医疗服务合同（私立医院诊所）2025年眼科手术协议

医疗服务合同（私立医院诊所）2025年眼科手术协议甲方（服务提供方）：[私立医院/诊所全称]统一社会信用代码：[机构统一社会信用代码]地址：[医院/诊所详细地址]联系电话：[医院/诊所联系电话]乙方（服务接受方）：[患者姓名]身份证号码：[患者身份证号码]住址：[患者详细住址]联系电话：[患者联系电话]鉴于甲方是依法设立并取得执业许可的医疗机构，具备提供眼科手术服务的资质；乙方因健康原因需要接受眼科手术治疗，自愿前往甲方寻求医疗服务。根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，就乙方在甲方接受眼科手术事宜，达成如下协议：第一条服务内容与范围1.1甲方同意为乙方提供以下眼科手术服务：（1）手术名称：[具体眼科手术名称，例如：白内障摘除联合人工晶体植入术]（2）手术方式/术式：[具体术式，例如：微切口超声乳化白内障吸除术+囊袋张力环植入+非球面人工晶体植入]1.2服务范围包括但不限于：（1）术前：为乙方提供必要的术前咨询、术前全面检查（包括但不限于视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查、角膜地形图、角膜厚度测量、泪液分泌测试、眼功能相关检查等）、手术方案制定、手术风险评估告知，并签署术前知情同意书。（2）术中：由具备相应资质的医师为乙方施行约定的眼科手术。（3）术后：提供术后即刻处理、术后观察、必要的术后用药（包括但不限于抗生素、抗炎药、人工泪液等）、术后拆线（如需）、术后复查的预约、以及与该手术相关的基本术后注意事项指导。1.3本协议约定服务不包括但不限于：住院期间的长期护理服务、术前术后超出常规范围的特殊检查、非协议约定的其他治疗或手术、手术方案的变更（需经双方协商一致并另行签署补充协议）、因乙方自身原因或非甲方原因导致的额外服务。第二条双方权利与义务2.1甲方的权利与义务：（1）有权按照协议约定为乙方提供医疗服务，并按照规定收取服务费用。（2）有义务确保其具备开展约定眼科手术的合法资质、合格的医师、护士及必要的手术设备、麻醉药品和急救药品。（3）有义务在术前向乙方充分告知手术的目的、方法、流程、预期效果、可能的风险和并发症（包括但不限于感染、出血、视力波动、术后疼痛、干眼症、眩光、角膜瓣并发症（如适用）、麻醉风险、预知或无法预见的其他不良后果等）、替代疗法的优劣、不进行手术可能带来的后果，确保乙方在完全理解的基础上签署知情同意书。（4）有义务遵循国家及行业的医疗规范和操作规程进行手术，保障乙方的生命安全和身体健康。（5）有义务保证提供符合国家及行业标准的医疗服务和术后指导。（6）有义务保护乙方的隐私和医疗信息安全，未经乙方同意不得向无关第三方泄露。（7）在手术过程中如遇突发情况，有权采取紧急处理措施，并有权根据情况调整手术方案，但应尽可能告知乙方或其家属。2.2乙方的权利与义务：（1）有权获得协议约定的医疗服务。（2）有权了解与手术相关的所有必要信息，包括但不限于本协议第一条和第二条第（三）款所述内容。（3）有权对医疗服务提出合理建议或投诉。（4）有权在手术方案或风险告知存在重大误解或偏差时，要求纠正或拒绝手术。（5）有义务如实地向甲方告知自己的健康状况、既往病史（包括手术史、过敏史、传染病史等）、正在使用的药物（包括处方药、非处方药、保健品等）、家族病史以及其他可能影响手术效果和安全的因素，不得隐瞒或提供虚假信息。（6）有义务配合甲方完成所有必需的术前检查。（7）有义务签署本协议及相关医疗文书（如知情同意书），表示已理解并自愿接受协议约定的服务及风险。（8）有义务遵守甲方的规章制度和手术区域的各项要求，配合医护人员的操作。（9）有义务按医嘱配合术后治疗和按时参加约定的复查。（10）有义务按照本协议第四条约定支付服务费用。第三条费用与支付3.1本协议项下的眼科手术服务总费用为人民币[具体金额]元（大写：[金额大写]）。