2025年耳鼻喉科主任医师试题及答案

2025年耳鼻喉科主任医师试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，主诉“渐进性左耳听力下降3年，伴左侧面部麻木1月”。纯音测听示左耳感音神经性聋（55dBHL），言语识别率30%；颞骨MRI增强扫描显示左侧桥小脑角区类圆形占位，直径2.8cm，边界清晰，明显强化，内听道扩大。最可能的诊断是：A.脑膜瘤B.听神经瘤（前庭神经鞘瘤）C.胆脂瘤D.面神经鞘瘤答案：B解析：听神经瘤典型表现为单侧感音神经性聋（以高频下降为主）、言语识别率与纯音听阈不成比例（“音衰”现象），随肿瘤增大可压迫面神经（面麻、面肌抽搐）、三叉神经（面部感觉异常）。MRI增强扫描显示内听道扩大伴桥小脑角区强化占位是特征性表现。2.鼻内镜下鼻窦开放术后出现眶周淤血、复视，最可能的术中损伤是：A.筛前动脉B.纸样板C.蝶窦外侧壁D.上颌窦后外侧壁答案：B解析：纸样板（筛骨眶板）菲薄，是鼻内镜手术中最易损伤的眼眶结构。损伤后可导致眶周淤血（“熊猫眼”）、眶内血肿（突眼、视力下降）或眼外肌损伤（复视）。筛前动脉损伤主要表现为鼻腔大出血，蝶窦外侧壁损伤可能累及颈内动脉或视神经。3.关于喉癌T3分期（AJCC第9版），正确的描述是：A.肿瘤局限于喉，声带固定B.肿瘤侵犯甲状软骨C.肿瘤侵犯喉外组织（如气管、食管）D.肿瘤局限于声带，未累及前联合或后联合答案：A解析：喉癌T3分期定义为“肿瘤局限于喉内，伴声带固定”（声门型）或“肿瘤侵犯会厌前间隙、声门旁间隙，或甲状软骨内板未完全破坏”（声门上型）。侵犯甲状软骨（T4a）或喉外组织（T4b）属于晚期。4.儿童分泌性中耳炎最常见的病因是：A.腺样体肥大B.咽鼓管异常开放C.颞骨骨折D.外耳道胆脂瘤答案：A解析：儿童咽鼓管解剖特点（短、平、宽）及腺样体肥大（阻塞咽鼓管咽口）是分泌性中耳炎的主要病因。咽鼓管异常开放表现为自听过响，颞骨骨折多伴血性耳漏，外耳道胆脂瘤以耳道破坏为主。5.突发性聋患者发病72小时内，纯音听阈平均下降60dBHL，治疗方案首选：A.高压氧治疗B.口服强的松（1mg/kg/d）C.鼓室内注射地塞米松D.静脉滴注甲泼尼龙（1mg/kg/d）+改善微循环药物答案：D解析：突发性聋（SSNHL）急性期（≤72小时）治疗需尽早联合用药。指南推荐首选全身糖皮质激素（如甲泼尼龙静脉滴注）联合改善微循环药物（如银杏叶提取物）。鼓室内注射适用于全身用药禁忌或效果不佳者，高压氧为辅助治疗。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.分泌性中耳炎的常见病因包括：A.鼻咽癌B.慢性鼻窦炎C.腭裂D.急性上呼吸道感染E.耳硬化症答案：ABCD解析：分泌性中耳炎的核心机制是咽鼓管功能障碍。鼻咽癌（咽鼓管咽口受压）、慢性鼻窦炎（鼻腔分泌物逆流）、腭裂（腭帆张肌功能异常）、急性上感（咽鼓管黏膜肿胀）均可导致咽鼓管阻塞。耳硬化症是骨迷路病变，与中耳积液无关。2.喉阻塞的常见病因有：A.急性会厌炎B.喉癌C.双侧声带麻痹D.喉异物E.声带小结答案：ABCD解析：喉阻塞（喉梗阻）多因喉腔狭窄或阻塞引起，常见病因包括感染（急性会厌炎）、肿瘤（喉癌）、神经病变（双侧声带麻痹）、异物（喉异物）。声带小结主要引起声嘶，一般不导致喉阻塞。3.梅尼埃病的诊断标准包括：A.发作性眩晕（≥2次，每次20分钟至12小时）B.波动性、渐进性感音神经性聋（至少1次纯音测听证实）C.耳鸣（发作期加重）D.耳胀满感E.