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文档简介

医疗服务合同(诊疗保健)2025年医疗服务条款甲方(医疗机构):________________________统一社会信用代码/注册号:________________________法定代表人/负责人:________________________地址:____________________________________联系电话:________________________________乙方(患者/医疗服务接受方):_______________身份证号码/统一社会信用代码:_______________地址:____________________________________联系电话:________________________________根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,就乙方在甲方接受医疗服务事宜,协商一致,订立本合同。第一条服务范围与内容1.1甲方同意为乙方提供以下医疗服务:(1)门诊诊疗服务,包括但不限于病史询问、体格检查、开具处方、健康咨询等;(2)乙方选择的特定检查项目,包括但不限于________________________;(3)乙方选择的特定治疗项目,包括但不限于________________________;(4)其他双方约定的医疗服务,包括但不限于________________________。1.2具体的检查项目、治疗项目及服务标准,以双方另行确认的清单或甲方公示的标准为准。乙方在接受服务前应明确具体需求,甲方应向乙方提供必要的咨询。第二条服务费用与支付2.1甲方提供本合同约定的医疗服务,乙方应按照约定的标准和方式支付相应的服务费用。2.2服务费用的计算方式:(1)检查费用:按照甲方公示的检查项目收费标准执行;(2)治疗费用:按照甲方公示的治疗项目收费标准执行;(3)药品费用:按照药品定价政策执行;(4)其他费用:包括但不限于住院费、陪护费、营养费等,按照甲方公示的标准或实际发生额执行。2.3总费用预估:甲方应在乙方接受服务前,根据乙方选择的服务项目,提供一个费用预估清单供乙方参考。最终费用以甲方提供的结算清单为准。2.4支付方式:乙方应通过以下方式支付服务费用:(1)现金支付;(2)银行卡支付;(3)医疗保险卡/商业保险卡结算;(4)其他约定方式:________________________。2.5支付时间:乙方应在接受服务期间或服务完成后,按照甲方的要求及时支付费用。具体支付节点和方式可在结算时确定。2.6保险结算:如乙方持有有效的医疗保险卡或商业保险卡,可按照相关保险规定进行结算。乙方应主动向甲方出示保险凭证,并配合甲方完成保险结算流程。甲方应协助乙方办理报销手续。乙方需承担的自付部分,应在结算时支付。第三条甲方的权利与义务3.1甲方的权利:(1)按照本合同约定和医疗规范为乙方提供医疗服务;(2)要求乙方提供真实、完整的病情信息和病史资料;(3)要求乙方遵守甲方的规章制度,如就诊秩序、住院管理规定等;(4)按照规定收取服务费用;(5)获得乙方或其授权代理人签署的必要的知情同意文件。3.2甲方的义务:(1)保证甲方的医疗机构执业许可有效,并具备提供相应医疗服务的能力和条件;(2)保证提供服务的医务人员具备合法的执业资格;(3)按照诊疗规范和操作规程为乙方提供安全、有效的医疗服务;(4)尊重乙方的知情同意权和隐私权,保护乙方的个人信息安全;(5)为乙方提供必要的医疗记录,并应乙方的合理要求提供复制服务;(6)妥善保管乙方的医疗资料,确保其完整性和保密性;(7)按照约定和规定进行费用结算,并配合保险机构的结算工作。第四条乙方的权利与义务4.1乙方的权利:(1)享有获得本合同约定的医疗服务权利;(2)有权了解自己的病情、诊断、治疗方案、检查结果等信息,并有权要求甲方进行解释;(3)有权对甲方提供的医疗服务进行监督,并提出意见和建议;(4)有权要求甲方尊重其个人隐私和名誉;(5)在医疗服务存在过错并造成损害时,有权依法要求赔偿。