眼科手术服务合同2025年术前心理辅导

眼科手术服务合同2025年术前心理辅导甲方（服务提供方）：[医疗机构/心理咨询机构全称]法定代表人/负责人：[姓名]统一社会信用代码/注册号：[号码]地址：[地址]联系电话：[电话]乙方（服务接受方）：[患者姓名]身份证号码：[号码]地址：[地址]联系电话：[电话]鉴于乙方因眼部疾病需在2025年接受眼科手术，并有意向在术前接受心理辅导以缓解焦虑、增强信心，甲方同意为乙方提供相应的术前心理辅导服务。甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就乙方接受甲方提供的术前心理辅导服务事宜，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容与范围1.1甲方同意为乙方提供术前心理辅导服务，旨在帮助乙方识别并应对因即将进行的眼科手术所引发的焦虑、恐惧、担忧等负面情绪，了解手术相关知识，学习情绪调节方法，促进身心准备，以更好地配合手术及术后康复。1.2辅导形式：本合同项下的心理辅导主要采用个别咨询形式。甲方将指派具备相应资质和经验的心理咨询师为乙方提供一对一辅导。1.3辅导内容：辅导可能涉及但不限于以下方面：介绍眼科手术的常规流程、预期效果及可能风险；沟通手术对生活的影响及应对策略；教授放松技巧和情绪管理方法；解答乙方关于手术和康复的疑问；提供情感支持和鼓励。1.4服务周期：自乙方术前X天起，提供Y次心理辅导，每次辅导时长为Z小时。具体辅导时间将根据乙方的眼科手术安排及双方协商确定，并提前通知乙方。1.5服务人员：提供服务的心理咨询师应具备国家认可的心理咨询师执业资格或医院认可的相应资质，并拥有一定的眼科相关心理支持经验。甲方确保为乙方提供符合资质要求的心理咨询服务。第二条服务时间与地点2.1服务时间：心理辅导的具体起止日期和每次辅导的日期、时间将在本合同签订后，结合乙方的眼科手术时间安排，由甲乙双方协商确定，并另行书面确认。辅导时间将尽量与乙方术前准备及手术安排相协调。2.2服务地点：心理辅导在甲方指定的、符合保密要求的环境内进行，具体地点为[甲方指定地点，如：XX医院心理咨询服务室]。或通过甲方指定的线上心理咨询平台进行。第三条费用与支付方式3.1服务费用：乙方同意按照本合同约定支付心理辅导服务费。辅导费总额为人民币[金额]元（大写：[金额大写]）。3.2费用构成：该费用包含为乙方提供的所有心理辅导服务所产生的费用。3.3支付方式：乙方应在本合同签订之日起[数量]日内，将首期服务费人民币[金额]元（大写：[金额大写]）支付至甲方指定账户。剩余费用人民币[金额]元（大写：[金额大写]）将在乙方完成所有约定次数的心理辅导服务后[数量]日内支付。3.4甲方指定账户信息：开户名称：[甲方账户名]开户银行：[甲方开户行]银行账号：[甲方账号]3.5甲方不得收取任何合同约定以外的费用。第四条双方权利与义务4.1甲方的权利与义务：(1)有权要求乙方提供必要的个人信息用于服务评估和记录。(2)应按照合同约定，指派具备资质的心理咨询师为乙方提供专业、有效的心理辅导服务。(3)确保提供服务的环境安全、卫生、安静，并符合保密要求。(4)应当向乙方充分告知服务的目的、流程、可能涉及的内容、相关的风险及限制等，并取得乙方的书面知情同意。(5)负责妥善保管乙方在辅导过程中提供的保密信息，并按照相关法律法规和伦理规范履行保密义务，但本合同第九条规定的例外情况除外。(6)应建立畅通的沟通渠道，及时回应乙方的合理咨询和诉求。(7)按照约定向乙方提供心理辅导服务记录（如需）。4.2乙方的权利与义务：(1)有权获得合同约定的、符合标准的心理辅导服务。(2)有权了解服务提供方及服务人员的资质信息。(3)有权要求更换不符合其期望或导致其不适的服务人员（甲方有合理理由除外）。(4)应如实告知甲方自己的姓名、联系方式、健康状况（包括生理和心理状况）、既往史以及本次寻求心理辅导的具体诉求和期望。(5)应按时参加约定次数和时间的心理辅导，如确需缺席，应至少提前[小时数或天数]通知甲方，以便甲方安排。(6)应在心理辅导过程中，本着诚实、开放的态度与咨询师积极互动，配合咨询师的工作计划。(7)应尊重甲方及其工作人员，遵守服务场所的相关规定。