眼科手术服务合同2025年同意医疗协议

眼科手术服务合同2025年同意医疗协议医疗服务提供方（以下简称“医院”）住所地[医院地址]，统一社会信用代码[医院统一社会信用代码]；医疗服务接受方（以下简称“患者”）[患者姓名]，身份证号码[患者身份证号码]，住所地[患者地址]。根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及其他有关法律、法规的规定，经双方平等协商，就患者在接受医院眼科手术服务事宜，达成如下协议：第一条服务内容1.1医院将为患者提供[具体眼科手术名称，例如：飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）]眼科手术服务。1.2手术计划采用[具体手术方式，例如：飞秒激光制瓣，准分子激光切削]的方式进行。1.3手术时间初步安排在[年]年[月]日[时]左右，具体时间以医院通知为准。1.4术前检查包括但不限于：视力、眼压、角膜地形图、角膜厚度、眼前节OCT、眼底检查、泪液分泌测试等，检查时间及费用由医院安排并承担[选择：患者自行承担/包含在手术总费用内]。1.5术后复查安排在术后第1天、第1周、第1个月、第3个月、第6个月及第1年，具体时间以医院通知为准，复查费用由[选择：患者自行承担/医院承担/包含在手术总费用内]。第二条医疗费用2.1本眼科手术服务的总费用为人民币[金额]元（大写：[大写金额]）。2.2费用明细包括：术前检查费[金额]元、手术费[金额]元、麻醉费[金额]元、术后药物费[金额]元、住院费[金额]元等。具体明细以医院提供的收费清单为准。2.3费用支付方式：患者应于[时间节点，例如：手术前/手术当天]支付全部费用，或按照医院规定的其他方式支付。2.4如因医疗需要，手术方案发生变更或出现并发症需要进行额外治疗，产生的费用由[选择：医院说明并经患者同意后收取/患者承担]。第三条双方权利义务3.1医院的权利义务：3.1.1按照合同约定为患者提供眼科手术服务，确保手术符合国家医疗标准和规范。3.1.2术前向患者及其家属充分告知手术的适应症、禁忌症、手术方法、预期效果、可能的风险和并发症，并取得患者的书面知情同意。3.1.3严格遵循医疗操作规程，保障患者手术安全，尽量减少手术风险和并发症的发生。3.1.4为患者提供必要的术前准备、术后护理和康复指导。3.1.5保护患者的隐私和医疗信息安全。3.2患者的权利义务：3.2.1有权了解自己的病情以及手术的相关信息，包括手术方案、风险、替代方案等。3.2.2有权要求医院及其医务人员遵守职业道德和诊疗规范，获得安全、有效的医疗服务。3.2.3有义务如实告知医院自己的健康状况、病史、过敏史以及正在使用的药物等信息，不得隐瞒或虚报。3.2.4有义务遵守医院的各项规章制度，配合医院的检查、治疗和护理。3.2.5有义务按时支付医疗服务费用。3.2.6有义务配合术后复查，以便医院了解患者的恢复情况。第四条风险告知和知情同意4.1医院已向患者充分告知[具体眼科手术名称]可能存在的风险，包括但不限于：感染、出血、干眼症、眩光、光晕、视力回退、角膜瓣并发症（如移位、皱褶）、白内障、青光眼、眼底病变等。上述风险可能影响患者的视力恢复效果或导致其他并发症。4.2患者在充分理解并知悉上述风险的情况下，自愿同意接受医院提供的[具体眼科手术名称]服务。第五条争议解决5.1因本合同的订立、履行、解释、终止等发生的争议，双方应首先通过友好协商解决。5.2协商不成的，任何一方均可向[选择：医院所在地/患者所在地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第六条合同生效和终止6.1本合同自双方签字或盖章之日起生效。6.2本合同在以下情形下终止：6.2.1手术顺利完成，患者康复出院。6.2.2双方协商一致解除本合同。6.2.3出现不可抗力事件，致使本合同无法履行。6.2.4医院因不具备相应资质等理由终止手术。第七条其他条款7.1本合同未尽事宜，由双方另行协商签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。7.2本合同一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。7.3患者应仔细阅读本合同所有条款，如有疑问，应及时向医院咨询。患者签署本合同视为已完全理解并同意本合同的全部内容。医院（盖章）：