医院感染控制月度工作计划

[XX医院]感染控制月度工作计划（202X年X月）为深入贯彻《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本要求》等规范，结合我院“医疗质量安全提升年”工作部署，聚焦“降低感染风险、保障医患安全”核心目标，特制定本月感染控制工作计划，推动感控管理向“精准化、全程化”迈进。一、总体方向与目标以“制度强基、管理提质、培训赋能、应急增效”为工作主线，重点实现三项核心目标：制度流程贴合临床需求（重点科室感控制度修订完成率100%）；重点区域感染风险可控（ICU导管相关感染率较上月下降10%）；人员感控能力显著提升（手卫生依从性≥90%）。确保医院感染发生率稳定在行业标准内。二、核心工作任务（一）制度流程“迭代升级”，筑牢管理根基1.制度优化：结合近期感控督查反馈（如手术室器械追溯漏洞、ICU环境清洁盲区），联合临床科室修订《手卫生管理细则》《重点科室消毒隔离规范》，明确“一患一消”“器械追溯时限”等关键要求，确保制度可操作、能落地。2.流程培训：针对新入职及轮转人员，开展“感控制度+案例复盘”培训（如某院血透室感染事件剖析），通过情景模拟（如职业暴露处置演练）强化执行意识，确保全员制度知晓率100%，执行依从性较上月提升15%。（二）重点部门“靶向防控”，聚焦高风险环节1.重症医学科（ICU）环境管理：每周2次空气洁净度监测（平板暴露法），重点监控治疗区、隔离病房菌落数；每日督导保洁执行“床单元一巾一消”，杜绝交叉污染。器械管理：联合设备科追溯呼吸机、血滤机消毒流程，确保参数达标、记录完整；每日评估侵入性器械（导管、引流管）必要性，及时拔除降低感染风险。2.手术室无菌技术：术前核查器械包灭菌标识、有效期，术中抽查外科手消毒时长、铺巾规范，发现问题立即纠正并纳入科室考核。术后处置：优化腔镜器械、高频电刀消毒流程，增加专项核查，确保灭菌合格率100%。3.消毒供应中心追溯管理：完善器械“清洗-消毒-灭菌-发放”信息化追溯，本月实现骨科植入物等高危器械全流程追溯率100%。质量监测：每周抽查灭菌包湿包率、包装完整性，针对问题召开科内分析会，24小时内制定改进措施。（三）人员能力“阶梯式”提升，强化防控意识1.分层培训新员工：开展“感控基础技能”培训（手卫生、防护服穿脱、职业暴露处置），实操考核合格（100%）方可上岗。医务人员：组织“耐药菌防控”专题培训，结合我院MRSA、CRE感染病例，解读《多重耐药菌防控指南》，线上考核优秀率≥80%。2.职业防护督导每日检查发热门诊、核酸采样点防护用品穿脱流程，确保防护到位；为感染科、ICU补充防护物资，更新《防护用品使用指引》。（四）监测与应急“双轨并行”，守好安全底线1.日常监测手卫生：在门诊、住院部选取3个重点区域（如儿科输液室、心内科病房），每日抽查依从性，记录问题并反馈科室，目标依从性≥90%。环境物表：每周对ICU、手术室物表（治疗车、监护仪）、空气采样，结果公示，超标区域立即整改、48小时内复查。2.耐药菌管理联合微生物室追踪多重耐药菌病例，督促临床落实接触隔离（如单间安置、专用器械），本月隔离措施执行率100%。3.应急演练模拟“呼吸道传染病暴发”场景，组织感染科、急诊科、护理部开展应急演练，检验预案响应、物资调配能力，演练后2日内召开复盘会优化流程。（五）监督与改进“闭环管理”，推动持续提升1.专项督查：感控督查小组（感控科+护理部+医务科）每周2次全院督查，重点检查制度执行、防护用品使用、消毒记录，现场反馈问题并下达整改通知书，3个工作日内提交整改报告。2.例会复盘：每月5日前召开感控例会，通报督查结果、感染率数据，运用PDCA循环分析典型案例（如手术部位感染根因），制定改进措施并跟踪落实。三、保障措施（一）组织保障成立分管院长任组长的感控领导小组，每周听取工作汇报，协调解决科室协作问题（如消毒供应中心与临床的器械交接优化）。（二）物资保障感控科联合后勤，梳理消毒用品、防护物资库存，确保手消毒剂、医用口罩等充足，重点科室储备量满足1个月使用。（三）沟通协作建立“感控工作群”，每日发布动态、问题提醒；每月组织临床感控专员座谈会，收集一线建议，优化管理措施