漏。三、接班后处理（一）信息整合与计划更新接班护士需在30分钟内完成交接信息的整理，将重点内容（如危重患者的护理要点、临时医嘱执行时间）标注于《护理工作备忘录》或电子护理系统中；结合交接情况调整护理计划，如对压疮高风险患者增加翻身频次，对新入院患者补充健康宣教内容。若发现交接内容与实际不符（如记录的引流液量与床旁观察不一致），需立即与交班护士核实，必要时上报护士长。（二）物品与环境的最终确认再次核对抢救物品、毒麻药品的数量及封存状态，确保“账物相符”；补充消耗的护理物资（如更换空的输液贴盒），并按“左进右出”原则整理物品架，方便后续取用；处理病房环境问题（如协助患者整理床单元、关闭未使用的电器），为患者营造安全舒适的诊疗环境。（三）医嘱执行与工作安排与办公班护士共同核对当日医嘱，按“急缓优先”原则安排护理工作：优先执行输血、特殊检查准备等紧急医嘱，再依次完成晨间护理、治疗操作、健康宣教等常规工作。对交接中发现的“待办事项”（如患者需要的生活用品代购），需在班次内落实或交接给下一班次。四、质量控制与持续改进（一）监督与考核护士长需每日抽查10%的交接班案例，重点检查床旁交接的完整性（如是否遗漏皮肤评估）、书面记录的准确性（如时间节点是否清晰）；每月组织“交接班情景模拟考核”，观察护士的沟通能力、应急处理意识（如交接时患者突发抽搐的应对流程）。对存在的问题，需在科室早会上反馈，避免同类差错重复发生。（二）反馈与流程优化定期收集护士、患者及家属对交接班的反馈（如“床旁交接时间过长影响休息”“口头交接重点不突出”），通过PDCA循环分析原因（如交接流程缺乏分层管理、护士沟通技巧不足），针对性优化流程：如对普通患者采用“快速床旁交接+重点书面核对”，对危重患者采用“全流程床旁交接+多学科参与”；开展“有效沟通”专题培训，提升护士的信息提炼与表达能力。五、特殊情况处理（一）交接时患者突发病情变化若交接过程中患者出现心率骤增、意识丧失等紧急情况，交班护士需立即停止交接，启动抢救流程（如呼救、胸外按压、开放气道），接班护士协助参与抢救，待病情稳定后重新梳理交接内容，并在护理记录中详细记录抢救经过及交接时间的调整。（二）人员临时变动遇护士突发请假、紧急调班等情况，护士长需临时调整排班，确保交接班人数符合“至少2人参与”的要求；交接前需向临时接班者简要说明患者重点信息（如“5床为过敏体质，输液时需密切观察皮疹”），并在交接记录中注明“临时交接”及交接人员