2025年康复医学治疗技术(副高级职称)考试机考真题集及参考答案

2025年康复医学治疗技术(副高级职称)考试机考练习题集及参考答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.关于神经可塑性机制在脑卒中后运动功能恢复中的作用，以下描述错误的是A.轴突发芽主要发生在损伤灶周围1-3mm区域B.突触重组依赖于NMDA受体介导的钙内流C.少突胶质细胞增生会抑制轴突再生D.镜像神经元激活与动作观察疗法效果相关答案：C解析：少突胶质细胞分泌的髓鞘相关抑制因子（如Nogo-A）会抑制轴突再生，但其本身增生并非直接抑制因素，主要抑制成分来自髓鞘碎片。2.改良Berg平衡量表（M-BBS）评估时，患者从站立位坐下的测试项，正确的评分标准是A.能独立安全坐下得4分B.需单手支撑得3分C.需双手支撑得2分D.无法完成得0分答案：A解析：M-BBS评分中，独立安全完成得4分，需单手辅助得3分，需双手辅助得2分，需他人帮助得1分，无法完成得0分。3.脊髓损伤患者出现自主神经反射亢进（AD）时，首要处理措施是A.静脉注射硝苯地平B.立即将患者置于坐位C.检查膀胱是否充盈D.肌内注射阿托品答案：B解析：AD发作时，升高的血压可能导致脑出血，立即坐位（头高位）可利用重力降低脑部血流压力，是首要紧急处理措施。4.全膝关节置换术后3周，患者股四头肌肌力3级，关节活动度0°-90°，存在伸膝迟滞，最适宜的治疗技术是A.连续被动运动（CPM）机训练至110°B.闭链运动（如靠墙静蹲）C.电刺激股直肌+主动伸膝训练D.股四头肌等长收缩+髌骨松动术答案：C解析：伸膝迟滞提示股四头肌控制能力不足，电刺激可增强肌肉收缩，结合主动训练促进神经肌肉控制；CPM此时非首选，闭链运动需肌力≥4级，髌骨松动术针对活动度受限。5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，6分钟步行距离（6MWD）280m，mMRC呼吸困难量表3级，其运动处方的靶心率应设定为A.静息心率+20-30次/分B.最大心率×（50%-60%）C.无氧阈心率×（70%-80%）D.6MWD测试中最高心率×（60%-70%）答案：D解析：COPD患者运动强度常参考6MWD测试中的最高心率，靶心率为该值的60%-70%，避免过度通气导致的呼吸困难加重。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.脑卒中后吞咽障碍患者，电视透视吞咽检查（VFSS）显示舌骨上抬不足，可能涉及的肌肉包括A.颏舌肌B.二腹肌前腹C.茎突舌骨肌D.甲状舌骨肌E.胸骨舌骨肌答案：BCD解析：舌骨上抬由舌骨上肌群完成，包括二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌；甲状舌骨肌属于舌骨下肌群，参与舌骨下降；胸骨舌骨肌为舌骨下肌群，主要作用是下拉舌骨。2.脊髓损伤（C5完全性）患者早期康复需重点预防的并发症包括A.深静脉血栓（DVT）B.异位骨化（HO）C.肩手综合征D.自主神经反射亢进（AD）E.直立性低血压答案：ABDE解析：C5完全性损伤患者上肢部分功能保留（三角肌、肱二头肌），肩手综合征多见于脑卒中；DVT、HO、AD、直立性低血压是脊髓损伤早期常见并发症。3.老年髋部骨折术后患者，存在骨质疏松（T值-2.8），康复治疗需注意A.避免快速旋转躯干的动作B.抗阻训练强度不超过1RM的50%C.平衡训练以闭链运动为主D.每日钙摄入量1200mg+维生素D800IUE.