2025年急性缺血性脑卒中的诊疗培训试题含答案

2025年急性缺血性脑卒中的诊疗培训试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.急性缺血性脑卒中患者就诊时，发病时间为3小时，NIHSS评分12分，头颅CT未见高密度影，最优先的治疗措施是：A.立即启动静脉溶栓B.急诊全脑血管造影（DSA）C.给予阿司匹林300mg口服D.静脉输注甘露醇降颅压答案：A2.关于重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓的剂量，正确的是：A.0.8mg/kg（最大80mg），10%静推，其余90%静滴1小时B.0.9mg/kg（最大90mg），10%静推，其余90%静滴1小时C.1.0mg/kg（最大100mg），20%静推，其余80%静滴30分钟D.0.5mg/kg（最大50mg），全部静推答案：B3.急性缺血性脑卒中患者发病6小时内，符合血管内治疗（取栓）适应症的关键影像学指标是：A.梗死核心体积＞70mlB.缺血半暗带/梗死核心比值＜1.2C.CTP显示相对CBF＜30%的核心区体积≤70ml，且缺血半暗带体积≥核心区2倍D.DWI显示高信号区域超过MCA供血区1/3答案：C4.急性缺血性脑卒中患者溶栓后2小时内，收缩压持续≥180mmHg，首选的降压药物是：A.硝苯地平缓释片口服B.乌拉地尔静脉泵入C.美托洛尔静脉注射D.氢氯噻嗪口服答案：B5.关于急性缺血性脑卒中患者的血糖管理，错误的是：A.血糖＜3.3mmol/L时应给予10%葡萄糖静推B.血糖＞10mmol/L时需胰岛素控制，目标7.8-10.0mmol/LC.避免低血糖，因其可加重脑损伤D.溶栓患者血糖需严格控制在6.1mmol/L以下答案：D6.急性基底动脉闭塞患者，发病时间为8小时，NIHSS评分25分，头颅MRI-DWI显示脑桥少量高信号，CTP提示核心区体积20ml，半暗带体积80ml，最佳治疗方案是：A.静脉溶栓+桥接取栓B.单纯静脉溶栓C.抗血小板+强化他汀D.保守治疗答案：A7.急性缺血性脑卒中患者发病4.5小时内，存在以下哪种情况仍可考虑静脉溶栓？A.近3个月有头颅外伤史B.血小板计数80×10⁹/LC.空腹血糖2.8mmol/L（已纠正至5.0mmol/L）D.正在口服华法林，INR=1.8答案：C8.多模式CT评估急性缺血性脑卒中时，不包括以下哪项？A.平扫CT（NCCT）B.CT灌注成像（CTP）C.CT血管成像（CTA）D.CT静脉成像（CTV）答案：D9.急性缺血性脑卒中患者溶栓后24小时内，出现头痛、意识障碍加重，首先应考虑：A.再灌注损伤B.症状性颅内出血（sICH）C.脑水肿D.癫痫发作答案：B10.关于替奈普酶（TNK-tPA）在急性缺血性脑卒中的应用，正确的是：A.剂量为0.25mg/kg（最大25mg）静推B.与rt-PA相比，出血风险更高C.仅适用于发病3小时内的患者D.对大血管闭塞的再通率低于rt-PA答案：A11.急性缺血性脑卒中患者发病24小时内，合并心房颤动（CHA₂DS₂-VASc评分4分），抗凝治疗的最佳时机是：A.溶栓后24小时B.发病后48小时内C.排除出血后7-10天D.立即启动答案：C12.评估急性缺血性脑卒中患者吞咽功能的首选方法是：A.电视透视吞咽检查（VFSS）B.床旁饮水试验（洼田试验）C.纤维喉镜吞咽检查（FEES）D.食管造影答案：B13.急性缺血性脑卒中患者早期康复介入的时间是：A.发病后24小时内（生命体征平稳）B.发病后72小时C.病情稳定后1周D.出院前答案：A14.关于急性缺血性脑卒中患者的血压管理，错误的是：A.准备静脉溶栓者，血压需控制在＜185/110mmHgB.未溶栓者，血压＞220/120mmHg时需谨慎降压C.