4.2乙方的义务:(1)如实向甲方陈述病情、病史、过敏史、既往治疗情况以及其他可能影响医疗效果的个人情况;(2)积极配合甲方进行必要的检查、诊断和治疗;(3)遵守甲方的规章制度,配合维护就诊秩序和医院环境;(4)按照本合同约定按时足额支付服务费用;(5)尊重甲方的工作人员,维护良好的医患关系;(6)保管好个人携带的物品及医疗文书。第五条知情同意5.1甲方在为乙方实施任何可能存在风险的有创操作、特殊检查、手术治疗或使用可能引起严重不良反应的药品前,应当向乙方或其授权代理人充分说明医疗方案、预期效果、可能的风险、替代方案等情况,并取得乙方或其授权代理人的明确同意。5.2知情同意应当采用书面形式,由乙方或其授权代理人亲笔签署知情同意书。对于风险较高的治疗或操作,可能还需要签署特定的风险告知书。第六条医疗风险与免责6.1甲方在履行合同过程中,应尽到与其诊疗活动相应的注意义务,确保医疗行为符合诊疗规范和操作规程。如因甲方或其医务人员的过错,导致乙方受到损害的,甲方应依法承担相应的赔偿责任。6.2乙方理解并确认,医疗活动具有特殊性,存在固有的风险,如病情的复杂性、变化性,医疗技术的局限性,以及个体差异可能导致的不可预见的并发症或不良反应等。6.3在非甲方或其医务人员故意或重大过失造成的情况下,对于乙方原有疾病加重、自然转归、其他外部因素导致的损害,或医疗技术本身无法避免的风险,甲方不承担赔偿责任。但甲方应积极采取合理的救治措施。第七条隐私保护7.1甲乙双方均应保护对方的隐私权。甲方应严格遵守国家有关保护患者隐私的法律、法规和行业规范,妥善保管乙方的医疗信息,不得泄露、篡改或非法使用。7.2未经乙方书面同意,甲方不得将乙方的医疗信息用于合同约定目的之外的其他用途,不得向无关第三方提供乙方的医疗资料。第八条医疗记录与保管8.1甲方应根据国家有关规定,建立、保管完整、准确的乙方医疗记录,包括但不限于门(急)诊病历、住院病历、检查报告、影像资料等。8.2乙方有权在符合规定和法律法规的前提下,查阅、复制自己的医疗记录。甲方应在收到乙方提出的合理申请后,予以配合提供。第九条保险结算9.1本合同项下的服务费用,乙方可按照规定使用医疗保险卡、商业保险卡进行结算。甲方应积极协助乙方办理相关报销手续。9.2具体的保险结算政策,按照国家、地方以及乙方与保险公司的约定执行。乙方需承担的自付部分或未纳入保险支付范围的费用,由乙方自行承担并支付给甲方。第十条争议解决10.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。10.2协商不成的,任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十一条合同生效、变更与终止11.1本合同自双方签字或盖章之日起生效。11.2本合同的变更,须经双方协商一致,并签订书面补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。11.3本合同在以下情况下终止:(1)乙方已完成甲方约定的医疗服务项目;(2)甲乙双方协商一致同意终止本合同;(3)因不可抗力导致本合同无法继续履行;(4)法律法规规定的其他终止情形。第十二条法律适用与不可抗力12.1本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决,均适用中华人民共和国法律。12.2“不可抗力”是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,包括但不限于自然灾害(如地震、洪水、台风等)、战争、动乱、政府行为等。因不可抗力导致本合同无法履行或延迟履行的,根据不可抗力的影响,部分或全部免除责任,但法律另有规定的除外。双方应尽到及时通知义务。第十三条通知与送达13.1双方在本合同中载明的地址、电话为有效联系方式。任何一方变更联系方式,应提前书面通知对方。否则,向原联系方式发送的通知视为有效送达。13.2通过书面方式发送的通知,包括但不限于专人递送、挂号信、传真、电子邮件等。通知在发送之日起三日内视为送达。第十四条其他14.1本合同未尽事宜,由双方另行协商并签订补充协议。14.2本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法

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