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文档简介

医疗服务合同(私立医院诊所)2025年推广医疗服务合同本合同由以下双方于______年______月______日在______签订:甲方(医疗机构):______,统一社会信用代码:______,法定代表人/负责人:______,地址:______,联系电话:______乙方(医疗服务接受者):______,姓名:______,身份证号码/护照号码:______,地址:______,联系电话:______鉴于甲方依法设立并有效运营,拥有提供医疗服务的资质;乙方因健康需求希望接受甲方的医疗服务。根据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,经友好协商,就乙方接受甲方提供的医疗服务事宜,达成如下协议,以兹共同遵守:第一条服务内容与范围1.1甲方同意根据乙方提出的医疗服务需求或双方协商一致,为乙方提供以下一项或多项医疗服务:(1)门诊诊疗服务,包括但不限于挂号、问诊、体格检查、开具处方等;(2)特定检查检验服务,包括但不限于______、______等;(3)特定治疗服务,包括但不限于______、______等;(4)住院服务(如需),包括病房住宿、日常护理、膳食(如提供)等;(5)其他双方约定的服务:______。1.2具体的服务项目、服务标准、流程及所需时间,以甲方公布的官方信息或双方另行确认的记录为准。甲方应遵循国家及行业相关的医疗规范和诊疗指南提供医疗服务。1.3若乙方在医疗服务过程中提出超出本合同约定范围的新需求,双方应另行协商并签订补充协议。未经甲方明确同意,乙方不得要求甲方提供超出约定范围的服务。第二条服务费用与支付方式2.1本合同项下各项医疗服务的收费标准如下:(1)门诊诊疗费:______元/次;(2)检查检验费:按实际发生的费用收取,具体项目及费用以甲方账单为准;(3)治疗费:按实际发生的费用收取,具体项目及费用以甲方账单为准;(4)药品费:按实际发生的费用收取,具体药品及费用以甲方账单为准;(5)住院费(如需):______元/天,或按甲方规定的其他标准执行;(6)手术费(如需):______元/台,或按实际发生的费用收取,具体项目及费用以甲方账单为准;(7)其他服务费用:______。2.2推广期间,双方确认以下费用安排(本项条款根据实际情况选择或修改):(1)乙方同意按照本条第2.1款约定的标准支付相关费用。甲方在推广期间提供的任何价格优惠或折扣,以双方在推广活动页面/宣传材料上明确标注的信息为准。(2)乙方选择参加推广活动中的______套餐服务,该套餐费用为______元,包含的服务项目为:______。乙方同意按此套餐费用支付。(3)乙方同意预付______元作为服务定金/押金,后续费用根据实际消费情况结算。余款/差额应在______前支付。2.3乙方应按以下方式支付费用:(1)现场支付:乙方应在接受服务或服务完成后当场支付相关费用;(2)分期支付:乙方同意按照约定的计划分期支付费用,具体分期方式为:______;(3)其他方式:______。2.4甲方应向乙方开具符合国家规定的发票。乙方如需报销(如使用医保、商业保险等),甲方应提供符合报销要求的医疗文书及相关费用清单,并协助乙方办理报销手续。具体报销规定以相关保险或政策为准。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务:(1)有权按照合同约定及医疗规范为乙方提供医疗服务;(2)有权要求乙方如实提供个人健康信息、病史及过敏史等,并签署知情同意书及必要的医疗文件;(3)有义务保障乙方的医疗安全,采取合理的医疗措施防止医疗事故的发生;(4)有义务对乙方的个人健康信息及隐私进行严格保密,未经乙方同意不得泄露;(5)有义务为乙方提供符合标准的医疗服务,并尊重乙方的知情权和选择权;(6)有义务按照约定收费,并开具正规发票;(7)有义务妥善保管乙方病历资料,并依法提供乙方查阅或复制;(8)推广期间,有义务按照推广宣传的承诺提供服务或享受相应优惠。3.2乙方的权利与义务:(1)有权获得合同约定的医疗服务,并要求甲方提供符合标准的医疗质量和安全;(2)有权了解自身的病情、诊断、治疗方案、预期效果、可能风险及替代方案等,并有权要求甲方进行解释说明;(3)有权要求甲方尊重其个人隐私和自主选择权;(4)有义务如实、完整地告知甲方自己的健康状况、病史、过敏史、正在使用的药物等信息,不得隐瞒或提供虚假信息;(5)有义务遵守甲方的规章制度,包括但不限于就诊秩序、院感控制要求等;(6)有义务按照合同约定按时足额支付医疗费用;(7)有义务配合甲方的各项检查、治疗和护理;(8)有义务配合甲方进行病历管理,不得涂改、伪造病历;(9)推广期间,有权享受约定的优惠或服务,并应遵守推广活动的相关规则。