2025年新版骨科实习生试题及答案

2025年新版骨科实习生试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于Gustilo-Anderson开放性骨折分型，以下描述错误的是：A.Ⅰ型：伤口＜1cm，清洁，骨折端无严重软组织损伤B.Ⅱ型：伤口＞1cm，无广泛软组织撕脱或污染，肌肉损伤轻C.ⅢA型：软组织覆盖不足但骨膜剥离＜50%，骨碎片＜3块D.ⅢC型：合并主要血管损伤需修复答案：C（ⅢA型指尽管存在广泛软组织损伤，但仍有足够软组织覆盖骨折端，骨膜剥离程度不直接作为分型依据；骨碎片数量非关键指标）2.股骨颈骨折Pauwels角测量的是：A.骨折线与股骨颈纵轴线的夹角B.骨折线与股骨干纵轴线的夹角C.骨折线与两侧髂嵴连线的夹角D.骨折线与水平面的夹角答案：D（Pauwels角为骨折线与水平面的夹角，角度越大剪切应力越大，稳定性越差）3.脊髓损伤患者出现“球海绵体反射”恢复，提示：A.脊髓休克期结束B.圆锥损伤C.马尾神经损伤D.完全性脊髓损伤答案：A（球海绵体反射是脊髓休克期的标志性反射，其恢复提示休克期结束，与损伤程度无直接关联）4.关于肱骨髁上骨折，以下说法正确的是：A.伸直型骨折远端向后上方移位B.屈曲型骨折肘后三角关系破坏C.桡神经损伤最常见D.缺血性肌挛缩是晚期并发症答案：A（伸直型占90%以上，远端向后上移位；肘后三角关系在髁上骨折中多保持正常；尺神经损伤更常见；缺血性肌挛缩是早期严重并发症）5.下列哪项是骨肉瘤最典型的X线表现？A.日光射线征B.肥皂泡样改变C.溶骨性破坏伴硬化边D.骨膜反应呈层状答案：A（骨肉瘤因肿瘤骨形成和骨膜反应，典型表现为Codman三角和日光射线征；肥皂泡样为骨巨细胞瘤特征）6.腰椎间盘突出症患者出现鞍区感觉障碍，最可能压迫的神经是：A.L4神经根B.L5神经根C.S1神经根D.马尾神经答案：D（鞍区（会阴部）感觉由S2-S4神经支配，马尾神经受压可导致鞍区麻木、二便功能障碍）7.关于膝关节前交叉韧带（ACL）损伤，以下体格检查阳性的是：A.McMurray试验B.Lachman试验C.浮髌试验D.抽屉试验（屈膝90°）答案：B（Lachman试验（屈膝30°）对ACL损伤敏感性高于传统抽屉试验（屈膝90°）；McMurray试验查半月板；浮髌试验查关节积液）8.老年骨质疏松性椎体压缩骨折首选的影像学检查是：A.X线平片B.CT三维重建C.MRID.骨密度检测（DXA）答案：A（X线可快速显示椎体高度丢失、楔形变；CT用于评估骨皮质完整性；MRI鉴别新鲜/陈旧骨折；DXA是诊断骨质疏松的金标准但非骨折首选）9.桡骨远端Colles骨折的典型畸形是：A.枪刺样畸形（向掌侧）B.餐叉样畸形（向背侧）C.垂腕畸形D.爪形手答案：B（Colles骨折远端向背侧、桡侧移位，侧面观呈餐叉样，正面观呈枪刺样；垂腕为桡神经损伤；爪形手为尺神经损伤）10.关于骨盆骨折合并尿道损伤，最常见的损伤部位是：A.尿道球部B.膜部尿道C.前列腺部尿道D.尿道外口答案：B（骨盆骨折时，耻骨联合分离或耻骨支骨折易导致膜部尿道（位于尿生殖膈）撕裂，球部尿道损伤多见于会阴部骑跨伤）11.骨筋膜室综合征的早期最主要体征是：A.肢体远端动脉搏动消失B.手指/足趾被动牵拉痛C.皮肤发绀、温度降低D.肌肉瘫痪答案：B（骨筋膜室压力升高早期，神经对缺血敏感，被动牵拉肌肉可引发剧烈疼痛（牵拉痛）；动脉搏动消失为晚期表现）12.儿童股骨干骨折（5岁）的首选治疗方式是：A.切开复位钢板内固定B.闭合复位髓内钉固定C.悬垂皮牵引（Bryant牵引）D.外固定支架答案：C（＜6岁儿童股骨干骨折首选Bryant牵引（双下肢垂直悬吊），利用体重对抗牵引；髓内钉适用于＞12岁；钢板为最后选择）13.肩关节脱位最常见的类型是：A.前脱位B.后脱位C.下脱位D.上脱位答案：A（前脱位占95%以上，多因外展外旋暴力导致肱骨头突破关节囊前下方）14.关于颈椎病分型，以下说法错误的是：A.神经根型最常见，表现为颈肩痛伴上肢放射痛B.脊髓型表现为下肢踩棉花感、病理征阳性C.椎动脉型需与梅尼埃病鉴别，典型症状为眩晕与颈部活动相关D.交感型以感觉障碍为主，无自主神经症状答案：D（交感型颈椎病可出现头晕、心悸、视物模糊等自主神经症状，无明确感觉或运动障碍）15.闭合性骨折转运前最重要的处理是：A.立即切开复位B.应用止痛药C.妥善固定患肢D.抬高患肢答案：C（固定可防止骨折端移动加重软组织损伤、减少疼痛，是转运前核心措施）16.下列哪项是髋关节后脱位的典型体征？A.患肢缩短、外旋畸形（45°-60°）B.患肢缩短、内收内旋畸形C.患肢延长、外展外旋畸形D.托马斯征阳性答案：B（髋关节后脱位时，股骨头停留在髋臼后方，患肢呈短缩、内收、内旋畸形；前脱位多为外展外旋；股骨颈骨折为外旋45°-60°）17.骨关节炎最典型的病理改变是：A.滑膜充血水肿B.关节软骨退行性变C.骨赘形成D.关节腔积液答案：B（骨关节炎核心病变是关节软骨变性、破坏，继发软骨下骨硬化、骨赘形成等）18.关于胫腓骨骨折，以下说法错误的是：A.