3.2费用构成明细（如有必要可在此处列出，或另附说明）：（1）手术费：人民币[金额]元（2）术前检查费：人民币[金额]元（3）麻醉费（如适用）：人民币[金额]元（4）术后药品费：人民币[金额]元（5）术后复查费：人民币[金额]元（6）材料费（如人工晶体、特殊耗材等）：人民币[金额]元（7）其他费用：人民币[金额]元3.3费用标准依据：本协议服务费用依据[国家/地方定价目录或甲方价格公示]约定。3.4支付方式：乙方应在本协议签订时/手术前支付预付款人民币[金额]元；手术完成且费用结算后[具体天数，例如：3]日内，支付剩余费用人民币[金额]元。支付方式为[现金/银行卡/第三方支付等]。3.5甲方应向乙方提供合法有效的收费凭证。第四条知情同意与风险承担4.1甲方已根据本协议第一条和第二条第（三）款之约定，向乙方充分告知了手术相关信息。乙方确认已仔细阅读、充分理解并自愿签署相关知情同意书，同意甲方为其实施约定的眼科手术。4.2乙方明确知悉并自愿承担眼科手术固有的以及甲方已告知的所有风险和可能出现的并发症或不良后果，包括但不限于本协议第二条第（三）款所述内容。4.3对于因医疗意外、不可抗力或乙方自身不可预见的健康状况变化等非甲方原因导致的本协议未明确告知的意外情况，甲方不承担责任，但应积极采取抢救措施，并根据实际情况依法依规处理。第五条隐私保护与保密5.1甲乙双方同意对在履行本协议过程中获知的对方个人信息（特别是乙方的健康信息）承担保密义务。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露该等信息，但法律法规另有规定或为履行本协议所必需的除外。5.2甲方有义务采取必要的措施保护乙方在接受医疗服务过程中的隐私不受侵犯。第六条合同的变更、解除与终止6.1双方同意，对本协议的任何变更均应通过书面形式进行协商，并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。6.2发生下列情况之一，本协议可以解除：（1）乙方未如实告知重要健康状况，且该情况表明手术风险显著增加，甲方有权中止手术并解除本协议。（2）甲方在手术前发现乙方存在不适合进行约定手术的情况，且无法通过更改方案解决，甲方有权建议乙方更改手术方案或解除本协议。（3）因不可抗力（如自然灾害、战争等）导致本协议无法履行。6.3本协议在约定的服务完成、费用结清后自动终止。第七条违约责任7.1若甲方未能按照本协议约定提供服务（除本协议第六条规定的情形外），或提供的服务不符合国家标准，应承担相应的违约责任，并可能需要赔偿乙方的直接经济损失。7.2若乙方未能按照本协议约定支付费用，甲方有权要求乙方支付，并自逾期之日起按日加收逾期付款部分[约定比例，例如：万分之五]的违约金。逾期超过[约定天数，例如：30]日，甲方有权暂停后续服务或解除本协议，并要求乙方承担相应责任。7.3若任何一方违反本协议第五条关于保密的约定，给对方造成损失的，应承担赔偿责任。7.4对于因乙方违反本协议第五条第（五）款规定（未如实告知健康状况）导致手术效果不佳或引发不良后果的，甲方在尽到合理告知和注意义务后，可减轻或免除责任，但需承担因该隐瞒信息直接导致的医疗损害责任。第八条争议解决8.1因履行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议，双方应首先通过友好协商解决。8.2协商不成的，任何一方均有权向[选择一项：甲方所在地/乙方所在地/合同签订地]人民法院提起诉讼。第九条法律适用与管辖9.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。9.2本协议的管辖法院为[确定法院，同第八条8.2款内容]人民法院。第十条其他条款10.1本协议自双方签字或盖章之日起生效。10.2本协议一式[份数，例如：三]份，甲方执[份数，例如：二]份，乙方执[份数，例如：一]份，具有同等法律效力。10.3本协议未尽事宜，可由双方另行协商并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。10.4本协议中的“日”指自然日，“以上”、“以内”、“以前”均含本数，“过”、“超过”不含本数。10.