(2025年)妇产科主治医师考试《正常分娩》测试题附答案

(2025年)妇产科主治医师考试《正常分娩》测试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.初产妇临产最可靠的标志是A.不规律宫缩伴见红B.规律宫缩且宫口进行性扩张C.胎儿下降感伴尿频D.阴道流液答案：B2.正常分娩机制中，胎头完成内旋转的主要动力是A.子宫收缩力B.腹压C.肛提肌收缩力D.盆底肌肉收缩力答案：C3.关于第一产程潜伏期的描述，正确的是A.初产妇潜伏期正常上限为16小时B.经产妇潜伏期正常上限为10小时C.指从规律宫缩至宫口扩张3cmD.潜伏期延长需立即剖宫产答案：C（注：最新指南初产妇潜伏期上限为20小时，经产妇为14小时，本题考察定义而非时间阈值）4.第二产程中，胎头拨露时首要的处理是A.指导产妇屏气用力B.消毒外阴准备接产C.控制胎头娩出速度D.行会阴侧切答案：C5.新生儿阿普加评分中，心率105次/分应得A.0分B.1分C.2分D.3分答案：C（心率＞100次/分得2分）6.正常分娩时，胎头俯屈后以最小径线通过产道，该径线是A.枕下前囟径（9.5cm）B.枕额径（11.3cm）C.枕颏径（13.3cm）D.双顶径（9.3cm）答案：A7.第三产程胎盘剥离的可靠征象不包括A.宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上B.阴道口外露的脐带自行延长C.阴道少量流血D.产妇有排便感答案：D8.关于产程图的描述，错误的是A.横坐标为时间（小时），纵坐标为宫口扩张程度（cm）B.活跃期起点为宫口扩张3cmC.警戒线为活跃期宫口扩张速度＜1cm/hD.正常产程曲线应在警戒区左侧答案：C（警戒线为活跃期平均时间+4小时，异常线为+6小时）9.初产妇，孕40周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，矢状缝与骨盆出口前后径一致，大囟门在耻骨联合下方。此时胎方位是A.枕左前（LOA）B.枕右后（ROP）C.枕左横（LOT）D.枕直前位答案：D（大囟门在耻骨联合下提示胎头仰伸，矢状缝与出口前后径一致为枕直前位）10.正常分娩时，胎肩娩出的顺序是A.左前肩→右后肩B.右前肩→左后肩C.同时娩出D.后肩先娩出答案：A11.关于先兆临产的描述，正确的是A.假临产的宫缩强度逐渐增强B.见红是宫颈内口附近胎膜与子宫壁分离导致C.胎儿下降感因胎先露入盆后宫底降低引起D.假临产多在夜间出现，清晨消失，不伴宫颈管缩短答案：C（见红为宫颈内口胎膜与宫壁剥离致毛细血管破裂，量少于月经量；假临产宫缩不规律、强度不增加、宫颈无变化）12.初产妇第二产程的正常时限是A.＜1小时B.＜2小时（未用麻醉）C.＜3小时（硬膜外麻醉）D.B+C均正确答案：D（最新指南：未用麻醉初产妇≤2小时，用麻醉≤3小时；经产妇未用麻醉≤1小时，用麻醉≤2小时）13.接产时保护会阴的时机是A.胎头拨露使会阴后联合紧张时B.胎头着冠时C.宫缩间歇期D.胎肩娩出时答案：A14.新生儿出生后1分钟阿普加评分：呼吸浅慢不规则（1分），心率90次/分（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤青紫（1分）。总分是A.1分B.2分C.3分D.4分答案：C（呼吸1+心率1+肌张力0+反射0+肤色1=3分）15.关于子宫收缩力的特点，错误的是A.对称性：起自两侧宫角，向宫底中线集中，再向下扩散B.极性：宫底部收缩力最强，子宫下段最弱C.缩复作用：宫缩时肌纤维缩短变宽，间歇期不能完全恢复D.节律性：宫缩持续时间逐渐缩短，间歇期逐渐延长答案：D（宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短）16.胎头衔接是指A.胎头双顶径进入骨盆入口平面B.胎头枕额径进入骨盆入口平面C.胎头矢状缝与骨盆入口横径一致D.胎头最低点达坐骨棘水平答案：A17.初产妇，孕39周，规律宫缩8小时，宫缩持续40秒，间歇3-4分钟，强度中等，宫口开大3cm，先露S-1，胎膜未破。此时最可能的诊断是A.潜伏期延长B.活跃期停滞C.正常第一产程D.原发性宫缩乏力答案：C（初产妇潜伏期正常上限20小时，目前8小时，宫口3cm，处于潜伏期）18.第三产程处理中，正确的是A.胎盘未剥离时用力牵拉脐带B.胎盘娩出后检查胎膜是否完整C.产后2小时观察重点是子宫收缩和阴道流血D.胎盘娩出后立即按摩子宫预防出血答案：B（胎盘未剥离时禁止牵拉脐带；产后2小时为第四产程，需在产房观察；胎盘娩出后可按摩子宫，但需确认已剥离）19.关于分娩镇痛，错误的是A.硬膜外麻醉可降低产妇应激反应B.分娩镇痛不影响子宫收缩力C.宫口开至4cm后禁用阿片类药物D.需评估产妇生命体征及胎儿状态答案：C（阿片类药物可用于潜伏期，活跃期需谨慎）20.