下1/3骨折易发生延迟愈合B.腓骨小头骨折可能损伤腓总神经C.开放性骨折需常规探查腓动脉D.胫骨平台骨折需评估膝关节稳定性答案：C（胫腓骨开放性骨折需重点评估胫前/后动脉，腓动脉损伤较少见且非常规探查）19.脊柱结核最常累及的部位是：A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C（腰椎活动度大、负重大，血供相对少，是脊柱结核最常见部位（约50%））20.关于跟骨骨折，以下X线投照位最关键的是：A.正位B.侧位C.轴位（Harris位）D.斜位答案：C（轴位可清晰显示跟骨结节关节角（Böhler角）和载距突，评估关节面塌陷程度）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述骨折临床愈合的标准。答：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续1分钟，下肢能不扶拐在平地连续行走3分钟且不少于30步；⑤连续观察2周骨折处不变形（2分/点，共8分）。2.列举脊髓损伤的ASIA分级标准。答：A（完全性）：骶段（S4-5）无任何感觉或运动功能；B（不完全性）：神经平面以下（包括骶段）有感觉但无运动功能；C（不完全性）：神经平面以下有运动功能，且超过半数关键肌肌力＜3级；D（不完全性）：神经平面以下有运动功能，且至少半数关键肌肌力≥3级；E（正常）：感觉和运动功能正常（每级1.6分，共8分）。3.膝关节半月板损伤的体格检查方法及阳性表现。答：①McMurray试验：患者仰卧屈膝，检查者一手固定膝部，一手握足跟，旋转小腿并逐渐伸膝，出现弹响或疼痛为阳性；②研磨试验（Apley试验）：屈膝90°，下压并旋转小腿，半月板损伤时出现疼痛；③关节间隙压痛：沿膝关节间隙走行区压痛阳性；④过伸/过屈试验：关节过伸或过屈时因半月板卡压出现疼痛（每项2分，共8分）。4.简述股骨颈骨折的Garden分型及意义。答：Ⅰ型：不完全骨折（外展嵌插），稳定性好；Ⅱ型：完全骨折无移位；Ⅲ型：完全骨折部分移位（股骨头外展、颈干角增大）；Ⅳ型：完全骨折完全移位（股骨头与髋臼关系正常，股骨颈向后上移位）。分型反映骨折移位程度，与血供破坏、愈合率相关（移位越重，股骨头缺血坏死风险越高）（每型1.5分，意义2分，共8分）。5.开放性骨折的处理原则（至急诊室后6小时内）。答：①急救处理：止血（加压包扎为主）、固定、抗休克；②伤口处理：0-6小时内彻底清创（切除污染/失活组织，保留血供良好的组织）；③骨折固定：稳定型用外固定架或石膏，不稳定型可有限内固定（避免广泛剥离）；④预防感染：术前30分钟内使用广谱抗生素（如头孢呋辛+甲硝唑），术后继续使用；⑤闭合伤口：清洁/污染轻的伤口一期缝合，污染重或软组织缺损的延迟闭合（植皮/皮瓣）（每项1.6分，共8分）。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：男性，65岁，主诉“跌倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”。既往有高血压病史，长期口服阿司匹林。查体：左下肢短缩约2cm，外旋畸形（约60°），左髋部压痛（+），纵向叩击痛（+），左下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动可及。X线示左股骨颈中段骨折，断端移位明显，GardenⅣ型。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）首选的治疗方案及理由？答案：（1）诊断：左股骨颈GardenⅣ型骨折（完全移位）。依据：老年女性（高骨量丢失风险），跌倒史，髋部疼痛、短缩外旋60°畸形（股骨颈骨折典型体征），X线示完全移位（3分）。（2）鉴别诊断：股骨转子间骨折（外旋角度更大，可达90°，X线可见转子间骨皮质断裂）、髋关节脱位（后脱位为内收内旋畸形，前脱位为外展外旋，X线示股骨头位置异常）（3分）。（3）治疗方案：人工股骨头置换术（或全髋关节置换）。理由：患者65岁（老年），GardenⅣ型骨折（血供破坏严重，股骨头坏死率＞50%），长期服用阿司匹林（影响骨折愈合），早期手术可减少卧床并发症（如肺炎、深静脉血栓），恢复关节功能（4分）。病例2：女性，32岁，主诉“车祸后右小腿肿胀、畸形、活动不能1小时”。查体：右小腿中段明显成角畸形，皮肤可见3cm纵行伤口，渗血，可触及骨擦感，右足背动脉搏动减弱，足趾感觉减退，被动背伸大踇趾时疼痛剧烈。X线示右胫腓骨中段粉碎性骨折，断端分离。问题：（1）该患者的Gustilo分型？（2）需警惕的早期并发症？（3）急诊处理步骤？答案：（1）GustiloⅡ型（伤口＞1cm，无广泛软组织撕脱或污染，题目未提及肌肉坏死/血管损伤需修复，故排除Ⅲ型）（2分）。（2）早期并发症：骨筋膜室综合征（被动牵拉痛、足背动脉减弱提示可能）、血管损伤（足背动脉搏动减弱）、神经损伤（足趾感觉减退）、失血性休克（开放性骨折