(8)应按照合同约定按时足额支付服务费用。第五条知情同意双方确认已仔细阅读并完全理解本合同所有条款，特别是关于服务内容、形式、时间、费用、风险、保密原则及限制、争议解决方式等条款，并自愿同意受其约束。乙方签署本合同前，甲方已向其提供了充分的口头和书面解释，乙方签署视为已充分理解并同意本合同的全部内容，并确认其具有完全的民事行为能力以做出该项决定。第六条隐私保护与保密条款6.1甲方同意对乙方在本次心理辅导服务过程中提供的所有个人信息（包括但不限于姓名、年龄、性别、联系方式、家庭情况、工作情况、健康状况、心理状态、谈话内容等）承担严格的保密义务。6.2保密信息的保密期限自信息知晓之日起直至该信息被合法公开或遗忘为止，或根据法律法规要求直至更长。6.3甲方及其指派的心理咨询师有义务对乙方提供的保密信息予以保密，不得以任何形式向任何第三方（包括乙方家人、朋友、同事等，除非乙方明确授权或法律规定）泄露，但以下情况除外：(1)乙方或其近亲属的人身安全受到严重威胁，需要告知相关监护人或采取保护措施。(2)乙方本人自愿向第三方披露。(3)依据法律法规或法院、政府机构的要求，必须披露。(4)为乙方提供服务的心理咨询师或甲方工作人员因自身利益或第三方利益而需要披露，且甲方或该工作人员有合理理由相信披露是必要的。(5)在法律允许的范围内，对甲方进行审计、评估或尽职调查。6.4甲方应采取合理的安全措施（包括技术和管理措施）来保护乙方的保密信息，防止信息泄露、丢失或被滥用。6.5乙方也有义务对甲方及其工作人员在提供服务过程中了解到的乙方相关信息保密。6.6双方均应遵守相关法律法规（如《中华人民共和国个人信息保护法》等）关于个人信息和隐私保护的各项规定。第七条服务变更与解除7.1如因不可抗力（如自然灾害、政府行为等）导致合同无法履行，双方互不承担违约责任，合同可协商变更或解除。7.2在服务过程中，如遇特殊情况需要变更服务内容、次数或时间，双方应友好协商，达成一致意见。变更内容应书面确认。7.3甲方在以下情形之一时，有权解除合同：(1)乙方提供虚假信息，严重误导甲方提供合适的服务。(2)乙方在辅导过程中表现出具有危害自身或他人安全倾向，且拒绝配合处理。(3)乙方无正当理由连续[次数]次未能按时参加约定辅导，或长期不配合咨询师工作。(4)法律法规规定的其他可以解除合同的情形。7.4乙方在以下情形之一时，有权解除合同：(1)甲方提供的服务人员不具备相应资质或能力，严重影响了服务质量。(2)甲方未能按约定提供服务，或服务严重不符合合同约定。(3)乙方因个人原因（如病情变化、决定放弃手术等）不再需要或无法继续接受服务。(4)法律法规规定的其他可以解除合同的情形。7.5无论因何种原因解除合同，甲方已完成的服务部分，乙方仍需按已完成比例支付相应费用。如甲方解除合同，应退还乙方已支付但未接受服务的费用。双方应结清所有款项。第八条违约责任8.1若甲方未能履行合同义务，或服务质量不符合约定，应承担相应责任，可能包括但不限于减免服务费用、赔偿乙方因此遭受的直接损失等。乙方有权要求甲方采取补救措施。8.2若乙方未能履行合同义务，或违反保密协议，应承担相应责任，可能包括但不限于支付未完成服务的费用、赔偿甲方因此遭受的直接损失等。甲方有权要求乙方采取补救措施。8.3任何一方违反支付义务，应按日向对方支付逾期支付金额[百分比]%的违约金。逾期超过[天数]日，守约方有权解除合同并要求违约方赔偿损失。第九条争议解决因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向[甲方所在地/合同签订地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条合同生效与终止10.1本合同自双方签字或盖章之日起生效。10.2本合同在双方履行完各自义务（乙方支付全部服务费，甲方完成约定服务并提供必要证明）后终止。10.3合同终止后，双方仍应遵守本合同第六条关于保密的约定，以及法律法规规定的其他义务。第十一条其他条款11.1本合同构成双方关于本合同标的达成的完整协议，取代此前所有口头或书面的协议、谅解或承诺。11.2对本合同的任何修改或补充，均须经双方书面同意。11.3若本合同任