甘油试验阳性答案：ABCD解析：2015年Bárány协会梅尼埃病诊断标准：①自发性眩晕发作≥2次，每次20分钟至12小时；②患耳波动性听力下降（至少1次纯音测听证实）；③患耳耳鸣和/或耳胀满感；④排除其他眩晕疾病。甘油试验阳性为支持性指标，非必需。4.慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）的治疗原则包括：A.首选手术治疗B.围手术期规范使用鼻用糖皮质激素C.合并哮喘者需联合呼吸科治疗D.术后定期鼻内镜随访E.口服抗生素疗程≥12周答案：BCD解析：CRSwNP需综合治疗，首选药物治疗（鼻用激素、口服激素等），手术适用于药物无效或合并解剖异常者。围手术期鼻用激素可减轻黏膜炎症，合并哮喘（阿司匹林耐受不良三联征）需多学科管理。术后随访（3-6个月）是预防复发的关键。长期口服抗生素（如大环内酯类）适用于部分难治性病例，但疗程通常4-12周。5.面神经损伤的定位检查包括：A.镫骨肌反射B.味觉试验（舌前2/3）C.泪液分泌试验（Schirmer试验）D.听觉脑干反应（ABR）E.唾液腺流量测定答案：ABCE解析：面神经分段损伤定位需结合功能检查：①膝状神经节以上损伤：泪液减少（Schirmer试验异常）、味觉减退、唾液分泌减少；②镫骨肌神经以上损伤：镫骨肌反射消失（但泪液正常）；③鼓索神经以下损伤：味觉正常，仅面肌瘫痪。ABR主要评估听神经功能，与面神经定位无关。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者女性，48岁，主诉“右耳流脓伴听力下降10年，突发眩晕、呕吐2天”。既往有“慢性化脓性中耳炎”史，未规律治疗。查体：体温37.8℃，右侧外耳道见脓性分泌物，清理后见松弛部穿孔，鼓室内可见肉芽组织，有触血。纯音测听：右耳传导性聋（气导55dBHL，骨导15dBHL）。颞骨CT：右侧上鼓室、乳突窦区密度增高，边缘骨质破坏，可见“胆脂瘤征”（边缘硬化带），乳突天盖局部骨质缺损。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？问题2：进一步需完善哪些检查？问题3：治疗原则是什么？答案：问题1：诊断：右侧慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）并颅内并发症（可能为硬脑膜外脓肿或脑膜炎）。鉴别诊断：①耳源性迷路炎（眩晕多伴眼震、听力骤降）；②中耳癌（肉芽易出血，CT示骨质虫蚀样破坏）；③结核性中耳炎（分泌物稀薄，肉芽苍白，多伴肺TB史）。问题2：需完善：①血常规、C反应蛋白（评估感染程度）；②颅脑MRI（明确颅内病变范围，如硬脑膜外脓肿、脑膜炎）；③中耳分泌物细菌培养+药敏（指导抗生素使用）；④面神经功能评估（House-Brackmann分级，排除面神经受累）。问题3：治疗原则：①急诊手术（乳突根治术+胆脂瘤清除术），彻底清除病灶，修复天盖缺损（可取颞肌筋膜修补）；②全身应用广谱抗生素（如三代头孢+甲硝唑），根据药敏调整；③支持治疗（控制眩晕、止吐，维持水电解质平衡）；④术后密切观察颅内压变化（如头痛加重、意识改变需警惕脑脓肿）。案例2：患者男性，68岁，主诉“进行性声嘶6月，伴呼吸困难2周”。有长期吸烟史（40包年）。间接喉镜检查：左侧声带前中1/3处菜花样新生物，累及前联合，左侧声带固定，右侧声带活动受限。颈部未触及肿大淋巴结。纤维喉镜+活检：鳞状细胞癌。胸部CT、腹部B超未见转移灶。问题1：根据AJCC第9版，该患者的喉癌分期（声门型）是什么？问题2：治疗方案如何选择？需考虑哪些因素？问题3：术后可能出现的并发症有哪些？