胎儿娩出后，阴道大量流血，色鲜红，子宫轮廓清晰，质硬。最可能的出血原因是A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.胎盘残留D.凝血功能障碍答案：B（宫缩乏力时子宫软，轮廓不清；软产道裂伤出血为鲜红色，宫缩好）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.影响分娩的四因素包括A.产力B.产道C.胎儿D.精神心理因素答案：ABCD2.属于正常分娩机制的步骤有A.衔接B.俯屈C.内旋转D.外旋转答案：ABCD（完整步骤：衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转→胎肩娩出）3.第二产程的临床表现包括A.宫口开全B.产妇有排便感，不自主屏气C.胎头拨露与着冠D.宫缩频率及强度减弱答案：ABC（第二产程宫缩更强，频率1-2分钟/次，持续60秒）4.新生儿阿普加评分的项目有A.心率B.呼吸C.肌张力D.皮肤颜色答案：ABCD（还包括喉反射）5.胎盘剥离的正确处理包括A.确认剥离后，协助胎盘以胎儿面娩出B.检查胎盘小叶是否缺损C.胎膜有缺损时需徒手清宫D.胎盘娩出后测量出血量答案：ABD（胎膜少量缺损可观察，大量缺损需清宫）6.关于产程中胎心监护，正确的是A.潜伏期每1-2小时听胎心1次B.活跃期每15-30分钟听胎心1次C.第二产程每5-10分钟听胎心1次D.胎心异常时立即行剖宫产答案：ABC（胎心异常需综合评估，如吸氧、改变体位无效再考虑干预）7.初产妇第一产程活跃期的特点包括A.宫口从3cm扩张至10cmB.平均扩张速度初产妇≥1.2cm/hC.经产妇≥1.5cm/hD.活跃期停滞指宫口扩张停止≥4小时（破膜后）答案：ABCD（最新指南：活跃期停滞定义为破膜后且宫缩正常，宫口停止扩张≥4小时；或宫缩欠佳，停止扩张≥6小时）8.接产时预防会阴裂伤的措施有A.控制胎头娩出速度B.会阴过紧时行会阴侧切C.胎头着冠时指导产妇哈气D.胎肩娩出时保护会阴答案：ABCD9.关于分娩时腹压的作用，正确的是A.第一产程末期开始辅助产力B.第二产程主要产力之一C.第三产程协助胎盘娩出D.过度使用可导致会阴裂伤答案：ABCD10.产后2小时需观察的内容包括A.子宫底高度B.阴道出血量C.膀胱充盈情况D.产妇生命体征答案：ABCD三、案例分析题（每题6分，共30分）案例1：初产妇，28岁，孕40周，规律宫缩14小时入院。产科检查：宫高34cm，腹围100cm，LOA位，胎心140次/分。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大5cm，先露S+1，胎膜已破，羊水清。宫缩持续40秒，间歇3分钟，强度中等。问题1：该产妇目前处于第几产程？属于哪一期？答案：第一产程活跃期（宫口3-10cm为活跃期）。问题2：判断产程进展是否正常？依据是什么？答案：正常。初产妇活跃期平均扩张速度≥1.2cm/h，该产妇宫缩14小时，假设潜伏期8小时（宫口3cm），活跃期6小时扩张2cm（3→5cm），速度约0.33cm/h？（注：需修正：实际潜伏期为规律宫缩至宫口3cm，假设入院时已规律宫缩14小时，宫口5cm，则潜伏期可能为至宫口3cm用了10小时，活跃期4小时扩张2cm，速度0.5cm/h，低于1.2cm/h，提示活跃期延长。需根据最新指南重新计算：若规律宫缩14小时，宫口5cm，潜伏期（至3cm）可能用了10小时（正常≤20小时），活跃期4小时扩张2cm（3→5cm），速度0.5cm/h＜1.2cm/h，诊断活跃期延长。）案例2：初产妇，30岁，孕40+2周，宫口开全1.5小时，胎头S+3，LOA位，胎心135次/分。产妇屏气用力时可见胎头拨露，宫缩时胎头露出阴道口，间歇时部分回缩。问题1：该产妇是否存在异常？答案：存在胎头拨露（胎头着冠前拨露为正常，若间歇时胎头回缩为拨露；若不再回缩为着冠。该产妇宫口开全1.5小时，胎头S+3，仍未着冠，需评估是否存在头盆不称或胎位异常）。问题2：下一步应采取的处理措施？答案：检查胎方位（是否为枕横位或枕后位），指导正确屏气用力，评估会阴条件，必要时会阴侧切，协助胎头娩出。案例3：新生儿出生后1分钟，呼吸弱，不规则，心率85次/分，四肢略屈曲，刺激足底有皱眉，全身皮肤青紫。问题1：阿普加评分是多少？答案：呼吸1分（弱不规则），心率1分（＜100次/分），肌张力1分（四肢略屈曲），反射1分（皱眉），肤色1分（青紫），总分5分。问题2：应立即进行的处理是？答案：清理呼吸道，正压通气（气囊面罩给氧），监测心率，30秒后复查评分。案例4：产妇分娩后30分钟，胎盘未娩出，阴道少量流血，子宫底脐上1指，质软，按压宫底有暗红色血液流出。问题1：最可能的诊断是？答案：胎盘未剥离（子宫质软，宫底高，提示宫缩乏力导致胎盘剥离延迟）。问题2：处理措施包括？答案：按摩子宫促进收缩，静脉注射缩宫素，若仍未剥离，需徒手