医疗保健服务合同2025年健康保险条款

医疗保健服务合同2025年健康保险条款第一条定义在本合同中，除非上下文另有明确说明：（一）“保险人”是指承保本合同的保险公司；（二）“投保人”是指向保险人投保本合同保险责任，并按照本合同约定支付保险费的个人或者单位；（三）“被保险人”是指本合同保障的人；（四）“受益人”是指根据本合同约定领取保险金的人；（五）“保险期间”是指本合同约定的保险责任生效起至终止止的期间；（六）“保险金额”是指保险人对被保险人因保险事故的发生而遭受的损失所承担的赔偿限额；（七）“保险费”是指投保人为获得本合同项下的保险保障而向保险人支付的费用；（八）“医疗费用”是指被保险人因疾病或者意外伤害在保险期间内实际发生的，按照本合同约定应当由保险人承担的医疗费用支出；（九）“既往症”是指本合同生效前已经存在，或者在本合同生效前症状已经显现，且已经确诊的疾病。第二条投保与被保险人（一）投保人应当具有完全民事行为能力，能够独立承担民事责任，并且是本合同的受益人或者有权为他人投保。（二）投保人可以为本人或者本合同约定的被保险人投保本合同。（三）投保人应当向保险人如实告知被保险人的健康状况以及其他对本合同保险费率厘定有重要影响的因素。（四）被保险人应当是本合同约定的年龄范围内的自然人，且不存在本合同约定的任何不符合投保条件的情形。第三条保险责任与责任免除（一）保险责任保险人同意在本合同保险期间内，对于被保险人因疾病或者意外伤害而发生的医疗费用，按照本合同约定的保险金额和赔付比例承担保险责任。（二）责任免除除本合同另有约定外，保险人对下列各项不负保险责任：1.本合同生效前已经存在，或者在本合同生效前症状已经显现，且已经确诊的疾病（即既往症）所导致的医疗费用；2.被保险人故意造成的自身疾病或者伤害所导致的医疗费用；3.被保险人因违法犯罪活动或者从事高风险运动所导致的医疗费用；4.被保险人因整容、美容、entaltreatment（心理治疗）、康复治疗所导致的医疗费用；5.被保险人因生育、分娩所导致的医疗费用；6.本合同约定的等待期内发生的疾病所导致的医疗费用，但被保险人因意外伤害导致的医疗费用不在此限；7.被保险人未按照国家卫生部门规定的诊疗项目、诊疗范围或者用药目录所发生的医疗费用；8.被保险人因等待期内发生的疾病而支出的医疗费用；9.超出本合同约定的保险金额的部分；10.其他不属于本合同约定的医疗费用。第四条保险金额与保险费（一）本合同的保险金额由投保人和保险人协商确定，并在本合同中载明。（二）保险费的缴纳方式和期限由投保人和保险人协商确定，并在本合同中载明。（三）投保人应当按照本合同约定按时足额缴纳保险费。（四）保险人有权根据本合同约定以及相关法律法规的规定调整保险费率，但应当提前通知投保人。第五条免赔额与赔付比例（一）本合同约定免赔额为人民币________元（含）以下的部分，由被保险人自行承担。（二）超过免赔额的部分，保险人按照本合同约定的赔付比例承担保险责任。具体赔付比例如下：1.使用本合同约定的合作医疗机构，赔付比例为________%；2.未使用本合同约定的合作医疗机构，赔付比例为________%。（三）本合同约定的赔付比例不适用于本合同责任免除条款第二条第（二）项至第（七）项所列情形。第六条保险期间本合同的保险期间为________年，自本合同生效之日起至________年________月________日止。第七条等待期本合同约定等待期为自本合同生效之日起________日内。在本合同约定的等待期内，除被保险人因意外伤害导致的医疗费用外，保险人对其他疾病或者意外伤害所导致的医疗费用不负保险责任。第八条保险金的申请与给付（一）发生保险事故的，被保险人应当及时通知保险人，并按照保险人的要求提供相关的医疗费用单据和证明材料。（二）保险人收到被保险人提供的申请材料后，应当进行审核。审核期间，保险人应当及时通知被保险人审核结果。（三）保险人审核通过后，应当按照本合同约定的保险金额和赔付比例将被保险人因保险事故而发生的医疗费用支付给被保险人或者医疗机构。（四）被保险人或者受益人申请支付保险金的，应当向保险人提供本合同、身份证明、医疗费用发票、病历证明等材料。第九条保险合同的变更与解除（一）在本合同有效期内，投保人可以与保险人协商变更本合同的内容，但应当以书面形式通知保险人。（二）在本合同有效期内，投保人可以解除本合同，但应当提前________日书面通知保险人，并按照本合同约定支付已经发生的保险费。（三）被保险人发生本合同责任免除条款第二条第（一）项情形的，保险人有权解除本合同，并不退还已收取的保险费。第十条争议处理因本合同引起的或者与本合同有关的任何争议，由双方当事人协商解决；协商不成的，任何一方均有权向保险人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十一条通知（一）投保人或者被保险人应当确保保险人能够通过本合同载明的地址、电话等联系方式收到与本合同相关的通知。（二）保险人可以通过本合同载明的地址、电话等联系方式向投保人或者被保险人发送与本合同相关的通知。第十二条完整性本合同构成双方权利义务的完整约定，未尽事宜，按照国家有关法律法规的规定执行。第十三条其他（一）本合同未尽事