第四条医疗风险与免责4.1甲方明确告知乙方,任何医疗行为都存在固有的风险和不确定性,包括但不限于治疗无效、病情加重、出现并发症、感染等不良后果。甲方已采取必要的措施保障医疗安全,但无法完全排除所有风险。4.2甲方对以下情况导致的损害不承担赔偿责任或根据相关法律法规及行业规定承担相应责任:(1)乙方未如实告知或隐瞒重要健康状况、病史、过敏史等信息,导致误诊、漏诊、治疗不当或出现不良反应;(2)乙方不配合治疗或违反医嘱、医院规章制度,导致病情恶化或不良后果;(3)乙方自身特殊体质或原有疾病导致的治疗反应或不良后果;(4)因乙方或其近亲属的故意或重大过失行为导致的损害;(5)因不可抗力(如自然灾害、战争、政府行为、大规模传染病疫情等)导致的服务中断或损害;(6)医疗技术本身存在的局限性或未预料到的医疗意外;(7)使用药品、医疗器械存在目前无法识别或控制的缺陷,且已尽到合理审查义务;(8)法律、法规规定的其他免责情形。4.3对于本合同未约定由甲方承担责任的情形,甲乙双方应各自承担相应的法律责任。第五条知情同意5.1在为乙方进行任何检查、治疗、手术、有创操作或使用特定药品前,甲方必须向乙方充分告知相关操作的必要性、目的、流程、预期效果、可能的风险、替代方案及不操作的潜在后果,并确保乙方理解上述内容。5.2除非法律另有规定或乙方明确表示不需要,甲方应要求乙方签署书面知情同意书。知情同意书应包含本合同第四条第5.1款所述内容。5.3对于涉及重大风险、新技术、新药品或可能对患者产生重大影响的决定,甲方应进行充分的解释,并取得乙方的明确同意。第六条隐私保护与病历管理6.1甲方承诺严格遵守国家有关个人信息保护和医疗保密的法律法规,对乙方提供的个人健康信息及在服务过程中了解到的乙方隐私信息承担保密义务,未经乙方书面同意,不得向任何第三方泄露,法律法规另有规定的除外(如涉及公共卫生安全、刑事侦查等)。6.2甲方负责建立、保管和维护乙方的电子病历和纸质病历,确保病历资料的完整性、准确性和安全性。病历保管期限遵循国家相关规定。6.3乙方有权依法查阅、复制自己的病历资料。甲方应提供必要的条件和协助。乙方查阅、复制病历资料可能需要支付合理成本费用。第七条争议解决7.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。7.2若协商不成,任何一方均有权向______(选择:甲方所在地/乙方所在地/合同履行地)有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条合同的生效、变更与终止8.1本合同自双方签字或盖章之日起生效。本合同项下的费用支付完成或医疗服务完全结束后,合同自然终止。8.2在合同有效期内,如需变更合同内容(包括但不限于服务项目、费用、期限等),双方应协商一致,并签署书面补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。8.3发生以下情况之一,本合同可提前终止:(1)一方严重违反本合同约定,经守约方书面催告后仍未在合理期限内纠正的;(2)因不可抗力导致合同目的无法实现的;(3)出现法律规定的其他合同终止情形。8.4合同终止后,双方应结清所有费用,甲方应将乙方的病历资料等个人物品按约定返还给乙方。甲方应协助乙方办理出院或转诊手续(如适用)。第九条不可抗力9.1若因不可抗力导致任何一方无法履行或无法完全履行本合同义务,该方不承担违约责任,但应在不可抗力发生后及时通知对方,并提供相关证明文件。双方应根据不可抗力的影响,协商决定是否延期履行、部分履行或解除合同。第十条通知10.1双方确认本合同首部列明的地址和联系方式为有效联系方式。任何一方变更联系方式,应提前______日书面通知对方。10.2所有根据本合同发出的通知,应以书面形式(包括信函、传真、电子邮件等)发送至本合同首部列明的地址或联系方式。以邮局挂号信方式发送的,寄出后______日视为送达;以传真或电子邮件方式发送的,发送成功时视为送达。第十一条其他11.1本合同未尽事宜,双方可签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力

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