答案：问题1：T分期：肿瘤累及双侧声带（前联合受累），左侧声带固定，右侧声带活动受限（未完全固定），符合T3（“肿瘤局限于喉，声带固定”）。N分期：颈部未触及淋巴结，N0。M分期：无远处转移，M0。故总体分期为cT3N0M0（Ⅲ期）。问题2：治疗方案选择需综合评估：①肿瘤范围（T3声门癌）：可选手术（全喉切除术或喉功能保留手术如喉近全切除+发声重建）或根治性放化疗（需评估喉功能保留可能性）；②患者全身状况（68岁，吸烟史，需评估心肺功能）；③患者意愿（保留发声功能需求）。指南推荐：对于T3声门癌，手术（全喉切除）或同步放化疗（适用于可保留喉功能者）均为可选方案，需多学科讨论。问题3：术后并发症：①出血（术区血管损伤）；②咽瘘（喉咽黏膜缝合不良）；③肺部感染（长期吸烟史，术后排痰困难）；④喉狭窄（吻合口瘢痕增生）；⑤误咽（喉上神经损伤或喉功能重建不良）；⑥颈部切口感染（污染手术野）。四、简答题（每题10分，共25分）1.简述面神经损伤的定位诊断方法（基于解剖分段）。答案：面神经从内耳道底至茎乳孔分为4段，定位诊断需结合功能检查：①内耳道段（迷路段）损伤：伴感音神经性聋（听神经受累）、泪液减少（岩大神经受损）；②鼓室段（水平段）损伤：镫骨肌反射消失（镫骨肌神经受损）、舌前2/3味觉减退（鼓索神经未受损时味觉正常）；③乳突段（垂直段）损伤：仅面肌瘫痪（鼓索神经、镫骨肌神经已分出）；④茎乳孔段损伤：单纯周围性面瘫（无味觉、泪液、唾液分泌异常）。辅助检查包括：Schirmer试验（泪液分泌）、味觉试验（电味觉计）、镫骨肌反射、唾液腺流量测定。2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的多层面评估包括哪些内容？答案：OSAHS需从症状、客观检查、上气道结构、全身并发症多层面评估：①症状评估：打鼾程度（VAS评分）、白天嗜睡（ESS量表）、夜间憋醒史；②多导睡眠监测（PSG）：AHI（呼吸暂停低通气指数）、最低血氧饱和度（LSaO₂）、睡眠结构；③上气道评估：鼻内镜（鼻甲肥大、鼻息肉）、电子喉镜（Müller试验评估咽腔塌陷部位）、上气道CT/MRI（测量腭咽/舌咽平面截面积）；④全身并发症评估：血压（高血压）、血糖（糖尿病）、心脏超声（左室肥厚）、认知功能（MMSE量表）；⑤病因筛查：肥胖（BMI）、颌面畸形（小下颌、舌体肥大）、甲状腺功能（甲减）。3.耳硬化症的手术指征及禁忌证是什么？答案：手术指征：①纯音测听显示传导性聋或混合性聋，气骨导差≥30dBHL；②言语识别率良好（≥70%）；③患者有改善听力的强烈需求；④镫骨型耳硬化症（镫骨固定为主）。禁忌证：①感音神经性聋为主（骨导阈值＞45dBHL）；②伴有眩晕的耳硬化症（可能合并迷路型耳硬化，术后眩晕加重）；③儿童患者（听骨链发育未完全，术后易复发）；④全身状况差（无法耐受全麻）；⑤对侧耳已行镫骨手术且效果不佳（需谨慎评估）。4.简述喉显微手术的适应症及操作要点。答案：适应症：①声带良性病变（息肉、小结、囊肿、任克间隙水肿）；②早期喉癌（Tis、T1a声门型）；③喉乳头状瘤（局限于声带）；④喉白斑（重度不典型增生）。操作要点：①支撑喉镜暴露充分（需调整头位，避免上切牙损伤）；②显微镜下精确操作（放大10-20倍，保护声带黏膜层）；③使用显微器械（微剪、微剥离子），避免电凝（减少热损伤）；④病变切除范围：良性病变保留声带肌，早期喉癌需确保切缘阴性（距病变2mm以上）；⑤术后处理：禁声24-48小时，雾化吸入，定期喉镜随访（1周、1月、3月）。5.鼻-鼻窦真菌病的分型及各型治疗原则。答案：分型（2018年EAACI共识）：①非侵袭性：变应性真菌性鼻-鼻窦炎（AFRS）、真菌球（FB