医院急诊科护理工作流程与标准操作

医院急诊科护理工作流程与标准操作急诊科作为医院救治急危重症患者的前沿阵地，护理工作的高效性、规范性直接关系到患者的预后与安全。本文结合临床实践与行业规范，梳理急诊护理核心流程及标准操作，为提升急诊护理质量提供参考。一、接诊与分诊：精准识别，分级处置患者到达急诊后，护理工作的首要环节是快速接诊与科学分诊，以确保资源合理分配。（一）接诊准备急诊区域需保持“时刻备战”状态：抢救设备（除颤仪、呼吸机等）处于备用状态，药品基数齐全且效期清晰，抢救单元环境整洁、温湿度适宜。护理人员需提前完成个人状态调整，确保精神集中、反应迅速。（二）初步评估与分诊1.快速评估：采用“ABCDE”法初步判断病情——A（气道）：有无梗阻、发绀；B（呼吸）：频率、节律、氧合；C（循环）：心率、血压、末梢灌注；D（神经）：意识状态（GCS评分）、瞳孔反应；E（暴露）：查看创伤、皮疹等体征。同时询问主诉、过敏史、既往史，时间控制在2-3分钟内。2.分诊分级：结合《急诊患者病情分级指导原则》，将患者分为Ⅰ（濒危）、Ⅱ（危重）、Ⅲ（急症）、Ⅳ（亚急症）、Ⅴ（非急症）五级。例如，心跳骤停、严重创伤为Ⅰ级，需立即抢救；发热伴头痛但生命体征平稳者为Ⅴ级，可按序候诊。3.操作要点：分诊时需同步记录患者信息（姓名、年龄、主诉、初步体征），使用分诊系统或纸质单规范登记；与家属沟通时，既要简明获取信息，又需安抚情绪，避免因慌乱遗漏关键细节。二、急诊抢救：多学科协作，争分夺秒抢救环节是急诊护理的核心战场，需遵循“先救命、后治伤”原则，与医生、医技团队高效配合。（一）抢救启动与响应当识别到心跳骤停、严重休克、窒息等危急情况时，立即启动“急救链”：呼喊同事支援（“启动抢救！”），同时实施基础生命支持（如CPR），并通知急诊医生、麻醉科（如需气管插管）、检验科（急查血气、血常规）等。（二）抢救配合与操作标准1.循环支持：执行胸外按压时，按压部位为胸骨中下段，深度5-6cm，频率____次/分，确保胸廓充分回弹；建立静脉通路（首选肘前或颈内静脉），协助医生进行深静脉置管或骨髓腔穿刺，严格执行“双人核对”给药（如肾上腺素、胺碘酮）。2.呼吸支持：协助气管插管时，摆好患者头后仰位，备好吸引器、牙垫、固定带；插管成功后，立即连接呼吸机，调节参数（潮气量、呼吸频率、PEEP），观察胸廓起伏、SpO₂变化，每5分钟记录一次生命体征。3.创伤救治：对于多发伤患者，遵循“CRASHPLAN”原则（C-心脏、R-呼吸、A-腹部、S-脊柱、H-头部、P-骨盆、L-四肢、A-动脉、N-神经），配合医生进行止血（加压包扎、止血带使用需记录时间）、固定（脊柱损伤者禁用软担架）、搬运。（三）抢救记录与交接抢救过程中，需由专人负责实时记录：用药时间（精确到分钟）、生命体征变化、操作节点（如插管时间、除颤次数）。抢救结束后，若患者转入ICU或专科病房，需与接收方护士进行“床旁交接”，使用SBAR模式（现状：患者当前诊断、生命体征；背景：发病经过、抢救措施；评估：病情稳定性、潜在风险；建议：后续观察重点、治疗计划），并签署交接单。三、急诊观察与治疗：全程监护，精准护理部分患者需在急诊观察室留观（如中毒、轻型颅脑损伤），此阶段护理需兼顾治疗与病情监测。（一）观察室管理1.患者安置：根据病情分级安排床位（Ⅰ/Ⅱ级患者靠近抢救区），确保床单元防滑、护栏完好；告知家属留观须知（探视时间、费用结算、紧急呼叫方式）。2.