2026年中医病历书写规范试题含答案

2026年中医病历书写规范试题含答案一、单选题（每题2分，共20题）1.中医病历书写的基本原则不包括以下哪项？A.客观真实B.及时准确C.主观臆断D.规范完整2.以下哪项不是中医病历书写的必要内容？A.患者基本信息B.诊断结果C.治疗方案D.个人主观评价3.中医病历中，"主诉"的书写要求是？A.简洁明了，不超过50字B.详细描述，包括症状和持续时间C.仅记录主要症状D.以上都不是4.中医病历中，"现病史"的书写顺序应该是？A.按时间倒序记录B.按时间顺序记录C.先记录次要症状，再记录主要症状D.以上都不是5.中医病历中，"既往史"不包括以下哪项内容？A.慢性病史B.手术史C.过敏史D.个人生活习惯6.中医病历中，"个人史"的书写内容不包括？A.出生地及长期居留地B.职业及工作环境C.婚育史D.个人兴趣爱好7.中医病历中，"家族史"的书写要求是？A.仅记录直系亲属病史B.记录所有亲属病史C.不需要记录家族史D.以上都不是8.中医病历中，"体格检查"的书写顺序应该是？A.按系统顺序检查B.按部位顺序检查C.先检查生命体征，再检查其他部位D.以上都不是9.中医病历中，"舌象"的书写要求是？A.仅记录舌质和舌苔B.详细描述舌象，包括颜色、形态、舌苔等C.不需要记录舌象D.以上都不是10.中医病历中，"脉象"的书写要求是？A.仅记录脉率B.详细描述脉象，包括脉位、脉率、脉形、脉势等C.不需要记录脉象D.以上都不是二、多选题（每题3分，共10题）1.中医病历书写的基本要求包括？A.客观真实B.及时准确C.规范完整D.主观臆断2.中医病历中，"现病史"的书写内容包括？A.症状发生的时间B.症状的部位C.症状的性质D.症状的演变过程3.中医病历中，"既往史"的书写内容包括？A.慢性病史B.手术史C.过敏史D.个人生活习惯4.中医病历中，"个人史"的书写内容包括？A.出生地及长期居留地B.职业及工作环境C.婚育史D.个人兴趣爱好5.中医病历中，"家族史"的书写内容包括？A.直系亲属病史B.所有亲属病史C.疾病遗传情况D.家族成员健康状况6.中医病历中，"体格检查"的书写内容包括？A.生命体征B.一般状况C.各系统检查D.舌象和脉象7.中医病历中，"舌象"的书写内容包括？A.舌质B.舌苔C.舌形D.舌下络脉8.中医病历中，"脉象"的书写内容包括？A.脉位B.脉率C.脉形D.脉势9.中医病历中，"治疗过程"的书写内容包括？A.治疗方法B.治疗效果C.治疗反应D.治疗调整10.中医病历中，"医嘱"的书写内容包括？A.治疗方案B.服药指导C.生活方式建议D.复诊时间三、判断题（每题1分，共20题）1.中医病历书写可以主观臆断，只要符合个人经验即可。2.中医病历书写不需要及时，可以随时补记。3.中医病历书写必须规范完整，不得遗漏重要内容。4.中医病历书写中的"现病史"需要详细描述症状发生的时间、部位、性质和演变过程。5.中医病历书写中的"既往史"只需要记录慢性病史，不需要记录手术史和过敏史。6.中医病历书写中的"个人史"只需要记录职业和工作环境，不需要记录婚育史和个人兴趣爱好。7.中医病历书写中的"家族史"只需要记录直系亲属病史，不需要记录其他亲属病史。8.中医病历书写中的"体格检查"只需要记录生命体征，不需要记录舌象和脉象。9.中医病历书写中的"舌象"只需要记录舌质和舌苔，不需要记录舌形和舌下络脉。10.中医病历书写中的"脉象"只需要记录脉率，不需要记录脉位、脉形和脉势。11.中医病历书写中的"治疗过程"只需要记录治疗方法，不需要记录治疗效果和治疗反应。12.中医病历书写中的"医嘱"只需要记录治疗方案，不需要记录服药指导和生活方式建议。13.中医病历书写中的"主诉"需要简洁明了，不超过50字。14.中医病历书写中的"现病史"需要按时间顺序记录，不能倒序。15.中医病历书写中的"既往史"需要记录所有重要病史，不能遗漏。16.中医病历书写中的"个人史"需要记录所有个人生活经历，不能遗漏。17.中医病历书写中的"家族史"需要记录所有家族成员的健康状况，不能遗漏。18.中医病历书写中的"体格检查"需要按系统顺序检查，不能随意颠倒。19.中医病历书写中的"舌象"需要详细描述，不能简单记录。20.中医病历书写中的"脉象"需要详细描述，不能简单记录。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述中医病历书写的基本原则。2.简述中医病历中"现病史"的书写要求。3.简述中医病历中"既往史"的书写要求。4.简述中医病历中"体格检查"的书写要求。五、论述题（每题10分，共2题）1.论述中医病历书写的重要性及其在临床实践中的作用。2.论述中医病历书写中常见的问题及改进措施。答案及解析一、单选题1.C解析：中医病历书写的基本原则是客观真实、及时准确、规范完整，主观臆断不属于基本原则。2.D解析：中医病历书写的必要内容包括患者基本信息、诊断结果、治疗方案，个人主观评价不是必要内容。3.A解析：中医病历中，"主诉"的书写要求是简洁明了，不超过50字。