疼痛时可短期使用非甾体抗炎药答案：ACDE解析：老年骨质疏松患者抗阻训练强度应控制在1RM的30%-50%，避免高负荷；快速旋转易导致椎体压缩骨折，闭链运动更稳定，钙和维生素D补充符合指南，NSAIDs可短期缓解疼痛。4.儿童脑瘫（痉挛型双瘫）患者，GMFCSⅢ级，步行时出现尖足内翻，可能的原因包括A.腓肠肌-比目鱼肌痉挛B.胫前肌肌力不足C.跟腱挛缩D.距下关节过度内翻E.髋关节外展肌亢进答案：ABCD解析：尖足内翻主要与小腿后群肌痉挛（腓肠肌、比目鱼肌）、胫前肌无力（无法背屈）、跟腱挛缩（限制背屈）及距下关节异常内翻有关；髋关节外展肌亢进主要影响步态的稳定性，与足踝畸形无直接关联。5.重症肺炎后肺康复的核心内容包括A.呼吸肌力量训练（如阈值负荷训练）B.有氧运动（如踏车、步行）C.气道廓清技术（如振动排痰）D.心理支持与认知行为干预E.营养评估与蛋白质补充答案：ABCDE解析：重症肺炎后肺康复需综合呼吸肌训练、有氧运动改善耐力、气道廓清促进排痰、心理干预缓解焦虑、营养支持促进恢复，均为核心内容。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者男性，68岁，高血压病史15年，2个月前突发左侧基底节区脑出血（出血量30ml），现遗留右侧肢体偏瘫。查体：Brunnstrom分期：上肢Ⅲ期（可屈肘90°，不能伸肘），手Ⅰ期（无主动活动），下肢Ⅳ期（可屈膝位伸髋，足背屈不能）；改良Ashworth量表（MAS）：右侧肱二头肌2级，腓肠肌2级；Barthel指数45分（进食、修饰需部分帮助，穿衣、如厕需极大帮助，床椅转移需1人协助，行走不能）。问题1：该患者目前最主要的康复目标是什么？问题2：针对右侧上肢BrunnstromⅢ期，应选择哪些治疗技术？问题3：如何处理腓肠肌痉挛（MAS2级）以改善下肢功能？参考答案：1.主要康复目标：①提高右侧上肢功能活动能力（从协同运动向分离运动过渡）；②改善下肢步行准备能力（促进足背屈，降低痉挛）；③提升日常生活活动（ADL）独立性（Barthel指数目标60分以上）。2.上肢治疗技术：①抑制异常协同运动（如Bobath握手抗痉挛模式）；②引导分离运动（如坐位下肘伸展+肩前屈<90°训练）；③功能性电刺激（FES）肱三头肌，促进伸肘；④作业治疗（如抓握积木训练，利用重量诱导伸肘）。3.腓肠肌痉挛处理：①牵伸治疗（每天2次，每次30秒，膝关节伸直位背屈踝关节）；②肌电生物反馈（引导胫前肌主动收缩，平衡拮抗肌）；③口服药物（如小剂量巴氯芬，起始5mgtid，根据反应调整）；④必要时局部注射A型肉毒毒素（需评估痉挛对功能的影响程度）。案例2：患者女性，52岁，类风湿关节炎（RA）病史10年，近3个月加重，双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿胀疼痛（VAS7分），握力20N（健侧55N），日常生活（拧毛巾、开门）困难。实验室检查：ESR45mm/h，CRP18mg/L，RF（+）。问题1：该患者急性期康复治疗的禁忌证是什么？问题2：缓解关节疼痛和肿胀的物理因子治疗应选择哪些？问题3：如何设计手部功能训练方案？参考答案：1.急性期禁忌证：①关节局部有急性炎症（红、肿、热、痛明显）时避免关节过度活动；②未控制的发热（体温>38℃）；③严重骨质疏松（T值<-3.0）时避免抗阻训练。2.物理因子治疗：①超短波（无热量，每次10分钟，促进炎症吸收）；②冷疗（冰袋包裹毛巾，每次10分钟，减轻肿胀）；③经皮电神经刺激（TENS，频率100Hz，强度以患者耐受为度，缓解疼痛）。