降压目标为发病24小时内降低基线血压的15%D.可使用硝普钠快速降压答案：D15.急性缺血性脑卒中患者发病3小时，NIHSS评分18分，CTA提示MCAM1段闭塞，最合理的治疗策略是：A.先静脉溶栓，若再通不佳则桥接取栓B.直接取栓，无需溶栓C.仅抗血小板治疗D.溶栓后观察24小时再评估答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.急性缺血性脑卒中静脉溶栓的绝对禁忌症包括：A.近3个月有缺血性脑卒中或脑外伤史B.血糖＜2.7mmol/L（未纠正）C.症状快速自行缓解D.癫痫发作后遗留神经功能缺损答案：ABCD2.多模式MRI在急性缺血性脑卒中评估中的优势包括：A.DWI可早期显示缺血核心（发病30分钟内）B.PWI可反映血流灌注缺损区C.不受金属伪影影响D.对后颅窝病变显示优于CT答案：ABD3.急性缺血性脑卒中血管内治疗的适应症包括：A.前循环大血管闭塞（ICA/MCAM1段）B.发病6小时内（或符合DAWN/DISTAL标准的24小时内）C.NIHSS评分≥6分D.梗死核心体积≤70ml答案：ABCD4.急性缺血性脑卒中患者溶栓后24小时内的监测要点包括：A.每15分钟监测血压、神经功能B.复查头颅CTC.避免插胃管、导尿等有创操作D.立即启动双重抗血小板治疗答案：ABC5.急性缺血性脑卒中的并发症包括：A.肺炎B.深静脉血栓（DVT）C.癫痫D.应激性溃疡答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性缺血性脑卒中静脉溶栓与血管内治疗的联合策略（桥接治疗）的适用条件及操作要点。答案：适用条件：①前循环大血管闭塞（如MCAM1段、ICA末端）；②发病时间在静脉溶栓时间窗内（≤4.5小时）或血管内治疗时间窗内（≤6小时，符合延长标准者≤24小时）；③NIHSS评分≥6分；④多模式影像提示存在可挽救的半暗带（核心体积≤70ml，半暗带/核心≥1.8）。操作要点：①先给予rt-PA（0.9mg/kg）静脉溶栓，其中10%静推，其余90%静滴1小时；②溶栓同时或溶栓后立即行CTA/DSA评估血管再通情况；③若溶栓后血管未再通（mTICI≤2a），立即启动取栓；④取栓过程中注意控制血压（收缩压≤180mmHg），避免过度灌注；⑤术后24小时复查头颅CT，排除出血后启动抗血小板/抗凝治疗。2.多模式CT在急性缺血性脑卒中早期评估中的具体应用及各序列的意义。答案：多模式CT包括平扫CT（NCCT）、CT血管成像（CTA）和CT灌注成像（CTP）。①NCCT：快速排除脑出血（高密度影），显示早期缺血征象（如脑沟消失、灰白质分界模糊）；②CTA：明确大血管闭塞部位（如ICA、MCA、BA），评估侧支循环（如Willis环代偿情况）；③CTP：通过CBF（脑血流量）、CBV（脑血容量）、MTT（平均通过时间）参数，区分缺血核心（CBF＜30%正常区域，MTT延长＞4秒）和半暗带（CBF轻度降低，MTT延长但CBV正常或轻度升高），为血管内治疗决策提供依据（核心体积≤70ml且半暗带体积≥核心2倍时取栓获益大）。3.急性缺血性脑卒中患者急性期血压管理的目标值及不同治疗阶段的具体措施。答案：目标值：①准备静脉溶栓者，血压需控制在＜185/110mmHg；②已溶栓者，溶栓后24小时内维持血压＜180/105mmHg；③未溶栓且无紧急降压指征者，发病24小时内谨慎降压（收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg时，目标降低15%基线血压）；④合并主动脉夹层、急性心力衰竭等需紧急降压的情况，目标收缩压＜140mmHg。