医疗服务合同（私立医院诊所）2025年医疗保险理赔协议

医疗服务合同（私立医院诊所）2025年医疗保险理赔协议甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就甲乙双方在医疗服务过程中涉及乙方医疗保险理赔事宜，经友好协商，达成以下协议：第一条定义1.1本协议所称“医疗机构”是指乙方提供的医疗服务主体，其合法名称和地址为：[私立医院或诊所全称]，统一社会信用代码：[机构代码]。1.2本协议所称“患者/被保险人”是指接受医疗服务并持有有效保险身份的甲方，其姓名/名称及身份证号/统一社会信用代码：[患者信息]。1.3本协议所称“保险公司”是指承担医疗保险赔付责任的保险机构，其名称为：[保险公司全称]，保险计划名称/号：[计划名称/号]。1.4本协议所称“医疗服务”是指甲方在乙方接受的约定的诊疗、检查、手术、药品等健康服务。1.5本协议所称“医疗费用”是指甲方因接受医疗服务而产生的符合医保或保险约定支付标准的费用。1.6本协议所称“保险理赔”是指依据甲方持有的保险计划及相关保险条款，对符合报销条件的医疗费用进行申请、审核及赔付的过程。第二条服务约定2.1甲方同意在协议有效期内，于[约定时间或期间]，在乙方选择并接受本协议第一条约定的“医疗服务”。2.2乙方承诺向甲方提供符合国家及行业标准的医疗服务，并确保医疗行为符合相关诊疗规范。2.3双方确认，甲方接受本次医疗服务所需的医疗费用，将依照本协议约定通过甲方的“保险公司”相关保险计划进行申请理赔。第三条医疗保险条款整合与适用3.1本协议的医疗保险理赔事宜，均以甲方持有的“保险公司”的“[计划名称/号]”保险计划及其时有效的保险条款、合同内容为依据。3.2甲方确认已充分了解并同意遵守“保险公司”的所有相关保险规定，包括但不限于保险责任范围、除外责任、等待期、报销比例、费用上限、理赔流程等。3.3乙方同意在提供服务过程中，遵循“保险公司”关于合理诊疗、合规收费的要求，并协助甲方按照“保险公司”规定准备理赔所需材料。乙方不得诱导甲方进行不必要的医疗服务或产生与保险计划不符的费用。第四条费用承担与结算流程4.1乙方为甲方提供医疗服务，将向甲方出具符合规定的费用账单。账单明细应包含各项服务/药品的费用明细及是否符合保险报销范围的相关标识。4.2甲方应承担的费用包括但不限于：(1)保险计划约定的免赔额部分；(2)保险计划约定的个人自付比例部分；(3)保险计划约定的个人共付额部分；(4)保险计划明确排除的不在报销范围内的费用；(5)“保险公司”规定由个人承担的其他费用（如特殊检查附加费、异地就医增额等）。4.3费用结算顺序如下：(1)甲方根据乙方开具的账单，先行支付本协议第四条约定的由甲方承担的全部费用。(2)甲方支付完毕前款所述费用后，乙方将整理好的完整医疗费用发票、费用明细清单、诊断证明及其他“保险公司”要求的理赔材料，按照“保险公司”规定的理赔流程提交给“保险公司”申请理赔。(3)“保险公司”审核通过后，将审核后的报销金额支付给乙方；或根据“保险公司”的结算方式，直接将符合报销条件的费用划转至甲方指定账户或直接与乙方结算（具体方式以“保险公司”通知为准）。(4)如“保险公司”需要向甲方支付部分或全部费用，则乙方应将“保险公司”划转给甲方的款项（扣除乙方应得的合理服务费后）及时支付给甲方。第五条患者权利与义务5.1甲方有权要求乙方提供符合标准的医疗服务，并有权了解其医疗费用的明细及报销情况。5.2甲方有义务向乙方提供真实、准确、完整的个人健康信息、身份信息及保险信息。5.3甲方有义务按照约定支付应由自身承担的医疗费用。5.4甲方有义务配合乙方进行必要的诊疗活动，并遵守乙方的医院管理规定。5.5甲方有义务按照“保险公司”的要求，及时、完整地准备并提交理赔申请所需的所有材料，并配合“保险公司”进行理赔审核。5.6甲方应妥善保管其医疗费用相关单据及“保险公司”的理赔通知等文件。第六条医疗机构权利与义务6.1乙方有权按照规定标准向甲方收取医疗服务费用。6.2乙方有义务向甲方提供清晰、准确的医疗费用账单及明细。6.3乙方有义务按照“保险公司”的要求，协助甲方准备理赔所需材料，并在收到甲方要求时提供必要的医疗记录证明。6.4乙方有义务确保其收费项目和标准符合国家及“保险公司”的相关规定。6.5乙方有权按照本协议第四条约定收取其提供服务的合理费用（如适用）。第七条信息保密7.1甲乙双方对于在履行本协议过程中知悉的对方的商业秘密、甲方个人健康信息、保险信息等敏感信息，均负有保密义务。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露，但法律法规另有规定或监管机构要求的除外。保密期限不因本协议的终止而终止。第八条争议解决8.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。8.2协商不成的，任何一方均有权向医疗机构所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条协议生效、变更与终止9.1本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。9.2本协议在甲方完成本次医疗服务结算或根据“保险公司”理赔结果结清所有相关费用后自动终止。9.3本协议有效期内，如“保险公司”的保险条款、合同内容发生重大变更，可能影响本协议执行的，双方应另行协商处理。9.4本协议的任何变更或补充，均需经甲乙双方书面同意。第十条其他10.1本协议是甲乙双方医疗服务关系的重要组成部分，与甲乙双方签署的其他协议（