生命体征监测：Ⅰ级患者每15分钟监测一次，Ⅱ级每30分钟，Ⅲ级每1小时，Ⅳ/Ⅴ级每2-4小时；异常情况（如血压骤降、意识模糊）需立即报告医生，启动应急流程。（二）治疗操作标准1.输液管理：严格执行“三查七对”（操作前、中、后查对；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法），调节滴速（如脱水剂需快速输注，抗生素按时间依赖性调整）；留置针维护每周2次，观察穿刺点有无红肿、渗液。2.伤口处理：清创时遵循“由内向外、由污染区到清洁区”原则，使用无菌器械，双氧水、生理盐水冲洗后，根据伤口类型选择缝合、包扎或负压引流；告知患者换药时间（如污染伤口每日一次，清洁伤口每2-3日一次）。（三）病情观察要点关注“预警信号”：如腹痛患者突然安静（可能为休克前兆）、胸痛患者出现大汗（提示心梗进展）、发热患者意识障碍（警惕感染性休克）。发现异常时，立即测量生命体征，采集标本（如血培养、血气），并协助医生完善检查（如CT、超声）。四、患者转运与交接：无缝衔接，安全护航急诊患者常需转运至影像科、手术室或住院部，转运过程是“移动的抢救台”，需做好风险防控。（一）转运前评估与准备1.病情评估：判断患者是否适合转运（如休克未纠正、心律失常未控制者需暂缓），与医生共同制定转运方案（携带药品、设备清单）。2.物品准备：携带转运呼吸机（或简易呼吸器）、心电监护仪、急救箱（含肾上腺素、阿托品）、吸氧装置；固定好引流管、气管导管，确保管路通畅。（二）转运中护理1.生命体征监测：持续监测心率、血压、SpO₂，每5分钟记录一次；若患者出现心律失常（如室颤），立即停止转运，就地除颤。2.体位管理：颅脑损伤患者取头高15-30°位，休克患者取中凹位（头胸10-20°，下肢20-30°），脊柱损伤者保持轴线翻身，避免扭曲。（三）交接标准到达目的地后，与接收方医护人员交接：交接内容：患者诊断、治疗措施（用药、穿刺、引流）、过敏史、特殊需求（如约束带使用原因）；交接形式：口头+书面（填写《急诊患者转运交接单》），双方签字确认；特殊情况：若患者途中病情变化，需详细说明处理过程（如给药名称、剂量、时间）。五、质量控制与安全管理：制度为基，持续改进急诊护理质量需通过制度执行+技能培训+流程优化三维保障。（一）核心制度落实1.查对制度：执行任何操作前，双人核对患者身份（至少两种方式：姓名+腕带/床头卡）、药品信息（批号、效期）；输血时需“三查八对”（查血液质量、有效期、输血装置；对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类、剂量）。2.不良事件管理：如发生给药错误、跌倒等不良事件，立即启动应急预案（停止操作、评估患者、报告护士长），24小时内填写《不良事件报告表》，科室组织根因分析（RCA），提出改进措施（如优化药品摆放、增加防滑标识）。（二）技能培训与考核1.定期考核：每季度开展急救技能考核（CPR、除颤、气管插管配合），采用情景模拟（如“模拟心梗患者抢救”），考核团队协作与应急反应；2.案例复盘：针对死亡病例、纠纷案例，组织全科讨论，分析护理环节的不足（如沟通不到位、观察不及时），制定改进计划。（三）流程优化借助信息化工具（如急诊分诊系统、移动护理PDA），实现患者信息实时共享、医嘱智能提醒；定期调研患者及家属需求（如增设“急诊家属沟通专区”），优化就诊流程（如开通“胸痛中心绿色通道”，缩短Door-to-Ballo