医疗服务合同（远程问诊2025年诊疗记录）

医疗服务合同（远程问诊2025年诊疗记录）甲方（医疗服务提供方）：[填写医疗机构全称或医生姓名/平台名称]，统一社会信用代码/身份证号：[填写统一社会信用代码或身份证号]，地址：[填写注册地址或常用地址]，联系电话：[填写联系电话]，医疗机构执业许可证号/医生执业证书号：[填写相关资质编号]。乙方（医疗服务接受方）：[填写患者姓名]，身份证号：[填写身份证号]，地址：[填写住址]，联系电话：[填写联系电话]。鉴于甲方具有合法的医疗执业资质，并愿意通过远程方式为乙方提供医疗服务；乙方愿意接受甲方的远程医疗服务。根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《中华人民共和国个人信息保护法》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议，以资共同遵守。第一条服务内容与方式1.1甲方同意为乙方提供远程问诊服务，服务内容包括但不限于在线咨询、病情初步评估、健康建议、电子处方开具（仅限于符合条件的慢性病复诊等，且乙方所在地允许处方流转）。1.2远程问诊服务通过以下方式之一进行：[选择并填写，如：视频通话、音频通话、即时消息平台（具体平台名称）等]。1.3服务时间：甲方提供远程问诊服务的时间为[填写服务时间，如：周一至周五上午九点至下午五点]，非服务时间甲方仅提供紧急情况下的联系方式，但不保证立即响应。第二条服务费用与支付2.1本合同项下远程问诊服务的收费标准如下：（1）普通问诊单次费用为人民币[填写金额]元；（2）专家问诊单次费用为人民币[填写金额]元；（3）其他服务项目费用按[填写标准]计算。2.2费用支付方式：乙方应在[填写时间，如：服务开始前/服务结束后]通过[填写支付方式，如：在线支付平台名称、银行转账至甲方指定账户]支付服务费用。2.3甲方应在收到乙方支付的服务费用后[填写时间，如：当日/三日内]向乙方提供符合规定的发票。第三条“2025年诊疗记录”3.1本合同中的“2025年诊疗记录”是指甲方在为乙方提供远程问诊服务过程中形成的，与乙方2025年度（或关联）健康诊疗相关的各类信息记录，包括但不限于问诊过程中的关键信息摘要、医生诊断依据、电子处方内容、治疗建议、病情沟通记录等。3.2诊疗记录由甲方负责记录和初步整理，记录应真实、准确、完整地反映问诊过程和结果。3.3诊疗记录的保管：（1）甲方应妥善保管诊疗记录，保管期限自最后一次问诊之日起不少于[填写年限，如：五年或符合法规要求的最长年限]，并采取必要的技术和管理措施保障记录的安全。（2）甲方有权在法律法规允许及为履行合同所必需的范围内访问、使用诊疗记录。3.4诊疗记录的访问与获取：（1）乙方享有访问和获取自身诊疗记录的权利。乙方可向甲方提出访问申请，甲方应在收到申请后[填写时间，如：十个工作日]内以[填写方式，如：电子版邮件发送、平台内下载链接、邮寄纸质版]等方式提供。（2）乙方每次访问或复制记录可能需要支付工本费，费用为人民币[填写金额]元/次，具体费用标准由甲方公示。（3）在乙方的书面同意授权下，甲方可以将部分脱敏后的诊疗记录用于[填写目的，如：医疗质量改进、流行病学研究]，乙方有权撤回授权。（4）除乙方明确授权外，甲方不得向任何第三方（包括乙方的其他医疗机构）提供或泄露乙方的诊疗记录，法律法规另有规定的除外。3.5保密义务：甲乙双方应对诊疗记录的内容承担严格的保密义务，未经对方书面同意，不得向任何第三方泄露。违反保密义务的一方应承担相应的法律责任。第四条双方权利与义务4.1甲方的权利与义务：（1）有权按照合同约定收取服务费用。（2）保证具备合法的医疗执业资质，提供服务的医生应具备相应执业资格。（3）按照约定提供远程问诊服务，尽职为乙方提供专业的医疗建议。（4）遵循医疗伦理和保密规定，保护乙方隐私。（5）对诊疗记录进行合法、合规的处理和保管。（6）有权要求乙方提供必要的病情信息以进行准确诊断。4.2乙方的权利与义务：（1）有权获得合同约定的远程问诊服务。（2）有义务向甲方提供真实、完整、准确的个人信息及病情描述，不得提供虚假信息。（3）有义务遵守甲方的服务流程和平台使用规定。（4）有义务按时足额支付服务费用。（5）有权访问和获取自己的诊疗记录（在约定范围内）。（6）有义务配合甲方的诊疗需求，如按要求提供辅助检查信息（如照片）。（7）有义务对自身提供的个人信息和通过甲方获取的诊疗记录内容承担保密责任，不得非法使用或泄露。第五条隐私保护与数据安全5.1双方承诺遵守《个人信息保护法》等相关法律法规，以合法、正当、必要、安全的方式处理乙方个人信息及诊疗记录。5.2甲方应采取包括但不限于加密存储、访问控制、安全审计等技术和管理措施，保障乙方个人信息和诊疗记录的网络安全、数据完整性，防止未经授权的访问、泄露、篡改或丢失。5.3任何一方处理个人信息前，应告知对方处理目的、方式、种类以及对方的权利等。收集个人信息应取得乙方的同意（如适用）。5.4如因甲方原因导致乙方个人信息或诊疗记录泄露、丢失，给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。第六条违约责任6.1若甲方未能按约定提供合格的服务，或因甲方原因导致乙方健康受损的，甲方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于退还部分或全部服务费用，并根据实际损失情况进行赔偿。6.2若乙方未能按约定支付服务费用，甲方有权要求乙方支付，并自逾期之日起按[填写利率，如：每日万分之五]计算逾期付款违约金。6.3若任何一方违反本合同关于保密约定的，应向对方支付违约金人民币[填写金额]元，并承担因此给对方造成的一切损失。6.4若任何一方违反本合同其他约定，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。第七条争议解决7.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。7.2协商不成的，任何一方均有权向[选择并填写：甲方所在地/合同签订地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条合同生效与终止8.1本合同自双方签字或盖章之日起生效。8.2本合同在以下情形下终止：（1）本次远程问诊服务完成；（2）合同期限届满且双方未续签；（3）双方协商一致同意终止；（4）因不可抗力导致合同目的无法实现。8.3合同终止后，关于诊疗记录的保管、使用、保密等条款仍然有效，直至相关义务履行完毕。第九条其他9.1对本合同的任何修改或补充，均需以书面形式作出，并经双方签字或盖章后生效。9.2本合同未尽事宜，依照中华人民共和国相关