具体措施：①首选静脉降压药物（如乌拉地尔、尼卡地平），避免血压骤降；②避免舌下含服硝苯地平等快速降压药物；③溶栓后若血压持续升高（≥180/105mmHg），可加用口服降压药（如ACEI类）；④密切监测血压（每15分钟1次，持续2小时；之后每30分钟1次，持续6小时；再每小时1次至24小时）。4.简述急性缺血性脑卒中患者吞咽困难的评估流程及干预措施。答案：评估流程：①床旁初筛：洼田饮水试验（让患者饮30ml温水，观察呛咳及完成时间，≥3级提示吞咽障碍）；②初筛阳性者进一步行仪器评估：电视透视吞咽检查（VFSS）或纤维喉镜吞咽检查（FEES），明确误吸部位（口咽期/食管期）及严重程度；③结合神经功能缺损（如舌瘫、软腭抬举无力）判断病因（中枢性/周围性）。干预措施：①体位调整：半卧位（30-45°），头偏向健侧；②食物调整：选择糊状/半流质饮食，避免稀液体；③吞咽训练：冰刺激咽后壁、空吞咽练习；④短期无法经口进食者，置鼻胃管或鼻空肠管；⑤预防吸入性肺炎：进食后保持坐位30分钟，口腔护理bid；⑥病情稳定后尽早康复治疗（如低频电刺激、针灸）。5.急性缺血性脑卒中患者发病24小时内抗血小板治疗的适应症、药物选择及注意事项。答案：适应症：①未接受静脉溶栓或血管内治疗者，发病24小时内启动；②溶栓患者，溶栓24小时后无出血并发症时启动；③取栓患者，术后24小时内（无出血）可启动。药物选择：①首选阿司匹林（100-300mg/d）；②合并高复发风险（如大血管粥样硬化、糖尿病）可联合氯吡格雷（75mg/d）双抗21天；③对阿司匹林不耐受者，改用氯吡格雷或替格瑞洛（90mgbid）。注意事项：①溶栓/取栓后需复查头颅CT排除出血；②双抗治疗需评估出血风险（如HAS-BLED评分≥3分需谨慎）；③合并房颤者，急性期避免抗凝（需等待7-10天排除出血）；④监测血小板计数、便潜血，警惕消化道出血。四、案例分析题（15分）患者男性，65岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”就诊。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），吸烟史30年（20支/日）。查体：BP175/100mmHg，意识清楚，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征（+），NIHSS评分14分。发病时间明确（家属目击2小时前起床时发病）。急诊头颅CT未见高密度影，CTA提示左侧MCAM1段闭塞，CTP显示核心区体积15ml，半暗带体积60ml。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（3分）2.目前最优先的治疗措施是什么？简述其具体方案。（5分）3.若患者溶栓后30分钟，右侧肢体肌力升至4级，言语改善，但1小时后突发意识模糊，右侧肢体肌力降至0级，BP190/110mmHg，首先应考虑何种并发症？需立即采取哪些措施？（7分）答案：1.诊断：急性缺血性脑卒中（左侧MCAM1段闭塞，前循环大血管闭塞型）。诊断依据：①急性起病（2小时）；②局灶性神经功能缺损（右侧肢体无力、言语不清）；③头颅CT排除出血；④CTA证实左侧MCAM1段闭塞；⑤NIHSS评分14分（中重度卒中）。2.最优先治疗措施：静脉溶栓+桥接血管内治疗。具体方案：①立即给予rt-PA静脉溶栓（0.9mg/kg，患者体重假设为70kg，则剂量为63mg，其中6.3mg静推，56.7mg静滴1小时）；②溶栓同时完善术前准备（血常规、凝血功能、心电图）；③溶栓后立即行DSA评估血管再通情况；④若DSA显示MCAM1段仍闭塞（mTICI≤2a），立即行机械取栓（使用支架取栓器，目标mTICI≥2b）；⑤术后24小时复查头颅CT，若无出血，启动抗血小板治疗（阿司匹林300mgqd+