4.B解析：中医病历中，"现病史"的书写顺序应该是按时间顺序记录。5.D解析：中医病历中，"既往史"不包括个人生活习惯。6.D解析：中医病历中，"个人史"的书写内容不包括个人兴趣爱好。7.A解析：中医病历中，"家族史"的书写要求是仅记录直系亲属病史。8.A解析：中医病历中，"体格检查"的书写顺序应该是按系统顺序检查。9.B解析：中医病历中，"舌象"的书写要求是详细描述舌象，包括颜色、形态、舌苔等。10.B解析：中医病历中，"脉象"的书写要求是详细描述脉象，包括脉位、脉率、脉形、脉势等。二、多选题1.A、B、C解析：中医病历书写的基本要求包括客观真实、及时准确、规范完整。2.A、B、C、D解析：中医病历中，"现病史"的书写内容包括症状发生的时间、部位、性质和演变过程。3.A、B、C解析：中医病历中，"既往史"的书写内容包括慢性病史、手术史和过敏史。4.A、B、C解析：中医病历中，"个人史"的书写内容包括出生地及长期居留地、职业及工作环境、婚育史。5.A、C解析：中医病历中，"家族史"的书写内容包括直系亲属病史和疾病遗传情况。6.A、B、C、D解析：中医病历中，"体格检查"的书写内容包括生命体征、一般状况、各系统检查、舌象和脉象。7.A、B、C、D解析：中医病历中，"舌象"的书写内容包括舌质、舌苔、舌形、舌下络脉。8.A、B、C、D解析：中医病历中，"脉象"的书写内容包括脉位、脉率、脉形、脉势。9.A、B、C解析：中医病历中，"治疗过程"的书写内容包括治疗方法、治疗效果、治疗反应。10.A、B、C、D解析：中医病历中，"医嘱"的书写内容包括治疗方案、服药指导、生活方式建议、复诊时间。三、判断题1.×解析：中医病历书写不能主观臆断，必须基于客观事实和临床观察。2.×解析：中医病历书写必须及时，不得拖延或补记。3.√解析：中医病历书写必须规范完整，不得遗漏重要内容。4.√解析：中医病历书写中的"现病史"需要详细描述症状发生的时间、部位、性质和演变过程。5.×解析：中医病历书写中的"既往史"需要记录所有重要病史，包括手术史和过敏史。6.×解析：中医病历书写中的"个人史"需要记录所有个人生活经历，包括婚育史和个人兴趣爱好。7.×解析：中医病历书写中的"家族史"需要记录所有重要家族成员的健康状况。8.×解析：中医病历书写中的"体格检查"需要记录舌象和脉象。9.×解析：中医病历书写中的"舌象"需要详细描述，包括舌形和舌下络脉。10.×解析：中医病历书写中的"脉象"需要详细描述，包括脉位、脉形和脉势。11.×解析：中医病历书写中的"治疗过程"需要记录治疗效果和治疗反应。12.×解析：中医病历书写中的"医嘱"需要记录服药指导和生活方式建议。13.√解析：中医病历书写中的"主诉"需要简洁明了，不超过50字。14.√解析：中医病历书写中的"现病史"需要按时间顺序记录，不能倒序。15.√解析：中医病历书写中的"既往史"需要记录所有重要病史，不能遗漏。16.√解析：中医病历书写中的"个人史"需要记录所有个人生活经历，不能遗漏。17.√解析：中医病历书写中的"家族史"需要记录所有家族成员的健康状况，不能遗漏。18.√解析：中医病历书写中的"体格检查"需要按系统顺序检查，不能随意颠倒。19.√解析：中医病历书写中的"舌象"需要详细描述，不能简单记录。20.√解析：中医病历书写中的"脉象"需要详细描述，不能简单记录。四、简答题1.简述中医病历书写的基本原则中医病历书写的基本原则包括客观真实、及时准确、规范完整。客观真实要求病历内容必须基于客观事实和临床观察，不得主观臆断；及时准确要求病历书写必须及时完成，内容必须准确无误；规范完整要求病历书写必须按照规范格式进行，不得遗漏重要内容。2.简述中医病历中"现病史"的书写要求中医病历中，"现病史"的书写要求是按时间顺序记录症状发生的时间、部位、性质和演变过程。需要详细描述主要症状，包括症状的起始时间、部位、性质、程度、伴随症状、加重或缓解因素等。同时，需要记录相关检查结果和治疗情况。3.简述中医病历中"既往史"的书写要求中医病历中，"既往史"的书写要求是记录患者既往的重要病史，包括慢性病史、手术史、过敏史等。需要详细描述病史的起始时间、治疗过程、治疗结果等。同时，需要记录既往史对当前疾病的影响。4.简述中医病历中"体格检查"的书写要求中医病历中，"体格检查"的书写要求是按系统顺序进行，包括生命体征、一般状况、各系统检查、舌象和脉象。需要详细描述检查结果，包括阳性体征和阴性体征。同时，需要记录舌象和脉象的具体特征。五、论述题1.论述中医病历书写的重要性及其在临床实践中的作用中医病历书写是中医临床实践的重要环节，其重要性体现在以下几个方面：首先，中医病历书写是记录患者病情变化的重要工具，有助于医生全面了解患者的病情，为诊断和治疗提供依据。其次，中医病历书写是中医临床研究的重要基础，通过对病历数据的分析和整理，可以总结临床经验，提高诊疗水平。最后，中医病历书写是中医医疗质量管理的重要手段，通过规范病历书写，可以提高医疗质量，保障患