3.手部训练方案：①关节活动度（ROM）训练（主动+辅助，重点PIP/MCP关节屈伸，避免过度尺偏）；②等长收缩训练（五指并拢对掌，维持5秒，10次/组，3组/天，增强握力）；③功能性活动训练（使用弹性握力圈，从10N开始，逐渐增加至30N；练习拧螺帽（直径3cm）、抓握水杯）；④佩戴手功能位支具（夜间使用，预防尺偏畸形）。案例3：患者男性，40岁，胸段脊髓损伤（T10完全性）3个月，留置导尿管，近1周出现2次自主神经反射亢进（AD）发作（血压180/110mmHg，头痛、面红），发作时导尿管通畅，未发现皮肤压疮。问题1：需进一步排查哪些AD诱因？问题2：发作时的紧急处理流程是什么？问题3：长期预防AD的康复措施有哪些？参考答案：1.需排查的诱因：①膀胱问题（导尿管堵塞、膀胱结石、泌尿系感染）；②肠道问题（便秘、直肠扩张、痔疮）；③皮肤刺激（紧身衣物摩擦、未察觉的小伤口）；④其他（深静脉血栓、骨折）。2.紧急处理流程：①立即将患者置于坐位（头高位≥45°）；②快速检查并解除诱因（如调整导尿管位置、直肠指检排除粪便嵌塞）；③监测血压（每5分钟1次），若血压持续>160mmHg，舌下含服硝苯地平10mg（需排除禁忌证）；④安抚患者，避免焦虑加重症状。3.长期预防措施：①膀胱管理（定时放尿，每3-4小时1次；尝试间歇导尿替代留置导尿）；②肠道管理（每日腹部按摩，定时排便训练，使用缓泻剂维持软便）；③皮肤护理（每日检查，避免约束带过紧）；④教育患者及家属识别AD前驱症状（如鼻塞、出汗、鸡皮疙瘩），及时处理。案例4：患者女性，75岁，股骨颈骨折人工股骨头置换术后4周，既往有2型糖尿病（空腹血糖7-8mmol/L）、轻度认知障碍（MMSE22分）。查体：患侧髋关节活动度：前屈90°，后伸5°，外展20°；股四头肌肌力4级，臀中肌肌力3级；步速0.4m/s，TUG测试28秒。问题1：该患者存在哪些跌倒高风险因素？问题2：髋关节活动度限制的康复处理策略？问题3：如何设计步态训练方案？参考答案：1.跌倒风险因素：①年龄>70岁；②步速<0.8m/s；③TUG测试>20秒；④臀中肌肌力不足（影响步态稳定性）；⑤轻度认知障碍（注意力分散）；⑥糖尿病（可能合并周围神经病变）。2.活动度处理策略：①手法松动（髋关节前屈：患者仰卧，治疗师被动屈髋至受限点，维持5秒，重复10次；外展：仰卧位，下肢外展至受限点，结合振动松动）；②牵伸训练（后伸受限：患者俯卧，治疗师被动后伸髋关节，维持30秒，2次/天）；③热疗（蜡疗髋关节前侧，每次20分钟，增加组织延展性）。3.步态训练方案：①平衡训练（双足站立→单足站立（患侧3秒）→抛接球训练）；②步态分解训练（摆臂→患侧下肢摆动→足跟着地→重心转移）；③辅助器具使用（四脚拐，患侧先出，步幅30cm）；④环境适应训练（跨越10cm障碍、在不平地面行走）；⑤认知提示（口头指令“慢一点，看脚下”）。案例5：患者男性，55岁，肺癌术后（右肺上叶切除）3周，主诉活动后气促（爬2层楼即需休息），肺功能：FEV1/FVC=65%，FEV1=1.8L（预计值的60%），6MWD=320m。问题1：该患者呼吸困难的主要机制是什么？问题2：肺康复中的呼吸训练应包括哪些内容？问题3：如何调整有氧运动处方以提高6MWD？参考答案：1.呼吸困难机制：①肺容积减少（有效呼吸面积下降）；②通气/血流比例失调（手术区域血流未完全代偿）；③呼吸肌耐力下降（术后活动减少导致废用性萎缩）。2.呼吸训练内容：①腹式呼吸（鼻吸口呼，吸气4秒，呼气6秒，5分钟/次，3次/天）；②缩唇呼吸（呼气时嘴唇缩成吹口哨状，延长呼气时间）；③呼吸